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ANESTSICOS INHALATORIOS

GENERALIDADES
Los Anestsicos Inhalatorios
suelen administrarse para el
mantenimiento de la
anestesia general .

CAM:
Concentracin
Alveolar Mnima que inhibe
el movimiento en respuesta
a una incisin de la piel en
el 50% de los pacientes.

LEY DE LOS GASES

Ley de Boyle: A temperatura constante , el volumen de u gas vara


inversamente con la presin.
Ley de Charles: A presin constante , el volumen de un gas vara
directamente con su temperatura absoluta.
Ley de Dalton de la Presin Parcial: La presin ejercida por una
mezcla de gases que no reaccionan entre s , es igual a la suma de
las presiones parciales de cada gas.
Ley de Henry de la solubilidad de los gases: A temperatura
constante la solubilidad de un gas en una solucin liquida es
proporcional a la presin parcial del gas.
Ley de Graham de la difusin de los Gases: La tasa de difusin de
un gas a travs de las membranas porosas es inversamente
proporcional a la raz cuadrada del peso molecular.
Ley de Poiseuille: El flujo de un volumen en un tubo es 1)
Directamente proporcional a la cada de la presin a lo largo de la
longitud del tubo y a la cuarta potencia del radio del tubo; 2) Es
inversamente proporcional a la longitud del tubo y a la viscosidad del
liquido.

Ley de Avogadro: A la misma temperatura y


presin , volmenes iguales de un gas contienen
un nmero igual de molculas.
Teorema de Bernoulli: La presin lateral ejercida
por un liquido es menor cuando la velocidad es
mayor.
Efecto Venturi: La Presin lateral ejercida por un
liquido que atraviesa un tubo de dimetro
variable es mayor en la porcin mas ancha ; aqu
la velocidad es la mnima . La presin es menor
en la parte ms estrecha en la que la velocidad es
mayor. Ms all del punto de constriccin , en el
punto de constriccin, en el punto en el que el
dimetro recupera su valor anterior , la presin
vuelve a ser la original.

OXIDO NITROSO

Es un gas claro ,
incoloro e inodoro.

Modo de Accin:
Produce anestesia
General a travs de
la interaccin con
membranas celulares
del SNC .

Farmacocintica:
Captacin y Eliminacin:
Son relativamente
Rpida.
Eliminacin: Se produce
mediante la espiracin.
No se ha demostrado
biotransformacin
significativa.

FARMACODINAMIA
SNC
Produce analgesia.
Concentraciones
mayores al 60% pueden
producir amnesia.
CAM alto 104 % se
combina
con
otros
anestsicos para lograr
anestesia quirrgica.

SISTEMA
CARDIOVASCULA
R
Es
un
depresor
miocrdico ligero con
una dbil estimulacin
del SNS.
FC y TA no sufren
cambios.
Puede
aumentar
la
resistencia
vasculares
pulmonares en adultos.

SISTEMA
RESPIRATORIO
Es un Dbil depresor
respiratorio, aunque
menos que los
anestsicos voltiles.

EFECTOS ADVERSOS
Expansin de espacios de gas cerrados
En el Organismo el constituyente principal de los espacios cerrados es el
nitrgeno.
El Oxido Nitroso es 31 veces ms soluble en sangre , los espacios cerrados
se expanden a medida que difunden ms Oxido nitroso.

Hipoxia de difusin
Su rpida difusin de la sangre al pulmn puede conducir a una presin
parcial de oxgeno alveolar notoriamente ms baja que el Po2 inspirada,
con la consiguiente hipoxemia e hipoxia si no se suministra oxgeno.

Inhibicin de la sntesis de
Tetrahidrofolato
Inactiva la Metionina sintetiza , una enzima dependiente de la
vitamina B12 necesarias para la sntesis de ADN. Oxido
Se debe utilizar con precaucin en mujeres gestantes o con
dficit de B12.

AGENTES VOLTILES

Son lquidos cuyos potentes vapores se emplean en la


anestesia
por
inhalacin
(mediante
un
gas
transportador ).
Los de uso ms frecuente son el : Halotano , El
isoflurano, El desflurano , y El sevoflurano.
MODO DE ACCIN:

Producen una anestesia general a travs de una interaccin con las


membranas celulares del SNC.

FARMACOCINTICA:
A) DETERMINANTES DE LA VELOCIDAD DE INICIO Y FINAL DE
ACCIN :

La concentracin alveolar del anestsico (FA): puede


diferir significativamente del (FI): concentracin del
anestsico.
(FA/FI): Es la tasa de aumento del cociente de estas
dos concentraciones , determina la induccin de la
anestesia general.
LOS DETERMINANTES DE LA CAPTACIN INCLUYEN
LOS SIGUIENTES:

COCIENTE DE CAPTACIN DEL GAS - SANGRE :

Una menor Solubilidad : Da lugar a una absorcin y excrecin ms


rpidas.(Oxido
Nitroso
>
desflurano>sevoflurano>isoflurano>enflurano>halotano),
Incrementando de esta forma la tasa de aumento de FA/FI.
La solubilidad: Aumenta ligeramente con
hipertermia y
hiperlipidemia.

CONCENTRACIN DE ANESTSICO INSPIRADO :

Que depende del tamao de circuito , de las tasas de flujo


aferente del gas fresco y de la SOLUBILIDAD del anestsico
voltil en los componentes del circuito.
VENTILACIN ALVEOLAR:

El aumento de la ventilacin , incrementa el FA/FI .


Este efecto es ms pronunciado con los agentes ms solubles en
sangre.
EFECTO DE CONCENTRACIN:

La disminucin en la concentracin del anestsico local de anestsico


Alveolar proporcionalmente menor a dosis altas de gas inspirado.
Captacin de anestsico en los alveolos por la sangre: Concentra el
anestsico restante en los alveolos ( Este efecto es tambin ms
significativo a concentraciones alveolares altas).
EFECTO DEL SEGUNDO GAS:

Cuando se administra simultneamente dos anestsicos inhalatorios;


La captacin sangunea de grandes volmenes de un PRIMER
GAS(Oxido Nitroso) aumenta tanto la concentracin alveolar de un
SEGUNDO GAS (Isoflurano) como el flujo del SEGUNDO GAS a los
alveolos debido al aumento inspirado.
GASTO CARDIACO:

Aumento del gasto cardiaco ; aumentar la captacin de anestsico y


disminuir la tasa de ascenso de la concentracin alveolar .
Disminucin del GC tendr un efecto opuesto.

B) DISTRIBUCIN EN TEJIDOS:
La tasa de equilibrio de la presin parcial de anestsico
entre la sangre y un sistema orgnico determinado
depende de los siguientes factores:
Flujo sanguneo Hstico:
Equilibrio se produce ms rpidamente en los tejidos que reciben una
mayor perfusin.
Los sistemas Orgnicos ms perfundidos reciben alrededor del 75%
del gasto cardiaco , Cerebro, Rin , corazn , hgado y glndulas
endocrinas
(grupo rico en vasos).
Solubilidad
Hstica:
Con una Presin Parcial Anestsica determinada ;los anestsicos con
una alta solubilidad Hstica se equilibran con mayor lentitud.
Gradiente entre las Sangre arterial y los tejidos:
Hasta que se alcance el equilibrio entre la presin parcial de un
anestsico en la sangre y un tejido determinado, EXISTE UN
GRADIENTE que conduce a una captacin de anestsico por parte del
tejido.
Tasa de captacin disminuir a medida que se reduzca el gradiente.

C) ELIMINACIN:
ESPIRACIN:
Es la va predominante en la Eliminacin.
METABOLISMO:
Los anestsico inhalatorios finalmente experimentan diversos grados
de Metabolismo Heptico: (halotano 15% ; enflurano 2% ; sevoflurano
1,5 %; isoflurano <0.2% ; desflurano <0,2%.
PERDIDA DEL ANESTSICO:
Los anestsicos Inhalatorio pueden eliminarse del organismo tanto de
forma percutnea como a travs de las membranas viscerales ;
probablemente estas prdidas son insignificantes.

FARMACODINMICA:
SNC
CAM ( 25%) produce
inconsciencia
y
amnesia.
Producen Depresin
generalizada.
Enflurano puede
producir una actividad
epileptiforme en el
ECG.
Aumento del flujo
sanguneo
cerebral
( Halotano > isoflurano
,
desflurano
o
sevoflurano).
Desacoplan
la
autorregulacin
del
flujo
sanguneo
cerebral.

Sistema
Cardiovascul
ar

Depresin Miocrdica
que
es
dosis
dependiente( Halotano
>
enflurano
>
isoflurano
>igual
desflurano
o
sevoflurano,
Vasodilatacin.
Taquicardia , HTA
(
Desflurano
excitacin
Simptica).
Sensibilizan
al
miocardio
a
los
efectos
arritmognicos de las
catecolaminas.

Sistema
Respiratorio
Depresin Respiratoria.
Irritacin de la va
area(
halotano>
desflurano
>
isoflurano> enflurano >
sevoflurano).
Agentes
Voltiles
poseen una potencia
broncodilatadora con
excepcin
del
desflurano que tiene
actividad
bronco
constrictora
moderada.