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Paciente de 8 aos de edad presenta tos seca,

hemoptisis, hiporexia

INTEGRANTES:
1.

Avalos Florian Alonso

2.

De la Cruz Crdova Nidia

3.

Mestanza Snchez Silvina

4.

Prez Alarcn Clever

5.

Pinillos Alfaro Kevin


Gianmarco

6.

Puglisivich Hurtado Barbara

7.

Salazar Lopez Edin

8.

Tantalean Soto Karen

9.

Vega Valdivia Danny

ANAMNESIS
MP: Tos y hemoptisis

TE: 4 meses FI: Insidioso

Curso: Progresivo

Paciente de 8 aos de edad, aproximadamente


3m.a.i presenta prdida de peso, tendencia al sueo, adems hiporexia; 21d.a.i persiste la hiporexia, se le agrega tos seca,
espordica, exigente
10d.a.i La tos se vuelve productiva, ms exigente, por lo que se automedic con antitusgeno (no recuerda el nombre) sin
presentar mejora, persistiendo hasta el ingreso.
2d.a.i A sintomatologa anterior se le agrega fiebre (38.5C axilar) por lo cual se medic con metamizol 500mg VO cediendo la
fiebre, adems la madre refiere que paciente presenta diaforesis nocturna.
El da de ingreso la sintomatologa persiste y nuevamente presenta fiebre, administrando otra vez metamizol,
5h.a.i presenta un episodio de tos con expectoracin acompaado de un cogulo de sangre de aproximadamente 15cc motivo por
el cual fue llevada a emergencia del HRDT, donde se solicita Rx de Trax.
En observacin de emergencia de pediatra presenta nuevamente tos productiva con expectoracin sanguinolenta en 4
oportunidades de 5cc cada vez, por lo que se decide su hospitalizacin

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES: Producto de
embarazo a trmino, 2da gestacin. Eutcico;
respir y llor al nacer sin complicaciones.
Alimentada con lactancia materna exclusiva hasta el
1er mes, luego mixta. Vacunas: madre afirma
completas, acordes para la edad.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega
ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Padres
aparentemente sanos. To materno con Dx de TBC
pulmonar en tratamiento de 2 aos hasta el ao
2011.

FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Disminuido Sed: Conservada
Orina: 3-4 veces/da Deposiciones: 2 v/d
normal Sueo: Aumentado

Examen fisico.
SIGNOS VITALES:
T: 36C

FC: 88 latidos /min

FR: 29/min

PA: 88/56mmHg

SOMATOMETRA:
PESO: 16kg

TALLA: 109cm

PC: 50cm

APRECIACIN GENERAL: Paciente AREG, MEN, REH, ventilando espontneamente, en decbito


dorsal preferencial con va perifrica permeable en mano derecha.

PIEL: Palidez +/+++, llenado capilar < 2segundos.

APARATO RESPIRATORIO:
Inspeccin: Simtrico, no tirajes ni retracciones
Palpacin: expansin torcica disminuida, frmito vocal aumentado en HTI
Percusin: matidez en 2/3 inferior de HTI
Auscultacin: Soplo tubrico en 2/3 superiores en HTI.

Examen exmenes auxiliares.

RADIOGRAFA DE TORAX.

En hemitrax derecho se aprecia lesiones


infiltrativas, adems retraccin del mediastino hacia
la izquierda, presencia de opacidades densas,
cavidades con broncograma areo; borramiento del
contorno cardaco y diafragmtico izquierdo.

LNEA DE TIEMPO

LNEA DE TIEMPO
3 MESES AI

Hiporexia
Tendencia al
sueo.

Prdida
peso

de

21 D.A.I

Hiporexia

10 D.A.I

2 D.A.I

----

5.H.A.I

-----

---------

-----

-----

-----

-----

-----

-----

-----

-----

Tos seca,
espordica
exigente

Tos
productiva
exigente

tos productiva
y exigente

Fiebre.
Diaforesis
nocturna.

EN
EMERGENCIA

Tos
con
expectoracin
sangre
de
aprox, 1.5cc
Fiebre.

----tos expectoracin
sanguinolenta en 4
oportunidades de
5cc cada vez
Fiebre.

ANLISIS DEL CASO


CLNICO

DATOS BSICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Varon de 6 aos
T.E 3 meses
Perdida de peso
Hiporexia
Somnolencia
Tos exigente productiva
Fiebre T 38.5
Diaforesis nocturna
tos con expectoracin acompaado de un cogulo de sangre de
aproximadamente 15cc
tos productiva con expectoracin sanguinolenta en 4 oportunidades de 5cc cada
vez
FR: 29/min
Palidez +/+++
Mal estado nutricional
expansin torcica disminuida
frmito vocal aumentado en HTI
matidez en 2/3 inferior de HTI
Soplo tubrico en 2/3 superiores en HTI.
RX. TRAX: en hemitrax derecho se aprecia lesiones infiltrativas, adems
retraccin del mediastino hacia la izquierda, presencia de opacidades densas,
cavidades con broncograma areo; borramiento del contorno cardaco y
diafragmtico izquierdo.

PROBLEMAS DE SALUD
1. Infiltracin pulmonar.
2.Tos persistente y hemoptisis
3. Taquipnea.
4. Mal estado nutricional.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
1. TBC pulmonar activa.

MANEJO
HOSPITALARIO

INDICACIONES
Hospitalizacin
Reposo en ngulo de 30
Dieta completa
Apertura va permeable
CFV / 2h.
PNC G sdica 800 000 UI EV c/6h
Codena 5ml VO c/12h
Metamizol 800mg EV
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,
Etambutol.

MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA

GRADOS DE RECOMENDACIN
TBC
extrapulmonar

En los pacientes con meningitis tuberculosa


estadio II y III, se recomienda el tratamiento
adyuvante con corticosteroides en la fase
inicial (prednisolona 60 mg/da por 4
semanas).

Tratamiento

Si no se tolera la rifampicina o existe riesgo


importante de interacciones con otros
frmacos, especialmente con los
antirretrovirales, la opcin razonable a utilizar
es la rifabutina.

Tratamiento

Ala mayora de los pacientes con tuberculosis


pulmonar no tratada previamente, se
recomienda tratar con una pauta corta de 6
meses de duracin, la cual consistente en una
fase inicial de 2 meses de isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol, y una
fase de mantenimiento de 4 meses con
Diagnostico, el tratamiento y la prevencin de la tuberculosis GPC isoniacida
2010
y rifampicina.

GRADOS DE RECOMENDACIN
OBJETIVOS
DE
TRATAMIENT
O

Los principales objetivos del tratamiento de la TB son


los siguientes:
- Curar al paciente de TB
- Evitar la muerte por enfermedad de la tuberculosis o
sus efectos tardos
- Prevenir la recada de la tuberculosis
- Prevenir el desarrollo y la transmisin de la
tuberculosis resistente a los medicamentos
- Reducir la transmisin de la TB a otros
- Lograr todo esto con una toxicidad mnima

TIEMPO DE
TRATAMIENT
O

Los nios con sospecha tuberculosis pulmonar o


confirmacin de la misma que viven en entornos con
baja prevalencia del VIH o de baja prevalencia
de resistencia a la isoniazida y nios que son VIHnegativos
pueden
ser
tratados
con
un rgimen de 3 frmacos (HRZ) durante 2 meses,
seguidos de un rgimen de 2 medicamentos (HR)
para 4 meses.

GUA NACIONAL DE PROGRAMAS CONTRA LA TUBERCULOSIS EN NIOS (SUIZA - 2014)

GRADOS DE RECOMENDACIN
En pacientes con TB sin infeccin por VIH/SIDA con los
siguientes criterios:
Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar,
SNC Y osteoarticular.
Pacientes nuevos o antes tratados (recadas y abandonos
recuperados).

TRATAMIENT
O

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PERU - 2013)

VALIDACIN AGREE II
GUIA DE
PRACTICA
CLINICA SOBRE
EL
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y
LA PREVENCION
DE LA
TUBERCULOSIS
(ESPAA 2010)

GUA NACIONAL
DE
PROGRAMAS
CONTRA LA
TUBERCULOSIS
EN NIOS
(SUIZA - 2014)

NORMA TCNICA
DE SALUD PARA EL
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
(PERU - 2013)

76%

81%

42%

78%

83%

53%

74%

84%

52%

89%

86%

72%

69%

75%

73%

DOMINIOS

6
58%
63%
65%
CONCLUSIN: Se recomienda
el uso de la gua
2014 puesto que es la que cuenta
4/6
5/6 de Gua de Suiza -2/6
con mayor puntaje y adems cuenta con la mayor cantidad de criterios evaluados; la gua de
Espaa 2010 alcanza un puntaje intermedio y la de menor puntaje es la gua del PERU - 2013

COMPARACION DE GUIAS
GUIA DE PRACTICA CLINICA
SOBRE EL DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y LA
PREVENCION DE LA
TUBERCULOSIS (ESPAA 2010)
FASE INICIAL:
Isoniacida 5-10 mg/kg
Rifampicina 10 mg/kg
Pirazinamida 25 mg/kg
Etambutol 25 mg/kg
En nios:
Induccin 20 mg/kg
Mantenimiento 15 mg/kg
-Diarios2 meses.
FASE CONSODILACION:
Isoniacida, rifampicina
diarios, 4 meses.

GUA NACIONAL DE
PROGRAMAS CONTRA LA
TUBERCULOSIS EN NIOS
(SUIZA - 2014)

NORMA TCNICA
DE SALUD PARA
EL CONTROL DE
LA
TUBERCULOSIS
(PERU - 2013)

The following dosages of anti-TB


medicines should be used daily for
the treatment
of TB in children:
Isoniazid (H) 10 mg/kg (range 715 mg/kg)
Rifampicin (R) 15 mg/kg (range 1020
mg/kg)
Pyrazinamide (Z) 35 mg/kg
Ethambutol (E) 20 mg/kg (range 1525
mg/kg)

PRIMERA
FASE:
-2MESES DIARIO
50 DOSIS
(H): 4-6 mg/kg.
(R): 8-12 mg/kg.
(E): 15-25 mg/kg.
(Z): 20-30 mg/kg.
SEGUNDA
FASE:
-4MESES 3
VECES/SEM(54)
DOSIS
(H3): 8-12 mg/kg.

FLUXOGRA
MA

MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS
ARTCULOS MDICOS

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?


1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?


7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
El porcentaje de resistencia a isoniazida en nuestro medio se sita en el 3,3 % en la poblacin general, en el 6,6 % en la poblacin de
inmigrantes y alrededor
del 7 % en la poblacin infectada por VIH
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?


9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?

Conclusin :
10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?
X
Segn el estudio realizado se encontr que la resistencia a la isoniazida es mas elevada
en
la beneficios
poblacin
de inmigrantes
y alrededor
11 Los
a obtener
justifican los riesgos
y los costes?
X

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?


1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?


7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
La prueba IGRA fue diseada para alcanzar una sensibilidad y especificidad complementarias, lo cual se lleva a cabo al utilizar
antgenos especficos frente a MTB ausentes en la vacuna BCG, es decir, ESAT-6, CFP-10 y TB 7.7
No obstante, el IGRA an es incapaz de discriminar una infeccin previa o actual por MTB, as como tampoco es posible diferenciar
entre ITBL y TBA
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?


9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?

Conclusin :
En
untuvieron
intento
de poder
undemejor
usoclnica?
de las herramientas de diagnosticoX en este
10 Se
en cuenta
todos loshacer
resultados
importancia
estudio se establece que el mtodo de IGRA es el mas especifico y sensible en detectar
11 Los
beneficios aante
obtenerel
justifican
los riesgos
X
una
reaccin
MTB en
niosy los
sincostes?
la vacuna de la BCG

OBJETIVOS
TERAPUTICO

Diagnosticar en forma oportuna.


Erradicar agente infeccioso.
Erradicar fiebre y mantener temperatura normal
Reducir transmisin del agente infecciosos.
Reducir resistencia del Micobacterium tuberculoso.
Tratar precozmente las complicaciones e interacciones.
Evitar RAMS.
Mejorar el estado de nutricin.

MANEJO HOSPITALARIO

INDICACIONES
Hospitalizacin
Reposo en ngulo de 30
Dieta completa
Apertura va permeable
CFV / 30 min.
PNC G sdica 800 000 UI EV c/6h
Codena 5ml VO c/12h
Metamizol 800mg EV
Isoniazida 233mg, Rifampicina 233mg,
Pirazinamida 543mg, Etambutol 310mg, VO

JUSTIFICACION
FARMACOLOGICA

Isoniacid
a
Rifampicina
Etambutol
Pirazinami
da

Pirazinami
da

Isoniacid
a

Rifampicina

monoaminooxidasa del
plasma

subunidad beta de la DNApolimeradasa RNAdependiente


Etambutol

DATOS
FARMACOLGICOS
DE LOS
MEDICAMENTOS
USADOS EN EL
PACIENTE

BIODISP NIVELPIC
INICIO DE
ONIBILID
O EN
FARMACO
ACCION
AD
SANGRE
(hrs)
(%)
(hrs)

EFECTO
MAXIMO
(hrs)

DURACIO
N DE
ACCION
(hrs)

TIEMPO
DE VIDA
MEDIA
(Hrs)

INTERACCI
ONES
digoxina

RIFAMPICI
NA

---

2a4

---

----

3.5

3a5

ISONIAZID
A

---

1a2

----

---

1.1

3.1

PIRAZINA
MIDA

70

---

----

4a8

9 a 10

77

---

---

---

2a4

3.5

45

15 a
30min

----

---

1a4

ETAMBUT
OL

PNC G
SODICA

RAMS

Nefritis
perifri
ca
carbamaz Hepatit
epina
is
colesta
sica
alopurinol
hepatot
oxicida
d
Sales de neuritis
aluminio ptica

aminoglu
cosidos

Insf
renal

NOMBRES
COMERCIALES,
PRESENTACION
ES Y COSTOS

NOMBRE GENERICO

RIFAMPICINA

PRECIO DE
FARMACIAS

PRECIOS DEL MINSA

caps. 300 mg.

caps. 300 mg; grageas


600 mg
Sus, caps 300 mg; 600
mg

5.98

0.30

ampollas 300 mg
comp. 150 mg

3.00

0.50

NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACION

RIFAGEN,
RIFALDIN

ISONIAZIDA

CEMIDON,
RIMIFON

PIRAZINAMIDA

PIRAZINAMIDA PRODES

comp, 250 mg

2.50

0.45

ETAMBUTOL

ETAMBUTOL LLORENTE
MYAMBUTOL

caps. 500 mg

400 mg

1.50

0.80

PNC G SODICA

Penicilina G Sdica Northia,

amp. con 1, 2, 3, 5, 24
y 30.000.000 UI

15

1.50