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ANAFILAXIA

REACCIONES ALERGICAS
SHOCK ANAFILACTICO

CESAR VELEZ LOPEZ


MEDICO INTERNISTA
USMP

Leucocitos

Organos Linfoides

Anafilaxia
Es una reaccin sistmica aguda que resulta de la
liberacin brusca de mediadores de los mastocitos y
los basfilos, mediada o no por IgE. Es una reaccin
de hipersensibilidad sistmica grave, de inicio
brusco y potencialmente mortal (1%) Clnicamente
se asocia a la aparicin de manifestaciones
cutneas
relacionadas
con
alteraciones
cardiovasculares, respiratorias o gastrointestinales.
El trmino anafilaxia deriva del griego -a (sin) y
filaxis (inmunidad, proteccin), lo que equivale a
sin proteccin, en contraposicin con el trmino
profilaxis o proteccin.

ETIOLOGA
De anafilaxia

Cualquier sustancia es capaz de causar una reaccin anafilctica. La mayora son causados
por frmacos, alimentos y picaduras de insectos Otros agentes incluyen el ltex, el ejercicio
fsico , el fro y la anafilaxia idioptica (4%).

Frmacos

antibiticos betalactmicos, las tetraciclinas, el cloranfenicol, la estreptomicina, AINES,


sulfamidas ,medios de contraste radiolgico, las vacunas hipoalergnicas(tcnica errnea de
administracin o dosificacin

Alimentos

Primera causa en nios y la segunda en adultos( leche de vaca y derivados (los primeros aos
de vida), huevo, pescado , mariscos, frutos secos (cacahuete), cereales (trigo), (papas,
lechuga, tomate, zanahoria, pimiento, apio y nabo), frutas (manzana, aguacate, cereza, kiwi y
meln) y chocolate.

Veneno de insectos

abejas, avispas y hormigas

FACTORES DE RIESGO.

Adultos tienen mayor riesgo anestesia general, frmacos y medios


de contraste.
El asma y la atopia( cuadros anafilcticos debidos al ltex y a los
alimentos).
Edad peditrica. los alimentos( 6 aos), la mortalidad es mayor en
adolescentes.

Se consideran factores de riesgo alto, los siguientes:


Alergia a frutos secos.
Coexistencia de alergia alimentaria y asma.
Presencia de sntomas tras la exposicin a mnimas cantidades de
alimentos.
Adolescencia.
Alta sensibilizacin con inmunoglobulina E (IgE) especfica (> 50
KU/L).

PATOGNESIS
La anafilaxia y reaccin anafilactoide,son indistinguibles clnicamente,
fisiopatolgicamente son diferentes. La anafilaxia es un proceso
mediado por IgE en el que hay una reaccin antgeno-anticuerpo; en la
reaccin anafilactoide, es por la accin de sustancias que liberan
mediadores celulares.
Actualmente se admite la existencia de tres mecanismos de produccin:
Anafilaxia mediada por IgE, consistente en una reaccin de
hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E especfica.
Anafilaxia no mediada por IgE (reaccin anafilactoide), en la que
se incluyen mecanismos como la activacin directa de mastocitos
y/o basfilos, la activacin del complemento y la alteracin del
metabolismo del cido araquidnico.
Anafilaxia por mecanismo desconocido,Anafilaxia idioptica,
anafilaxia inducida por el ejercicio, anafilaxia cclica menstrual,
alimentos y a aditivos alimentarios (sulfitos).

CLNICA
La anafilaxia es un cuadro de aparicin brusca, la rapidez en la
aparicin de los sntomas es proporcional a la gravedad de la reaccin.
La mayora de los sntomas aparecen entre los 30 y los 60 min
siguientes a la exposicin al alrgeno dependiendo de la sensibilidad
del sujeto, la cantidad y el tipo de alrgeno, la va de administracin.
Se han descrito breves prdromos generales, malestar general y
sensacin de debilidad.
Son sntomas diversos, congestin nasoocular, eritema generalizado,
angioedema, estornudos, rinorrea, estridor, brocoespasmo, vmitos,
disfagia, diarrea, calambres abdominales, palpitaciones, hipotensin,
colapso, shock, insuficiencia coronaria con posible parada cardaca,
ansiedad, convulsiones...
Shock anafilctico aparece de forma brusca, afecta al estado vital del
individuo, sensacin de muerte inminente: palidez, diaforesis profunda,
taquicardia, angioedema,nuseas, vmitos, diarreas, sncope y
convulsiones.
En los nios la causa de muerte suele ser el edema larngeo, en los
adultos por hipoxia, edema larngeo y arritmias cardacas.

Los criterios diagnsticos de la anafilaxia La anafilaxia


es muy probable cuando se cumple uno de los tres
criterios propuestos por el Instituto Americano de
Alergia.
Aparicin aguda (de minutos a horas) de un sndrome que
afecta a la piel y/o mucosas (prurito, eritema, urticaria
generalizada, edema de labios, vula o lengua), con o sin
(disnea, sibilancias, estridor, disminucin del pico de flujo
espiratorio, hipoxemia) e hipotensin , hipotona, sncope,
incontinencia,dolor abdominal clico, vmitos.
Aparicin rpida (de minutos a algunas horas) con dos o
ms sntomas.
Hipotensin o hipoperfusin tisular en minutos u
horas(en lactantes y nios (descenso superior al 30% de la
TAS, lo que equivale a un valor < 70 mmHg para lactantes (112 meses) y un valor < 70 mmHg + edad en aos x 2 para
nios entre 1 y 10 aos. En adultos TAS inferior a 90 mmHg o
descenso superior al 30% sobre la basal.

Otros cuadros patolgicos que presentan sntomas o signos


comunes con la anafilaxia:

Urticaria y/o angioedema: urticaria idioptica,


angioedema por inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina (IECA).
Sndromes
neurolgicos:
epilepsia,
accidente
cerebrovascular.
Distrs respiratorio agudo: globo histrico, asma,
embolismo pulmonar agudo, laringoespasmo, disfuncin
de las cuerdas vocales.
Reflujo esofgico agudo, reacciones distnicas
debidas a metoclopramida, antihistamnicos.
Sndromes restaurante: sulfitos, glutamatos.
Sndromes de rubicundez: carcinoma medular de
tiroides, sntomas posmenopusicos, el alcohol.

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ABORDAJE TERAPUTICO
La reaccin anafilctica constituye en muchos casos una autntica
urgencia vital.
Evaluar rpidamente la va area, el estado respiratorio y el estado
hemodinmico. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar
(RCP)
Posicin de Trendelenburg.
Si hay compromiso de la va area, se usar mascarilla facial,
intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma.
El frmaco de eleccin, adrenalina(incrementa la resistencia
vascular perifrica y la presin arterial, para favorecer la perfusin
de las arterias coronarias; aumenta de la contraccin cardaca y la
bronco dilatacin, inhibe la liberacin de mediadores del proceso
inflamatorio.
Oxgeno y la reposicin de liquidos.
Uso de vasopresores , agonistas beta inhalados, antihistamnicos,
corticoides sistmicos.

Uso de esteroides

Hidrocortisona: tiene una potencia glucocorticoide de 1, con una


semivida biolgica de 8 a 12 horas y una latencia del comienzo de
accin corta. La dosis de ataque en shock es de 50 a 100 mg por kilo de
peso con una dosis mxima de 6000 mg. En un adulto de 70 kg la dosis
recomendada es de 3500 a 6000 mg. En casos de urticaria, angioedema
o broncoespasmo la dosis de ataque debe ser 200 mg por va
intravenosa.
Metilprednisolona:
Tiene una actividad glucocorticoide 5 veces
superior con respecto hidrocortisona una semivida biolgica de 18 a 36
horas y un comienzo de accin intermedio. La dosis recomendada en la
anafilaxia es de 40-250 mg intravenosos ( intramuscular).
Dexametasona: Su actividad glucocorticoides es 25 veces superior a la
hidrocortisona y 5 veces la de la metilprednisolona por lo que precisa
menores dosis. Su semivida biolgica es de 36 a 54 horas y su
comienzo de accin es algo ms lento que la metilprednisolona. En
casos de shock puede empezarse con una dosis de ataque de 12 mg y
en casos de urticaria con 4 miligramos va IV IM

Uso de esteroides
Contraindicaciones:

slo una reaccin grave


previa al medicamento debe impedir su uso
en un episodio de anafilaxia grave.
Interacciones: las interacciones ms
importantes en la fase aguda son:
ulcerognesis con los AINES, miastenia
gravis.
Embarazo: no se ha establecido la seguridad
, considerarse el beneficio y el riesgo.
Precauciones: El uso de costicoesteroides
durante poco tiempo, incluso a grandes dosis,
produce mnimos efectos dainos. En
pacientes inmunodeprimidos.

Gracias