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Aspectos medicolegales en el caso

de mala practica
medica.

Lex artis ad hoc


Ley del arte: es la regla de la tcnica de
actuacin aplicada a una profesin.
Evala si la tarea ejecutada por un
profesional es o no correcta, o si se ajusta a
lo que debe hacerse.
Siempre y cuando sea un proceso bien
definido
No cabe la aplicacin de la lex artis a
situaciones no estudiadas, no conocidas o
imprevistas.

Criterio valorativo del concreto acto medico


ejecutado por el profesional de la salud que tiene en
cuenta:
Caractersticas especiales del autor
De la profesin
Complejidad y trascendencia vital del acto
Influencia de otros factores (estado del enfermo,
de la familia o de la organizacin sanitaria).
Para poder evaluar dicho acto de conforme o no con
la tcnica normal requerida.
Dr. Luis Martnez Calcerrada

Articulo 2o del Reglamento de


procedimientos para la atencin de quejas
medicas y gestin pericial de la CONAMED:
Lex artis medica: El conjunto de reglas
para el ejercicio medico, contenidas en la
literatura universalmente aceptada, en
las cuales se establecen los medios
ordinarios para la atencin medica y los
criterios para su empleo.

Elementos base de la lex


artis:
1. Profesional idneo: es decir, que cuenta con los
conocimientos y habilidades necesarias para
brindar un determinado servicio.
2. Estudio previo del paciente: dedicando el tiempo y
los medios necesarios para llegar a un diagnostico
correcto. Un mal diagnostico supone
inevitablemente una actuacin errnea en
cascada.
3. Empleo de tcnicas o medios diagnsticos o
teraputicos convenientes con aceptacin
universal.
4. El consentimiento informado del paciente, con la
previa informacin verdica proporcionada por el
profesional que lo atiende.

Bases cientficas.
Literatura
magistral
Bibliohemerografa
indexada
Publicacione
s nuevas

Utilizada en las instituciones de educacin


superior para la formacin del personal de
salud

Contenida en publicaciones autorizadas


por instituciones especializadas en
indexacin y homologacin bibliohemerogrfica.
En las cuales se refieran resultados tiles
de investigacin para la salud
Que demuestren merito cientfico y/o
validez estadstica.
Siempre y cuando sean emitidas por
instituciones especializadas autorizadas
por la SSP.

Criterios
prcticos

Definidos por la secretaria de salud o


por instituciones especializadas
autorizadas por dicha secretara.

Criterios
interpretativ
os

De la lex artis ad hoc


Emitidos por la CONAMED

Farmacopea

De los Estados Unidos Mexicanos


Establece los estndares oficiales de
calidad para la produccin,
almacenamiento y distribucin de los
medicamentos en Mxico.

Requisitos para una


buena practica medica:
Prudencia: capacidad de tomar decisiones
medicas ajustadas a la lex artis. Tomando en
cuenta las caractersticas de cada situacin
especifica.
Pericia: poseer la lex artis, es decir los
conocimientos y habilidades necesarios para
afrontar y resolver un caso.
Diligencia: es el cuidado, atencin, dedicacin,
prontitud, prolijidad y cario para realizar el acto
medico.
Recta intencin y conciencia medica: actitud
basada en la tica medica en la que se pone la
salud, la vida y la calidad de vida del paciente por
encima de cualquier inters propio del medico o

Principios fundamentales
Beneficencia:

Autonoma

Hacer el bien, evitando hacer dao.


Gua la practica medica en pro de la calidad
de vida del paciente

Informar al paciente sobre su


padecimiento y el plan de manejo
Permitir que el sea quien decida que
conducta se tomara ante el mismo.
Siempre respetar su decisin, aun
cuando a ojos del medico no sea la
mas adecuada.

Tomando en cuenta los


Respeto
derechos del paciente en la
absoluto a la
salud y la enfermedad
vida y la
Sin importar raza, edad, sexo,
dignidad.
etc.

Iatrogenias

Del griego Iatros (medico) y geno (producido)


Lo producido por el medico o la medicina.

Todo lo producido por el medico en el


enfermo, sus familiares o la sociedad.
Incluyendo por lo tanto, no solo las
consecuencias nocivas de la intervencin
medica, si no tambin los xitos de la
medicina. Prevencin o curacin de
enfermedades y preservacin de la salud

Clasificacin
Por su
origen

Clnica
Social

Por rea
medica

Estructural
Ginecolog
a
Ciruga

Por
resultado

Positivas o
negativas

Iatrogenia

Iatrogenia clnica
Se
Se puede
puede presentar
presentar aa cualquier
cualquier nivel
nivel de
de la
la
practica
practica medica
medica

Ignorancia,
Ignorancia,
negligencia,
negligencia,
precipitacin
precipitacin oo
juicio
juicio insuficiente
insuficiente

Las
Las instituciones
instituciones tienen
tienen
tambin
tambin
responsabilidades
responsabilidades con
con
los
los pacientes.
pacientes.

Patologa
Patologa
desencadenada
desencadenada
por
por
medicamentos,
medicamentos,
hospitales
hospitales oo
personal
personal de
de la
la
salud.
salud.

Accin

Acciones imprudentes, precipitadas e


irracionales.
Llevan a producir un dao al paciente.

Omisin

Puede llevar a un diagnostico o manejo


errneo.

Quirrgica

Dao producido durante el acto


quirrgico.
Descuido, ignorancia o falta de destreza.
Como efecto adverso al medicamento
Por una prescripcin inadecuada
Mala dosificacin.
Interaccin medicamentosa

Farmacolgi
ca

Diagnostica

Por una pobre semiologa o exploracin


fsica.
Medios inadecuados (laboratorio,
gabinete)
Ignorar lo referido por el paciente.

Iatrogenia social
Perdida de
adaptacin a la
enfermedad o
de autocuracin

Dependencia
antinatural a la
medicina para
asegurar la
salud.

Resultado de
una sociedad
superindustrializ
ada

Por ejemplo:
Problemas derivados de un estilo de vida sedentario:
sndrome metablico, hipertensin, obesidad, DMII
Infecciones multirresistentes por mal uso de
antibiticos.

Iatrogenia
estructural

Resultado de no poder
aceptar la
enfermedad, el dolor y
la muerte como parte
de la vida humana.

Cuanto mas se sabe


frgil el hombre, mas
busca enfrentar lo
inevitable.
Cuanto mas descubre,
menos acepta su
fragilidad.

Ejemplo:
Soporte vital en enfermos terminales
Reemplazo de rganos

Iatrogenias positivas:
Se refiere a los xitos y logros de la medicina en
todos los terrenos: investigacin, clnico,
tecnolgico, acadmico, etc.
Las consecuencias que suele traer este tipo de
iatrogenia para el profesional de la salud son la
satisfaccin profesional en la mayora de los
casos.
En otros casos (la minora) puede recibir un
reconocimiento (honorifico, econmico, etc).

Todas las
acciones
medicas que
producen un
dao en el
paciente.
Iatrogenias
negativas

Necesaria
s
Innecesari
as

Iatrogenia negativa
necesaria
Se refiere a las acciones medicas que producen un
dao al paciente, pero que se realizan con pleno
conocimiento de sus consecuencias, por la
simple razn de que no hay nada mejor que ofrecer.
Tienen un origen en la ignorancia
Pero en este caso no es achacable al medico, si no
mas bien ciencia medica como tal y a las
condiciones especificas de cada caso.

Por ejemplo:
Pacientes que se someten a los efectos adversos de la
quimioterapia a cambio de la resolucin del cncer
Uso de un medicamento que produce mas efectos
adversos que otro por disponibilidad.

Iatrogenia negativa
innecesaria
El dao causado por el
medico como producto
de su ignorancia, en
este caso inadmisible e
imperdonable.

Debe ser
investigad
ay
sancionad
a.

Tomando en
cuenta los
los
conocimientos
existentes
existentes y los
medios con los
que se cuenta

Imprudencia
Impericia
Negligencia
Inobservancia

Hay diferentes
tipos de INI

El error mdico
Error activo: depende del medico directamente y
por lo general tiene consecuencias inmediatas.
Error latente: independiente del medico, ms bien
relacionado con la estructura, procesos,
mantenimiento y disposicin de equipos y
personal, a cargo de la institucin que brinda el
servicio.

Mala praxis
CONAMED: violacin a los principios mdicos
fundamentales. Secundaria a inobservancia de la
lex artis, la deontologa medica o de las leyes o
normas para el ejercicio profesional.
La obligacin del medico no es devolver la
salud al paciente, si no brindar los medios y
servicios mas adecuados para obtener el
mejor de los efectos posibles de un
tratamiento o intervencin.
La mala praxis medica es aquella realizada con
mala intencin, inconciencia, imprudencia,
inobservancia, impericia o negligencia.

Imprudencia
Error medico inexcusable y punible, omitiendo las
precauciones dictadas por el sentido comn.
Una accin temeraria que se realiza sin haber
previsto el resultado adverso para el paciente. Es
decir actuando sin cordura, sensatez, moderacin o
buen juicio.
Ejemplos:
Realizar procedimientos quirrgicos, toma de
muestras sanguneas o aplicacin parenteral de
medicamentos sin asegurarse de que el material
usado es estril.
Llevar a cabo un corte quirrgico sin asegurarse de
tener buena visibilidad de la zona.

Impericia:
Error cometido por la falta de conocimientos tericos
o habilidad practica mnimos o bsicos para llevar a
cabo una accin dentro de la practica medica y
como consecuencia causa un dao al paciente.
No se es imperito simplemente por no saber, si no
mas bien por no saber algo que se debe saber.
Ejemplos:
Recetar un medicamento a dosis incorrectas o que
estn contraindicados para las caractersticas del
paciente.
Provocar un dao por desconocimiento o falta de
practica en una tcnica quirrgica.

Negligencia:
Es el descuido, omisin o falta de diligencia durante el acto
medico. Ya sea por no guardar las precauciones necesarias o tener
indiferencia por el acto que se realiza.
La negligencia esta presente ya sea ante la falta de conocimientos
o habilidades, o bien cuando se poseen pero no se aplican a la
practica.

Ejemplos:
Abandono de un paciente sin previo y oportuno aviso para que
este busque un sustituto.
Omitir registrar diagnsticos o procedimientos en el expediente
clnico de un paciente.
Someter al paciente a tratamientos no sustentados dentro de la
lex artis.
Dejar gasas, compresas o instrumental dentro del paciente
durante una ciruga.

Inobservancia:
Es la omisin al cumplimiento de los principios ticos y
preceptos legales de observancia obligatoria en el ejercicio
profesional.
Violando as las disposiciones establecidas de manera oficial
por las autoridades sanitarias.

Por ejemplo:
Permitir que el interno o residente realicen actos no
autorizados sin la debida supervisin.
No registrar correctamente la evolucin de un paciente en su
expediente clnico.
Llevar a cabo un procedimiento quirrgico sin el previo
consentimiento informado del paciente o de un familiar,
cuando no se trata de una emergencia.
Abandono del centro laboral sin autorizacin.

Factores etiolgicos de las


iatropatogenias.
Explosin demogrfica (mayor demanda que
oferta)
Exceso de alumnado en las escuelas y hospitales
escuela que condiciona una preparacin
deficiente del nuevo personal medico.
Carencia de vocacin al ensear y al ejercer.
Falta de actualizacin en los mdicos formados
Exceso de carga de trabajo, principalmente en las
instituciones publicas.
Falta de educacin medica del paciente
Olvido del sentido humanitario al ejercer la
profesin.

Medidas para evitar las


iatropatogenias
Conocer
Conocer los
los factores
factores que
que las
las condicionan
condicionan yy tomar
tomar las
las
medidas
medidas necesarias
necesarias para,
para, en
en la
la medida
medida de
de lo
lo posible,
posible,
corregirlos.
corregirlos.
Mejorar
Mejorar el
el plan
plan yy las
las condiciones
condiciones de
de estudio
estudio en
en las
las
escuelas
escuelas formadoras
formadoras de
de profesionales
profesionales de
de la
la salud
salud
Concientizar
Concientizar a
a las
las autoridades
autoridades universitarias
universitarias y profesores
profesores
sobre
sobre la
la importancia
importancia de
de su
su labor
labor educativa.
educativa.
Proporcionar
Proporcionar los
los medios
medios necesarios
necesarios para
para el
el
funcionamiento
funcionamiento adecuado
adecuado de
de cada
cada nivel
nivel de
de atencin
atencin de
de la
la
salud.
salud.

Insumos
equipos
recursos humanos
jornadas laborales
carga de trabajo.

Hacer
Hacer uso
uso de
de las
las nuevas
nuevas herramientas
herramientas tecnolgicas
tecnolgicas para
para
mejorar
mejorar el
el acceso a
a la
la salud
salud yy educacin
educacin para
para la
la
poblacin.
poblacin.
A
A nivel
nivel hospitalario se debe procurar
procurar una
una adecuada
adecuada
coordinacin
coordinacin entre
entre los
los mdicos
mdicos adscritos
adscritos y los
los
estudiantes
estudiantes (internos
(internos o
o residentes),
residentes), para
para que
que las
las labores
labores
de
de estos
estos ltimos
ltimos siempre
siempre estn
estn supervisadas.
supervisadas.
Educar
Educar a
a los
los pacientes
pacientes yy familiares
familiares sobre
sobre la
la enfermedad.
enfermedad.

Mejorar
Mejorar los
los programas
programas de
de prevencin
prevencin de
de la
la enfermedad.
enfermedad.

No
No burocratizar los servicios de
de salud.
En el distrito federal el 70% del personal de los servicios de salud
son administrativos

Dondequiera que se ama el


arte de la medicina se ama
tambin a la humanidad.
-Platn.

Lex artis ad hoc. Comisin nacional de arbitraje medico.


http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/ lex_artis.pdf
Gimenez Candela Teresa. Lex artis y responsabilidad
mdico sanitaria, una perspectiva actualizada.
Biblioteca historico-juridica UNAM. Mxico. 2012.
Tena Tamayo Carlos. La practica de la medicina y la
responsabilidad medica. CONAMED. Mexico. 2003
Bauelos Delgado Nicols. La mala practica medica.
Comision Nacional de Arbitraje Medico. Mexico 2005
Salazar Urea Luis. La mala praxis, responsabilidad del
profesional en medicina. Revista de medicina legal.
2000

Valencia Pinzon Giovanni. La lex artis. La lex artis.


Revista medico legal. Colombia. 2010
http://www.farmacopea.org.mx/inicio.php

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