You are on page 1of 28

Sndrome de Shock

Universidad Nacional de La Plata


Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra A de Ciruga
Profesor titular Dr. E. C. Ferrari

Sndrome de Shock

Es una situacin clnica que siempre


amenaza la vida del paciente

Sndrome de shock
Sndrome clnico que expresa un
verdadero trastorno del metabolismo del
oxgeno.
Es a la vez un trastorno hemodinmico y
metablico

Sndrome de Shock

La consecuencia final comn en todos


los tipos de shock es la muerte celular y el
fracaso multiorgnico

Sndrome de Shock
Es un estado de hipoperfusin tisular
debido a una reduccin del Vol.
Sanguineo, del gasto cardiaco o a una
redistribucin periferica del flujo
sanguineo, lo cual determina un Vol.
Efectivo inadecuado produciendo hipoxia
celular

Sndrome de Shock
Ocurre cuando en los tejidos no hay
relacin entre la disponibilidad de oxgeno
y las necesidades tisulares del mismo,
provocado por fenmenos
microcirculatorios o puramente celulares

Sndrome de Shock. Clasificacin

1.- Shock Hipovolmico

- Prdida de sangre: Hemorragias


- Prdida de plasma: Quemaduras

Pancreatitis aguda
- Prdida de agua y electrolitos: D y V

Sndrome de Shock. Clasificacin

2.- Shock cardiognico


Intrinseco

A) Mioptico

I.A.M.
Miocardiopata dilatada
Txicos
Drogas

Sndrome de Shock. Clasificacin

2.- Shock cardiognico

B) Mecnico Insuficiencia mitral

C.I.V.

Aneurisma ventricular

Sndrome de Shock. Clasificacin

2.- Shock cardiognico

C) Arritmico

Sndrome de Shock. Clasificacin

2.- Shock cardiognico


Extrnseco (obstruccin extracardaca)

- Taponamiento cardaco
- Pericarditis constrictiva
- Tep masivo
- Hipertensin pulmonar grave

Sndrome de Shock. Clasificacin


3.- Shock por secuestro perifrico
Anafilaxia
Anestesia raqudea (shock neurogenico)
Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras

Dolor
Grmenes gram +( exotoxinas-vasodilat )
Grmenes gram (endotoxinas)

Sndrome de Shock. Clasificacin


4.- Shock por defecto celular
Shock sptico: bloqueo de la funcin
mitocondrial por endotoxinas
Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable
en la sangre
Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable
dentro de la clula

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


2 Aspectos fisiopatolgicos fundamentales
1.- Aspecto macrociculatorio
2.- Aspecto microcirculatorio

Sndrome de Shock. Fisiopatologa

1.- Aspecto macrociculatorio

Ciclo hemodinmico macrociculatorio

Sndrome de Shock. Fisiopatologa

La instalacin de la insuficiencia
circulatoria aguda, se efecta a travs de
una secuencia de eventos
hemodinmicos dispuestos en cadena,
que constituyen el clsico crculo vicioso
en la fisiopatologa del shock

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


1.- Shock hipovolmico: lo prioritario aqu
es la disminucin del volmen sanguneo
circulante
2.- Shock cardiognico: lo primario es la
disminucin del rendimiento cardaco

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


3.- Shock por secuestro perifrico: lo
primario es la insuficiencia microcirculatoria vasopljica
4.- Shock por defecto celular: lo primario
reside en la propia clula

Sndrome de Shock. Fisiopatologa

2.- Aspecto microcirculatorio

Fenmenos microcirculatorios

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


Se reconocen 3 sectores
1.- Corazn. Bomba propulsora
2.- Vasos sanguneos sistmicos
3.- Circulacin capilar: principal elemento
de regulacin de la perfusin tisular

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


La microcirculacin representa el 90 % de
todos los vasos sanguneos del
organismo El flujo es controlado
principalmente por los esfnteres precapilares que actan bajo el control de
mediadores sistmicos y locales

Sndrome de Shock. Fisiopatologa


4 Etapas de adaptacin
1 Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de
volemia)

2 Etapa- Hipoxia isqumica (>contraccin capilar altera


la permeabilidad, glucosilacin anaerobica reversible)

3 Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares,


estasis, dao celular irreversible)

4 Etapa- Citlisis con vasodilatacin

(liberacion VD)

Sndrome de Shock. Clnica

Hipotensin
Presin venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico)
Pulso filiforme
Ingurgitacin venosa (no en el hipovolemico)
Respiracin
Estado de conciencia
Palidez
Lecho ungueal

Sndrome de Shock. Diagnstico

Medicin presin venosa central


PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.)
PAM
Resistencia perifrica
Volmen minuto
Cualquier otro elemento de diagnstico
que sea necesario

Sndrome de Shock. Laboratorio

Gases en sangre A y V
Hematocrito
Lactacidemia
Ionograma
ETC

Sndrome de Shock. Tratamiento

Triple canalizacin

Venosa
Sonda nasogstrica
Sonda vesical
Va area permeable

Sndrome de Shock. Tratamiento


Tratamiento de la causa
Hipovolmico
Shock sptico en 3 frentes
1.- Tratamiento antiinfeccioso
2.- Compensacin metablica
3.- Compensacin del medio interno

Sndrome de Shock. Tratamiento


Mantenimiento hemodinmico T.A. mas de
90 de mxima
Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora
Correccin de la acidosis