OPATOLOGIA DEL DOLOR

OR ABDOMINAL
iversidad San Martin De Porres
Ponente: Dr. Arturo Vargas
Fuentes
Especialidades :

Medicina

Interna.
Medicina
Emergencia y desastres.
Maestra

Abril, 2009

Economa

Definicin
Es una sensacin desagradable con una

localizacion especfica en el cuerpo. Se

acompaa de manifestaciones fsicas en: PA,
FC, musculatura local.
Es de naturaleza dual:
Sensacin
Emocin

Finalidad del dolor

Mecanismo de proteccin del ser vivo.

Mecanismo de alarma que detecta situaciones

anormales posiblemente nocivas o lesines de
cualquier tejido
Existen patrones de lesion tisular segn el

tipo particular de la enfermedad lo que nos

permite la orientacin al diagnstico segn su
naturaleza, localizacin, irradiacin , evolucin
en el tiempo, etc.

Origen del dolor

Central
Somtico
Visceral

La Via del Dolor

Receptores del Dolor: nociceptores

Son receptores especiales o terminaciones nerviosas

libres que se encuentran en diferentes tejidos

corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos,
msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo,
periostio, hoz cerebral. Proceden de las neuronas
aferentes primarias.
Detectan estmulos de varios tipos, segn umbral:
Mecnicos: presin excesiva
Trmicos: calor y fro extremos
Qumicos: pH excesivo, determinados iones o sustancias
neuroactivas, etc.

Nociceptores
Tienen un umbral determinado ante el cual

se activan, pero al estmulo repetido se

sensibilizan.
La seal de activacin de una rama de la

terminacin nerviosa puede amplificarse a las

otras ramas via sustancia P (vasodilatador, rx
inflamatoria)
Los nociceptores viscerales se activan por

distensin de una viscera hueca, distensin de

Sustancias que directamente estimulan o sensibilizan

fibras nociceptivas aferentes primarias

Estimuladores Sensibilizador
directo
Bradicinina
Protn
Serotonina
Histamina
Potasio
PGE2
PGI02
Sustancia P
CGRP

PGE2
PGE1
8R, 15 S-diHETE
PGF2a
Adenosina
Serotonina
Bradicinina
PGI2
Protn

Sensibilizador
indirecto
Bradicinina
IL-1
IL-8
IL-6
LTB4
Noradrenalina
TNFa
NGF-OP*
xido ntrico

Se ha sugerido que acta va de fibras nerviosas simpaticas. La bradicinina tambin

se ha sugerido que acta sin involucrarse en el sisteme nervioso simptico.
NGF-OP= Octapptido amino terminal de el factor de crecimiento nervioso.
8R, 15 S-diHETE= El estereoismero 8R, 15S del cido deihidroxieicosatetraenoico

Fibras nerviosas para la

conduccin del dolor
Tipo
de
fibra

Velocida Estmulos
d
(m/s)

Mielinizaci
n

A
A
A
C

40-80
(15)
2.5-36
(8)
2.5-36
(3)
0.5-1.7
(1)

+++
++
+
-

1
2

Luz intensa, mov.de

cabello
Fuerzas mecnicas
Mecnicos, trmicos
Polimodal (qumicos)

Fibras nerviosas perifericas

para la conduccin del dolor
Fibras A muy mielinizadas, no conducen

dolor, producen respuesta mxima ante

estmulos pequeos
Fibras A parcialmente mielinizadas,
responsables del dolor agudo, transmiten el
estimulo en menos de 1.
Fibras C completamente desmielinizadas,
responsables del dolor lento, sordo,
transmiten el estimulo en mas de 1.

A nivel medular
Atravez de la raiz posterior de la medula, y su

ganglio (donde descansa la neurona aferente

primaria), viajan hacia el asta dorsal de la
medula (areas I - V).
Cada neurona sinapsa con varias, y a su vez

recibe sinapsis de varias otras, lo que explica

el dolor referido.

Convergencia de aferencias de diversos tejidos neuronas de

proyeccin dolorosas en la mdula. Esta sobreposicin
neuroanatomica puede explicar la frecuente dificultad en
ubicar el origen tisular del dolor.

Vias Neuroanatomicas que median el dolor visceral. La

circunvolucin cingular anterior (ACC), y media estan
localizadas en el area limbica, sto le d carcter emotivo al
dolor

Modulacin del Dolor

Modulacion del Dolor

Existe varios circuitos descendentes que

modulan el dolor, el mas importantes el que

esta regulado inhibitoriamente por
mediadores opiaceos.
Estos mecanismos de modulacin,

determinan que factores psicolgicos influyan

en la percepcin del dolor.

Dolor Central o Neuroptico

Las lesiones y/o transtornos funcionales del del SN

(nervio perifrico, haz espinotalmico, tlamo,

hipotlamo) pueden producir dolor
La lesin de la va del dolor generan sensibilizacin
de las terminaciones nerviosas libres, incluso de
activacin espontnea.
Las neuronas medulares tambin pueden activarse
espontneamente al igual que las lesiones talmicas
pueden generar dolor por activacin local.
El DN producen dolores irradiados o referidos
Tipo quemazn, hormigueo o descarga elctrica,
desencadenado ante mnimo estimulo y asociado a
hipoestesia

Semiologa del dolor

Caractersticas del dolor

LOCALIZACION: dnde duele. Local, irradiado, referido
TIEMPO: desde cuando. Agudo, crnico
FORMA DE INICIO: sbito, insidioso
TIPO O NATURALEZA: cul es el carcter del dolor, o cmo

duele.
INTENSIDAD: qu intensidad alcanza y cmo vara.
IRRADIACION: hacia dnde se irradia.
EXACERBANTES Y ATENUANTES: con qu aumenta y con
qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos,
etc.).
DESENCADENANTES
cmo evoluciona en el tiempo.
SINTOMAS ACOMPAANTES: con qu otras
manifestaciones se asocia.
INFLUENCIA CON EL TRATAMIENTO

Gradacin de la Intensidad del dolor

ESCALA VISUAL ANALOGA

No dolor

Dolor
insoportable
8
9
10

Tipo de Dolor
Clico: es aquel que aumenta de intensidad

hasta llegar a un mximo y luego disminuye;

es caracterstico de vsceras huecas que
poseen una pared muscular (p.ej.: intestino,
vescula biliar, coldoco, urter, conductos de
glndulas salivales e incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del

herpes zster que afecta un dermtomo).

Dolor de sordo: tiende a ser mantenido, de

intensidad leve a mediana, pero puede llegar

a ser bastante incmodo.

Tipo de Dolor
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de

origen coronario, angina de pecho).

Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej.,

inflamacin de un dedo despus de un golpe).

Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un

nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).

Tipo de Dolor
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada

de costado" en cuadros de irritacin pleural,

que aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga

elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en

la tabes dorsal).
Terebrante: intenso, como si fuera producido

por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

Localizaciones habituales del dolor

en algunas patologas

Localizaciones habituales del dolor

en algunas patologas

Dolores neuropticos
Neuropata diabtica
Herpes zoster
Miembro fantasma
Causalgia
Dsitrofia simpatica refleja

Gracias