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Tumores cerebrales

DRA. JESSICA PERLECHE GARCA


ANATOMIA PATOLOGICA - HNAAA

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Tumores malignos: son de


crecimiento rpido y agresivo

Tumores benignos: son de lento


crecimiento

Tumores benignos del cerebro


No hay clulas cancergenas en los tumores
cerebrales benignos
Generalmente se pueden extrae. Una vez retirado,
rara vez vuelven a crecer
Los tejidos alrededor de estos no son invadidos por las
clulas de los tumores.
Las clulas no se diseminan a cualquier otra parte del
cuerpo
Pueden crecer y ejercer presin sobre las partes
sensibles del cerebro, dando lugar a causar serios
problemas
Puede ser potencialmente mortal
Aunque es raro, pero a veces los tumores cerebrales
benignos pueden malignizarse

Tumores malignos del cerebro


Tienen clulas cancerosas en ellos
Por lo general son ms graves y pueden ser mortales
Los tumores malignos suelen crecer muy rpidamente e
invaden el cerebro o la multitud que rodea el tejido
Ocurre raramente, pero a veces las clulas cancerosas pueden
desprenderse de un tumor cerebral canceroso y diseminarse a
diversas partes del cerebro o la mdula espinal y, a veces a otras
partes del cuerpo tambin
Cuando el cncer se disemina, se conoce como metstasis

Patogenia
En los tumores cerebrales hay que tener en cuenta una
serie de formas de crecimiento que les son caractersticas,
entre los que destacaremos los siguientes puntos:
A. MECANISMOS DE CRECIMIENTO
B. FORMAS DE CRECIMIENTO
C. LOCALIZACIN
D. OTROS

A. Mecanismos de crecimiento
1. Por Expansin: Crecen sobre un punto central produciendo
compresin y destruccin del tejido adyacente. Si la neoplasia no
esta influenciada por presiones externas, suelen ser esfricas y
rodeadas por una cpsula de tejido glitico cerebral o conectivo.
El crecimiento es por proliferacin celular. Este tipo de
crecimiento lo presentan los tumores benignos y las metstasis.

A. Mecanismos de crecimiento
2.- Infiltracin o Invasin. Es la extensin del tumor entre los
intersticios del tejido que lo rodea, pudiendo llegar a gran distancia
del origen. Para que haya infiltracin, las clulas deben tener ciertas
caractersticas como capacidad de multiplicacin, movilidad y poder
fagoctico, posibilidad de elaboracin de sustancias lticas o txicas,
as como prdida del control de crecimiento.

A. Mecanismos de crecimiento
3. Otros mecanismos. La masa tumoral resultante puede crecer por
otros mecanismos, como el hecho de que se produzca
una hemorragia intratumoral, que genere la tumoracin un
contenido qustico en su interior que provoca edema.

B. Formas de crecimiento
1. METASTASIS DENTRO DEL SNC:
El concepto de Metstasis implica el crecimiento tumoral en
sitios lejanos, por llegada de clulas a travs de vasos
sanguneos o linfticos. En este sentido no es adecuado el
trmino y es mejor utilizar el de Siembra: clulas en otro lugar
del eje craneoespinal, a travs del LCR.
Los tumores que presentan mayor capacidad de siembra por
va LCR son los tumores neuroectodrmicos primitivos
(meduloblastoma y pinealoblastoma) (+++), los tumores de
clulas germinales (tumores de la glndula pineal) (+++) y
ependimoma (++).

B. Formas de crecimiento
2. METASTASIS FUERA DEL SNC:
De forma espontnea son excepcionales. Las localizaciones ms
frecuentes son en pulmn, hgado, huesos, pleura o rin. Los
tumores que pueden metastatizar son el meningioma (+++), el
meduloblastoma (++) y, an ms raro, los gliomas (+).

Pero puede ocurrir por otros mecanismos yatrognicos, por la


manipulacin quirrgica y, sobre todo, tras la colocacin de
una derivacin ventrculo-peritoneal (con siembras en
peritoneo), como tratamiento de la hidrocefalia producida por
un tumor con tendencia a siembras va LCR.

B. Formas de crecimiento
2. CRECIMIENTO DIFUSO:
Originalmente un tumor es una masa visible, pero a veces las
neoplasias no forman masas y se presentan de forma difusa e
infiltrante en el parnquima cerebral (gliomatosis cerebri) o a
nivel de todo el espacio subaracnoideo (carcinomatosis
menngea).

3. CRECIMIENTO MLTIPLE O MULTICENTRICO:


Se denomina mltiple cuando hay ms de una masa tumoral:
meningiomatosis mltiple. El concepto de multicntrico se
reserva a la situacin en que la misma masa tumoral crece en
diferentes focos aparentemente independientes: gliomas
multicntricos.

B. Formas de crecimiento
5. RECIDIVAS:
Es la forma ms frecuente en la cual se manifiestan gran
nmero de tumores del SNC.
Aunque haya habido evidencia en las pruebas de
neuroimagen de desaparicin tumoral, vuelven a aparecer en
el mismo lugar.
A veces se genera confusin y se denomina incorrectamente
recidiva a la continuidad en el crecimiento de tumores que
no han sido extirpados en su totalidad, asimilando el
concepto de recidiva con el de reaparicin de los sntomas.

C. LOCALIZACIN
En cuanto a los compartimentos en los que se puede localizar
un tumor, se diferencian tres zonas principales:
A) Supratentorial: afecta fundamentalmente las estructuras
cerebrales corticales y subcorticales.
B) Infratentoria: Hay afectacin del tronco cerebral, cerebelo
y pares craneales (III en adelante).
C) Intraventricular: Cursan con hidrocefalia obstructiva.

Supratentorial

Infratentorial

Usualmente se categorizan por el rea del cerebro donde se presentan.

C. LOCALIZACIN
Aunque no hay una perfecta correlacin con las dos formas de
crecimiento anteriormente referidos, hay una clasificacin
general de los tumores segn estn dentro del propio
parnquima cerebral o se generen fuera de l, denominndose
respectivamente en:
Intraparenquimatosos extraparenquimatosos.

Tumores
primarios
Tumores
secundarios

Tumores Primarios

Son los que se originan en el cerebro.


Estos pueden ser malignos o benignos

TUMORES SECUNDARIOS

Tumores Secundarios o metastsicos aparecen cuando las


clulas cancerosas de otra parte del cuerpo se diseminan al
cerebro. Son casi siempre malignos.

Usualmente se categorizan por el tipo de clulas


donde el tumor empieza

Sistema de graduacin de los tumores


Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tiene clulas con un
aspecto muy parecido al de las clulas normales y se disemina muy
raramente hasta los tejidos cercanos. Es posible extirpar todo el tumor
mediante ciruga.
Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede diseminar hasta el
tejido cercano y puede recidivar (volver). Algunos tumores se pueden
convertir en tumores de grado ms alto.
Grado III: el tumor crece rpidamente, es probable que se disemine
hasta el tejido cercano y sus clulas tienen un aspecto muy distinto al de
las clulas normales.
Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy
rpidamente y el aspecto de las clulas no es como el de las clulas
normales. El tumor puede tener reas de clulas muertas. Los tumores
de grado IV son ms difciles de curar que los tumores de grado bajo.

EPIDEMIOLOGIA

La mxima incidencia se da en varones a los 60-65 aos y en


mujeres a los 55-60 aos. Son ms infrecuentes a partir de los 65
aos.
Por lo general son ms frecuentes en varones que en mujeres.
Hay tumores que tienen predileccin por el varn, como los
tumores neuroectodrmicos primitivos (meduloblastoma o
pinealoblastoma), el glioblastoma o el craneofaringioma. Otros, si
embargo, tienen predileccin por la mujer, entre los que destaca
el meningioma.

En la edad peditrica, son ms frecuentes en la infancia y menos


en la adolescencia. Las lesiones tumorales suponen un campo
especfico y diferencial en la infancia, con respecto al adulto,
siendo, junto con las malformaciones, las entidades que ms han
puesto de relieve la necesidad de creacin de la subespecialidad
en Neurociruga Peditrica.
A diferencia de otros rganos en los que con la edad aumenta la
malignidad, en el cerebro aumenta la benignidad con la edad. As,
en mayores de 70 aos, una masa tiene un 50 % de posibilidades
de ser benigna, mientras que entre los 40-50 aos solo un 25-30%
de probabilidad.
En cuanto a factores geogrficos y sociales, las personas de raza
negra parecen tener mayor frecuencia de presentacin de
meningiomas que los blancos y, por ejemplo, los japoneses tienen
una especial mayor frecuencia de tumores de la glndula pineal .

CLASIFICACION DE FRECUENCIA SEGN EDAD DE LOS


TUMORES SUPRATENTORIALES
Nios
Adultos
Porciento
Tipos

40%

80-85%

Craneofaringeomas

Astrocitomas de alto grado

Tumores de la region pineal

Meningiomas

Astrocitomas (mayor proporcin


de bajo grado que en el adulto)

Metstasis
Adenomas de hipfisis
Craneofaringiomas

CLASIFICACIN DE FRECUENCIA SEGN EDAD DE LOS


TUMORES INFRATENTORIALES
Porciento
Tipos

Nios

Adultos

60%

15-20%

Astrocitoma de bajo grado:

Neurinoma

Tronco cerebral
Cerebelo
Meduloblastomas

Metstasis

Ependinomas del IV ventriculo

Meningioma

Quiste dermoides/Epidermoides

Hemangioblastoma
Quiste dermoide/Epidermoide

TUMORES SUPRATENTORIALES

Entre los tipos ms comunes de


tumores cerebrales
supratentorial se incluyen los
siguientes:

Tumores astrocticos
Untumor astrocticoempieza en las clulas del cerebro con
forma de estrella que se llaman astrocitos.
Un astrocito es un tipo de neurogliocitoy a veces se
llamaglioma.

ATIPIAS NUCLEARES

MITOSIS

ASTROCITOMA
PROLIFERACION
VASCULAR

NECROSIS

A classificao dos astrocitomas difusos tem grande importncia prtica porque


guarda relao com o prognstico. O sistema em uso o preconizado pela
Organizao Mundial da Sade (OMS). Segundo este sistema, todos os astrocitomas
difusos so considerados no mnimo de grau histolgico II. Os graus so atribuidos
segundo a presena dos seguintes critrios: atipias nucleares, mitoses, proliferao
vascular e necrose.

Astrocitomas piloctico (grado I )


Un astrocitoma piloctico crece lentamente en el cerebro o la
mdula espinal.
Puede tener forma de quiste y se disemina raramente hasta los
tejidos cercanos.
Este tipo de tumor es ms comn en los nios y los adultos
jvenes, as como en personas que padecen de neurofibromatosis
tipo 1. es frecuente que un astrocitoma piloctico cause la muerte.

Astrocitomas piloctico (grado I )

Astrocitomas difuso (grado II)


Glioma astroctico histolgicamente bien diferenciados, que crece
lentamente y sin un borde afilado con el tejido cerebral adyacente.
Localizacin principal es la sustancia blanca del cerebro.
Los astrocitomas difusos representan el 10-15% de los gliomas
astrocticos y tienden a ocurrir en adultos jvenes (mximo 30 aos
de edad hasta los 40 aos).
Hay una tendencia a la transicin a un astrocitoma anaplsico o
un glioblastoma.

ASTROCITOMA FIBRILAR

1.- Astrocitos neoplsicos com


morfologia fibrilar,
2.- Abundantes prolongaciones
que se entrelazan dando uma
trama fibrilar densa.
3.- Los cuerpos celulares son
delicados, con poco citoplasma.

ASTROCITOMA GEMISTOCITICO

GEMISTOCTCOS
NEOPLASICOS
CUERPOS EOSINOFILOS.

ASTROCITOMA PILOMIXOIDE

Matriz mixoide y
clulas piloides de
ncleos
hipercromticos y
prolongaciones
citoplasmticas
eosinfilas.

XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO

1.- CUERPOS
EOSINFILOS
2.- INFILTRADO
LINFOCITARIO
3.- CELULA
XANTOMATOSA CON
CITOPLASMA
GLOBULOSO.

Astrocitomas difuso (grado II )

Diagnstico
El mtodo diagnstico ms importante es la resonancia magntica (RM) del
crneo. Si esto no es posible, es la tomografa computarizada (TC) se utiliza. La
confirmacin del diagnstico es generalmente mediante la extirpacin quirrgica
de tejido.

Astrocitoma anaplsico (grado III)


Un astrocitoma anaplsico crece rpidamente y se disemina
hasta los tejidos cercanos.
Un astrocitoma anaplsico puede evolucionar a un grado ms
alto y volverse un glioblastoma.
Un astrocitoma anaplsico se forma con ms frecuencia en el
encfalo y es ms comn en adultos.
El astrocitoma anaplsico tambin se llama
astrocitoma maligno o astrocitoma de grado alto.

Astrocitoma anaplsico (grado III)

Glioblastoma (grado IV)


Un glioblastoma crece y se disemina muy rpidamente.
Un glioblastoma se forma ms a menudo en el encfalo.
Este tipo de tumor es ms comn en los adultos.
Este tipo de tumor tiene un pronstico precario.
Tambin se llama glioblastoma multiforme.

Glioblastoma Multiforme (grado IV)


imagen de RM de glioblastoma

Enlaces: edema de sustancia blanca


derecha: la necrosis y el contraste mejora en la regin perifrica

TUMORES OLIGODENDROGLIALES
Un tumor oligodendroglial empieza en las clulas del cerebro que
se llaman oligodendrocitos.
Los grados de los tumores oligodendrogliales son los siguientes:

Oligodendroglioma (grado II)


Un oligodendroglioma crece y se disemina rpidamente y sus
clulas tienen un aspecto muy parecido al de las clulas normales.
Este tipo de tumor se forma con ms frecuencia en el encfalo.
Un oligodendroglioma es ms comn en los adultos.

Oligodendroglioma (grado II)

Oligodendroglioma anaplsico
( grado III )
Un oligodendroglioma anaplsico crece rpidamente y el
aspecto de sus clulas es muy diferente al de las clulas
normales.
Puede crecer en un lugar o en muchos lugares de todo el
cerebro.
Este tipo de tumor se forma con ms frecuencia en el
encfalo.

Oligodendroglioma anaplasico (grado III)

Oligodendroglioma supracalloso. B) Control postoperatorio. C) Recidiva tumoral


con transformacin maligna a grado III. D) Control postoperatori

GLIOMAS MIXTOS

Un

glioma mixto es un tumor cerebral que contiene dos tipos de


clulas tumorales: oligodendrocitos y astrocitos.

Este tipo de tumor se forma ms frecuentemente en el encfalo.

Oligoastrocitoma (Grado II)


Un oligoastrocitoma (grado II) es un tumor de crecimiento lento
y el aspecto de las clulas tumorales no es muy distinto al de las
clulas normales.

Oligoastrocitoma (Grado II)

Oligoastrocitoma anaplasico (grado III)

El aspecto de las clulas tumorales de un


oligoastrocitoma anaplsico es muy distinto al de
las clulas normales.

Oligoastrocitoma anaplasico (grado III)

Tumores ependimarios
Un tumor ependimario habitualmente empieza en las
clulas que revisten los espacios llenos de lquido del cerebro
y los que rodean la mdula espinal.
Los grados de los tumores ependimarios son los siguientes:

Tumores ependimarios
(grado I)
Un ependimoma de grado I crece lentamente y tiene clulas
con aspecto muy parecido al de las clulas normales.
Estos tumores son ms comunes en adultos.

El ependimoma supratentorial no tiene un patrn radiolgico


caracterstico, como en el caso de la fosa posterior, y adopta
diferentes formas mimetizando gliomas, papilomas en el
interior de los ventrculos, oligodendroglioma, ganglioglioma

Variantesqusticasdeependimomasupratentorial

EPENDIMOMA

Ependinoma anaplsico (grado III)

Un ependimoma anaplsico crece muy rpidamente y


tiene un pronstico precario.

Ependinoma anaplsico (grado III)

Paciente de 1 ao de edad operada en 1990 de un epndimoma


anaplsico con reseccin subtotal:
A. Preoperatorio
B. Postoperatorio inmediato
C. Diseminacin en ambos hemisferios un ao despus de la ciruga

En los nios pequeos suelen ubicarse en el parnquima y


adquirir grandes dimensiones.
Generalmente son anaplsicos .
Tambin pueden adquirir grandes dimensiones cuando estn en
el interior del ventrculo

TUMORES DE LAS CELULAS EMBRIONARIAS

Meduloblastoma (grado IV)

Un meduloblastoma es un tipo de tumor embrionario. El tumor se


forma en las clulas del cerebro cuando el feto se empieza a
desarrollar. Este tipo de tumor empieza con ms frecuencia en el
cerebelo. El tumor se puede diseminar desde el cerebro hasta
la columna vertebral a travs del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Un meduloblastoma se presenta ms a menudo en nios y adultos
jvenes, y en las personas que padecen del sndrome de Turcot tipo
2 o el sndrome de carcinoma nevoide de clulas basales.

Meduloblastoma
RM al sptimo da de la embolizacin observando datos de necrosis
tumoral por imagen. Clsicamente, son imgenes irregulares en el
interior de los meningiomas, hipointensas en secuencias de T1 e
hiperintensas en T2 sugestivas de necrosis, sin aumento en el edema
de sustancia blanca peritumoral, ni evidencia de nuevo dficit
neurolgico

GRACIAS POR SU ATENCION !!!