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DRA CAROLINA DELGADILLO ARAUZ

RESIDENTE SEGUNDO AÑO
ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
COORDINADOR: JESUS ALARCON

MASCARILLA LARÍNGEA (ML)

La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea
supraglótica de forma no invasiva.

Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988
después de una investigación llevada a cabo en cadáveres.

Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido
utilizada en más de 150 millones de pacientes para
procedimientos de rutina y de emergencia.

OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía
respiratoria.
2. Evitar los riesgos de la intubación
endotraqueal.

En la actualidad existen varias modificaciones de la versión
original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML
FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

Diferentes tipos de
mascarillas laríngeas

Ventajas y desventajas de la ML en comparación con la ventilación con mascarilla facial o intubación endotraqueal MASCARILLA TUBO MASCARILLA FACIAL ENDOTRAQUEAL LARÍNGEA --------- NO SÍ VÍA AÉREA ASEGURADA NO SÍ NO MANOS LIBRES NO SÍ SÍ ATRAUMÁTICA SÍ NO SÍ NO SÍ NO INSERCIÓN CIEGA RELAJACIÓN MUSCULAR .

Tubo curvo.Mascarilla Laríngea Clásica  Fabricada en silicona.  Ocho tamaños.  Línea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación correcta.  Línea de inflado del contorno con globo piloto. . mascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable.

Evitar trauma de las cuerdas vocales.INDICACIONES  1.: patología cardiovascular)  2. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables (ej. . Presión intraocular elevada.  3.

. -Obstrución intestinal. -Hernia de hiato. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.  2. -Obesidad.CONTRAINDICACIONES (I)  1. Pacientes que no hayan ayunado.

etc. opiáceos.-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica. . gastroparesia diabética. alcohol. -Politraumatizados.) -Embarazadas de mas de 14 semanas.

6. 4. Pacientes incapaces de proporcionar una     historia clínica.CONTRAINDICACIONES (II)  3. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada. ). Trauma abdominal o torácico. . Edema o fibrosis pulmonar. 5.

Patología faríngea. 9. Diátesis Hemorrágica (relativa . Obstrucción glótica o      subglótica. 11. 8. Ventilación de un sólo pulmón. Vía aérea colapsable. 10. Apertura bucal limitada. 12. 7.

 Sequedad de garganta.  Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).EFECTOS ADVERSOS  Excoriación de la garganta. .

INSERCIÓN  Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ). .  .  Inducción anestésica  Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.

 Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada. aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente. La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás.  POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª- 7ª vértebra cervical . debido a que el tiroides.  La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.  Se infla y notamos un movimiento de acomodación.

Posición correcta de la ML .

Anesthesiology 1996.  1. 84: 686-699. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea definitiva. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. .IMPORTANCIA DE LA ML EN INTUBACIÓN DIFÍCIL Benumof J.  2. En la intubación del paciente despierto como una ayuda a la IT.

 4. En el caso anterior. 3. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de ayuda a la ventilación. .  5. En el caso anterior. como una ayuda a la intubación. como ayuda a la intubación traqueal.

Tubo de vía aérea. Mascarilla Laríngea PROSEAL La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales. Línea de inflación con globo piloto. Tubo de drenaje. .  Compuesta por: - Mascarilla.

. .Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con menor presión de la mucosa.Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y acceso al tracto alimentario. Características: .

. .El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de regurgitación inesperada. .Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de obstrucción de la vía aérea.

que requieren ventilación artificial. Mantenimiento y control de la vía aérea. . En RCP. tanto en ventilación espontánea como mecánica. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos de intubación. durante procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan ayunado. en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos.  4.  2.  3. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil conocida o inesperada.INDICACIONES de la ML PROSEAL  1.

 2. . Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia).Presencia de daño esofágico conocido o sospechado.Escape de gas a través del tubo de drenaje. su inserción debe ser sopesada. y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración.  3. .CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL  1. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal si: . En pacientes que necesitan RCP.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEAL  No existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT). A veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados. .  Riesgo de aspiración 2:10. Semejantes a los de la ML clásica.  Dolor de garganta 10%. dolor ligero y de poca duración.

lingual. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ). adormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. cianosis de la lengua. macroglosia. . Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso. parálisis c.

*Diseñada para la intubación rápida a ciegas.ML FASTRACH  Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil.  Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil: *Ideal para carros de paradas y ambulancias. *Diseñada para ser insertada con una sola mano. .  Diseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal.

. .Punta blanda para evitar traumatismos de laringe.Tubo recto de silicona y alambre.3 tamaños: 7. . La curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente. .Aparato estabilizador para retirar Fastrach. 7´5 y 8.  Tubo ET especial para este tipo de ML: .

3: adultos pequeños. .4: adultos normales. 3. Como método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos. .  TAMAÑOS: .5: adultos más grandes. 2. Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis. En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea.INDICACIONES DE LA ML FASTRACH 1. .

POSICIÓN NEUTRA. - TET: inflar manguito para comprobarlo. - PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla. porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. - Desinflar completamente el manguito. Desinflar.PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I) - Cabeza apoyada en una almohada. - Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). .

.La profundidad de la anestesia es importante para conseguir una inserción suave sin resistencia del paciente.PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II) .Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro. .

Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos de la barra estabilizadora.Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con un movimiento circular. siguiendo la curva del tubo rígido. . .Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA..

* La mascarilla permanece en posición sin importar la posición que adquiera el tubo flexible.ML FLEXIBLE  La ML flexible tiene un tubo de vía aérea reforzado que permite ponerlo en posición hacia fuera del campo quirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello. .  Esto la hace ideal para la cirugía ORL. oftálmica y cirugía dental. u otros procedimientos en los que el cirujano y el anestesista compiten por el acceso.