Pregatirea si si explorarea Pregatirea explorarea preoperatorie a bolnavului chirurgical

preoperatorie a bolnavului chirugical

Erhan Ionela Bara Laura Andreea

Risc cardiac preoperator (scara Goldman modificata)

Clasa de risc Nr factori de risc

Pregatirea si preoperatorie a bolnavului I 0 0.4-0.5% chirugical II 1 0.9-1.3%
III IV 2 >3 4-7% 9-11%

Rata complicatii majore explorarea perioperator

K

3,5-5mEq/L 3,5-5mmol/L

-deshidratare -IR -acidoza -citoliza

-abuz diuretice -voma -malnutritie -diaree

Na

136-145mEq/L 136-145mmol?L

-ICC -IR -HTA -hiperperfuzare cu solutii saline -edem -deshidratare

-drenaj nazogastric -voma, diaree -laxative, diuretice Secretie inadecvata de ADH (SiADH)

Cl

90-110mEq/L 98-106mmol/L

-alcaloza respiratorie -deshidratare -IR NaCl prea mult

-drenaj nazogastric excesiv -voma -abuz diuretice -diaree

CO2

23-30mEq/L 23-30 mmol/L

-boala pulmonara cronica -obstructie intestinala -voma, aspiratie nazogastrica

-hiperventilzatie -cetoacidoza diabetica -diaree -acidoza lactica -IR -toxicitate data de salicilati

Glucoza

70-105mg/dL 3,9-105mg/dL 3,9-5,8mmol/L

-hiperglicemie -excess de fluide continand glucoza adm iv -stress -utilizare steroizi -boala pancreatica/hepatica

-hipoglicemie -excess de insulia

Creatinina

F: 0,5-1,1mg/dL 44-97micromol/L B:0,6-1,2mg/dL 53-106micromol/L La batrani pot fi usor crescute

-disfunctie renala cu distructia unui nr mare de efroni

-atrofie musculara

BUN (blood urea nitrogen)

10-20mg/dL 3,6-7,1mg/dL La batrani crescute pana la 69mg/dL

-deshidratare -IR -excess aport proteine -IH

-hiperhidratare -malnutritie

Protrombin time (PT)

11-12,5 sec 85-100% 1-1,1 pacient/control

-defect coagulare -IH -terapie anticoagulanta

-tromboflebita -TEP -cancer extensiv

Partial tromboplastin time(PTT) PTT: 60-70 sec si aPTT aPTT:30-40sec

-defect coagulare Terapie anticoagulanta IH

-tromboflebita -TEP -cancer extensiv

WBCC (White blood cell count) 5000-10000cel/mm3

-Infectie

-deficit imun -terapie imunosupresoare

Hb

F: 12-16g/dL 7,4-9,9mmol/L B: 14-18g/dL 8,7-11,2mmol/L

-deshidratare -policitemie -boala cronica pulm -ICC

-hemoragie -anemie -IR

Ht

F:37-47% B:42-52%

-deshidratare

-IR -pierdere sange

Jobst hose

TEDs

Risc trombembolic crescut:

-pacientii obezi ->40 ani -cei cu diag de cancer -mobilitate scazuta sau imobilitate -fractura/trauma la nivelul membrului inferior -istoric de TVP, TEP, varice hidrostatice, edeme gambiere -estogeni, contraceptive orale -fumator -insuficienta cardiaca -operatii la nivel pelvin

Scara de risc operator

Teren pacient Varsta Marimea interventiei Grad urgenta Risc anestezic

Factor risc Teren

Caracteristicile fact risc 1 fara tare 2 cu tare neinvalidante 3 fara tare invalidante 4 cu risc viatl 0

Scor 0 2 4 8

Varsta

1 sub 1 an 2 1-60 ani 3 >60 ani 1 mica 2 mijlocie 3 mare 4 extensiva

1 0 4 1 2 4 8

Marimea interventiei

Urgenta

Nu Da-bolnav nesocat -bolnav socat -muribund

0 3 9 27

Risc special anestezic

Nu Da

0 4

Clasa I II III IV

Risc Mic Mediu Mare F mare

Val risc 2-4 5-15 16-28 29-40

Medicatia preoperatorie

-scad anxietatea

-promoveaza relaxarea

-reduc secretiile faringelui

-previn laringospasmul

-inhiba secretia gastrica

-scad necesarul de anestezic

• sedativ, tranchilizant • narcotic • anticolinergic pacientul este “on call”

Sedativ-hipnotice
Pentobarbital sodic Secobarbital Cloralhidrat

Monitorizat statusul respirator si incurajata verbalizarea

-pot cauza depresie respiratorie
-reducerea anxietatii scade necasarul de droguri necesare anesteziei

Tranchilizante
Clorpromazina Hidroxizina Diazepam Lorazepam Midazolam

Frecvent voma postoperator Monitorizarea presiunii venoase si a activitatii psihomotorii

-posibile: hipoTA, dezorientare, coordonare deficitara

Analgezice opioide
Meperidina Morfina sulfat Hidromorfona

Opioidele: iritante pentru tesutul subcutanat, injectarea profunda poate fi mai eficienta

Pot cauza depresie circulatorie si respiratorie

Anticolinergice
Atropina sulfat Glycopyrrolat Scopolamina

Palpitatii, Bradicardie la doze mici Tahicardie la doze mari

Monitorizarea hidratarii-anticolinergicele scad secretiile=> aspiratie, greata, voma postoperator+ senzatie de gura uscata

H2-R antagonisti
Cimetidina se adm lent, cel putin 15 min, poate provoca bradicardie dc prea rapid dc apar confuzie/ alte schimbari status mental->oprirea administrarii

Ranitidina poate avea implicatii renale/hepatice

Famotidina se adm la culcare (cresterea eficientei) se pastreaza la frigider

Antiemetice
Metoclopramid Pacientii in varsta: efecte extrapiramidale, diskinezie tardiva HTA “de ocazie” Droperidol hipotensiune si bronhospasm Scopolamina 12-24 ore inaintea operatiei (se absoarbe greu)

Promethazina nu se acociaza cu IMAO, fenotiazide

Tratamentul de fond al pacientului (poate interactiona cu medicatia properatorie)

Antiaritmice
Quinidina gluconat Procainamida

-afecteaza toleranta la anestezie si potenteaza anestezicele -depreseaza functia cardiaca -pot cauza vasodilatatie periferica -poate da complicatii cardiace amenintatoare de viata

Antihipertensive
Metildopa Captopril Clonidina

-scade raspunsul la opioide prin scaderea sintezei norepinefrinei -pot provoca criza hipertensiva intra si postoperator

Corticosteroizi
Dexametazona Hidrocortizon Prednison

-operatia presupune continuarea utilizarii corticosteroizilor la pacinetii cu ICS -scade vindecarea ranilor datorita blocajului formarii colagenului -creste nivelul de glucoza si scade proliferarea fibroblastica -creste riscul hemoragiei -mascheaza semnele si simptomele infectiei

Anticoagulante
Warfarina Heparina Aspenter

-monitorizarea coagularii (PTT,PT) -scoaterea progresiva a anticoagulantelor cu 24-48 ore inaintea operatiei

Antidot!!! Protamina sulfat pentru heparina Vit K pentru Warfarina

Anticonvulsivante
Fenobarbital

-altereaza metabolismul anestezicelor

-trebuie mentinuta administrarea -trebuie adjustate dozele -se iau masuri de precautie

Antiglaucomatoase
Pilocarpina Timolol Demecorium Echothiophate -pot cauza colaps cardiac si respirator in special in timpul operatiei -trebuie consultat medicul cu cel putin 2 sapt mai devreme -trebuie verificata preiunea intraoculara

Antidiabetice
Insulina

-tr scazuta preoperator, cand pacientul este in post alimentar total -tr crecuta postoperator, dat adm dextroza

!!!Nivelele glicemiei pot varia foarte mult pe parcursul vindecarii (monitorizarea glicemiei) -Ab si celelalte medicamente se adm in solutie salina fiziologica in loc de dextroza

Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului chirugical

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful