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Sndrome

trocantrico
mayor
Gonzlez Daz
Diego
Lpez Chvez
Doris E.
Osornio Girn
Tania M.
Rosas Ramos Sara
N.

Sndrome trocantrico mayor


Cuadro caracterizado por dolor
crnico en la regin lateral de la
cadera, alrededor del trocnter
mayor estando el paciente en
decbito lateral sobre el lado no
afectado
Agrupa a
patologa del glteo medio y
menor
bursitis trocantrica
cadera en resorte externo

Epidemiologia

Afecta del 10 al 25% de la poblacin


general
Prevalencia Adultos en la 5 y 6
dcadas de la vida; proporcin
Mujer:Varn de 3:1
Degeneracin del tendn del Glteo
- 25% de las mujeres y en el 10% de
los hombres mayores de 50 aos

Factores de riesgo
Traumatismo por cadas y golpes
directos
Microtraumatismos
de
repeticin
(sobreso) que irritan las bursas
Ciruga de cadera
Inflamacin de los tendones de los
msculos glteo medio y menor, bien
sea por friccin de la banda iliotibial o
por el sobreso crnico

Patologas asociadas

Artrosis cadera, rodilla, columna


Artritis reumatoide
Fibromialgia
Dolor sin inflamacin bursal
meralgia parestsica
depsitos de cristales
necrosis avascular

Etiologa

Anatoma

Fisiopatologa

Rotura del glteos medio y


glteos mayor

Bursitis

Bursitis

Coxa salta

Coxa salta

Coxa salta

Cuadro clnico
Dolor referido e irradiado tipo urente o quemante en un 25 a 40% de
los casos.
La forma mas comn de dolor irradiado es la extensin de ste desde la
regin trocantrica a la cara lateral del muslo hasta la rodilla.
Parestesias y entumecimiento en el muslo.
Los sntomas empeoran con la marcha.
El decbito sobre la cadera enferma o la aduccin prolongada de la
misma exacerben el dolor.
Cadera en resorte: El paciente relata un salto o crujido en su
cadera, se presenta en entre los 15 y los 25 aos y son individuos con
estilo de vida muy activo.

Exploracin fsica
No han sido descritas maniobras exploratorias especficas del STM.
Observacin: Patrn de marcha y el trofismo muscular del
miembro
afecto.
Descartar
dismetras,
deformidades
o
desviaciones congnitas o adquiridas.
Palpacin: El signo ms constante y caracterstico de STM es la
reproduccin del dolor mediante palpacin profunda en la
regin peritrocnterea

Colocar en decbito lateral sobre el lado


sano
Anatmicamente se corresponde con el
tendn del glteo medio y su bursa
Otros puntos dolorosos menos especficos
pueden ser, el punto lumbosacro lateral o
incluso la cara lateral de la rodilla
Trocnter
mayor:
especialmente
posterolateralmente, lo que se ha descrito
como el signo del salto

FIG. 1. El signo ms sensible en la


exploracin
del
sndrome
del
trocnter mayor es la palpacin del
cuadrante posterosuperior de la
regin peritrocantrica

Movilidad de la cadera
Abduccin contra resistencia
Rotacin externa contra resistencia

Rotacin interna forzada


Aduccin forzada
Maniobra de Trendelemburg (para
roturas
sintomticas
de
los
tendones del glteo medio y/o
menor

Clnico

Diagnostico

Pruebas
complementarias:
radiografas
simples,
ecografa, gammagrafa y
RM
Bloqueo peritrocantrico: El
diagnstico de confirmacin
del STM se ha basado en la
infiltracin de corticoide y
anestsico de la regin
peritrocnterea

FIG. 2. Las pruebas complementarias de


imagen han sido positivas en muy pocos casos.
A:
Radiografa
de
cadera
mostrando
calcificaciones trocantricas. B: Gammagrafa en
la que destaca el acmulo del radiofrmaco en
el trocnter mayor.

Tratamiento
La mayora de los pacientes mejoran con el tratamiento conservador
Reposo
Hielo local
Control de peso
AINE
Terapia fsica [estiramientos de la banda ileotibial y de los msculos glteos]

Flexibilidad, fortalecimiento y trabajos de la mecnica de la marcha

Modificacin de la actividad [actividades alternativas que disminuyan los


movimientos que desencadenan el dolor]

Tratamiento
Si existe persistencia de la sintomatologa
Infiltracin bursal [anestsico local + corticoide]
lidocana+betametasona
Se ha mostrado mejora del 60-100%
(u=75) 77.1% [alivio del dolor a la semana]
61.3% [sin sntomas a los 6 meses de seguimiento]
En los pacientes con buena respuesta inicial + recada; una 2
infiltracin resultaba exitosa.

Tratamiento quirrgico
En caso de bursitis trocantrica dolorosa persistente que no
responde al tratamiento conservador
Bursectoma [abierta o artroscpica] para la liberacin de la
banda ileotibial
Mejoria en escala visual anloga del dolor
7.2 preoperatoria a 3.1 postoperatoria

Referencias
Mrquez, W., Gmez-Hoyos, J., & Llano, J.. (2013, septiembre
10). Revisin de conceptos actuales: sndrome doloroso
del espacio peritrocantrico. Revista Colombiana de
Ortopedia y Traumatologa, 27(2), pp.97-117.
SINDROME DEL TROCNTER MAYOR (STM) Disponible en lnea
http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/n02/
pag03_01_con.html