PENYAKIT GINJAL

KRONIK

SHOFA CHASANI
Divisi ginjal hipertensi bagian ilmu penyakit
Dalam rsup dr. Kariadi/fk undipsemarang

RenalBloodFlow:PeritubularCapillariesandVasaRecta

KIDNEY FUNCTIONS

HOMEOSTATIC FUNCTIONS
Balance concept: ingestion + production =
metabolism + excretion
Maintain salt and water balance
Regulate pH of internal environment
Eliminate metabolic waste products and
foreign substances

KIDNEY FUNCTIONS
BIOCHEMICAL FUNCTIONS
Production of bioactive agents:

prostaglandins nitric oxide, EGF, IGF, etc.

Gluconeogenesis
Metabolism, ie. peptide hormones (insulin)
Endocrine functions

a.erythropoietin
b.renin
c.vitaminD3

Four Main Processes:

Filtration
Reabsorbtion
Secretion
Excretion

Pendahuluan
20 th terakhir pengendalian tek. darah lebih

baik angka kematian pnykt kardiovaskuler

& pnykt cerebrovaskuler
Pnykt ginjal tahap akhir secara progresif
1 dari 9 org (USA) menderita CKD sebagian
besar tak menyadari, sedang 1 dari 9 org
mengidap risiko CKD & sebagian besar juga
tak menyadari hal ini
CKD merupakan mslh kesehatan masyarakat
dunia yg memerlukan biaya tinggi shg perlu
pedoman penatalaksanaan yg sama di
seluruh dunia

Penyebab Penyakit Ginjal Tahap Akhir

Etiologi

1989**

1996

2000

Diabetik Nefropati

6.13%

18.65%

17.54%

Hipertensi

2.09%

8.46%

15.72%

Glomerulonefritis

40.12%

46.39%

39.64%

Obstruksi Infeksi

36.07%

12.85%

13.44%

Nefritis Lupus

4.17%

0.16%

0.23%

Ginjal Polikistik

2.21%

1.41%

2.51%

Unknown

9.32%

15.20%

10.93%

* Data dari berbagai pusat nefrologi Indonesia

** Sidabutar RP : pidato pengukuhan guru besar, 1989

Penyebab PGKT di Surabaya

1994
RSUD Dr. Sutomo

1996-1998
RS Swasta

2000
RSUD Dr. Sutomo

Diabetik Nefropati

14 (17%)

25 (23.4%)

25 (23.4%)

Hipertensi

18 (22%)

17 (15.9%)

17 (15.9%)

Batu/ ISK

26 (32%)

18 (16.8%)

18 (16.8%)

Glomerulonefritis

22 (27%)

39 (36.4%)

39 (36.4%)

2 (2%)

8 (7.5%)

8. (7.5%)

Causes

Lain-lain

Data dikumpulkan oleh Pranawa

Penyebab PGKT di Eropa

Penyebab

1987

1992

Diabetes Mellitus

4%

17%

Hipertensi

7%

14%

Glomerulonefritis

33%

19%

Penyebab PGKT di USA

Penyebab
Diabetes Mellitus
Hipertensi
Glomerulonefritis
Polikistik Ginjal
Penyakit Interstitial
Obstruksi Uropati
Lupus
Multiple Mieloma
Lain-lain

%
34.2
29.4
14.2
3.4
3.4
2.3
1.4
0.9
10.9

Diabetes :
The Most Common Cause of ESRD
Other
10%

Glomerulonephritis
13%

Primary Diagnosis for patients

Who Start Dialysis
Diabetes
50.1%

Hypertension
27%

No of patients
Projection
95% CI

700
600
500
400
300

520.240

200

281.355

100
0

243.524
1984

1988

1992

1996

r 2 = 99.8%
2000

2004

2008

Jumlah Pasien Dialisis

Tahun

Jml Kasus

Biaya Hemodialisis
Tahun

Biaya (milyar)

1995

2.131

1995

12.617

1996

2.527

1996

14.167

1997

2.656

1997

16.052

1998

2.770

1998

30.122

1999

2.507

1999

28.750

2000

2.617

2000

32.455

 Albuminuria : first sign

vascular
injury in hypertension and

STAGES OF CKD
NORMAL

INCREASED RISK

COMPLICATIONS

CKD
DEATH

DAMAGE

LOW GFR

RENAL FAILURE

Definisi penyakit ginjal kronis

*

Gangguan faal ginjal yang bersifat kronis, sejak mulamula fungsi ginjal normal sampai mencapai GGK stadium
akhir

Abnormalitas struktur dan fungsi ginjal _> 3bulan,

sebagai manifestasi :
* kerusakan ginjal , dengan atau tanpa penurunan laju
filtrasi glomerulus:
- kelainan pathologi
- marker : urin ( proteinuria ) ,biokimia,
USG/renogram

GFR < 60 ml/mnt/1,73m2, dengan atau tanpa proteinuria

GFR < 25 ml/mnt , mulai nampak adanya gejala klinik

Chronic
kidney diseases ( CKD )
*
Renal injury
destruksi nefron yang bersifat
chronic progressive , irreversible
* Penurunan jumlah massa nefron menyebabkan
perubahan struktur dan hiper fungsi dari sisa nefron
* Respon mekanisme predisposisi sklerosis nefron
CKD
* uremia sindrom klinik yang mengenai seluruh
organ / sistim

SINDOMA UREMI

KEGAWATAN
Asidosis
Overhidrasi
Hiperkalemi
Perdarahan
dll

TERAPI PENGGANTI
DIALISIS

TAK ADA KEGAWATAN

GGA

GGK

ASIDOSIS
RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dl
SEDANG : kreatinin 4 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/l
BERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084

HIPERKALEMI
RINGAN : kalium 5,5 6,5 meq/l
SEDANG : kalium 6,5 7,5 meq/l
BERAT : kalium >7,5 meq/l

RINGAN DAN SEDANG :

diet dan ion exchange resin
BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV
glukose 25 50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u

OVER HIDRASI

Segera O2 masker dan setengah duduk

Berikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mg
Beri morfin k/p 2,5 mg/iv
K/p flebotomi 500 cc
Terapi definitif dialisis

PERDARAHAN
CENDERUNG GGK
TROMBOSITOPATI
MANIFESTASI PERDRHAN TGI

TERAPI :DIALISIS

KEJANG UREMI
PENYEBAB :HIPONATREMI
HIPOKALSEMI
ENSEFALOPATI

TERAPI : SIMPTOMATIS VALIUM 5 10 mg

- FENOBARBITAL
30 50 mg IV
koreksi penyebab
dialisis

PENYAKIT GINJAL KRONIK

BATASAN MENURUT K/DOQI
1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan
struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau
tanpa penurunan LFG berdasarkan :
- kelainan patologi atau
- petanda kerusakan ginjal seperti kelainan
pada komposisi darah dan urine atau kelaipada pencitraan.
2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73
m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

DIAGNOSIS GAGAL GINJAL KRONIK

Penyakit
utama(contoh)
Penyakit ginjal diabetik
Penyakit ginjal non diabetik

Penyakit ginjal transplan

Tipe
diabetes tipe 1 dan 2
penyakit glomeruler
(autoimun,infeksi,neoplasia0
penyakit vaskuler(ht,mikroangiopati)
penyakit tubulointerstial
(isk, batu,obstruksi,toksisitas)
penyakit kistik.
rejeksi kronis,toksisitas obat,
penyakit rekuren, glomerulopati

PENYAKIT GINJAL
KRONIK
.PROGRESSIF
.TERUS MENERUS
.IRREVERSIBEL
.GAGAL GINJAL TERMINAL
KK
Episod akut

TH

PENYEBAB PENYAKIT GINJAL

KRONIS
. GLOMERULONEFRITIS
. DIABETES MELLITUS
. OBSTRUKSI UROPATI
. PIELONEFRITIS
. HIPERTENSI
. GINJAL POLIKISTIK
. LAIN LAIN

GEJALA KLINIK GGK

1.GANGGUAN BIOKIMIAWI
. ASIDOSIS
. GANGGUAN ION K+
. GANGGUAN ION NATRIUM
. GANGGUAN ION Mg++
. AZOTEMIA.
. HIPERURESEMIA.
. GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4
2. GANGGUAN SISTEM TUBUH
. HEMATOLOGI
. KARDIOVASKULER
.PERNAFASAN .
. PENCERNAKAN.
. METABOLISME.
. KULIT
.NEUROPSIKIATRI
.DLL

PENGELOLAAN
Rencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronik
Stadium

diskripsi

LFG

kerusakan ginjal
dengan LFG normal

kerusakan ginjal
60-89
penurunan ringan LFG
penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp
penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti
gagal ginjal
<15
terapi pengganti

3
4
5

>=90

aksi

dignosis dan pengobatan

terapi penyakit penyerta
penghambatan progressivitas
penurunan risiko PKV
perkirakan progressivitas

Faktor faktor yang mempengaruhi

progresifitas GGK

underlying disesase yang berjalan terus

kontrol gula darah yang tidak bai
infeksi
hipertensi
proteinuria persisten
diit tinggi protein dan fosfat
hiperlipidemi
anemia, penyakit kardiovaskuler, merokok
payah jantung, obat-obat nefrotoksik
Faktor faktor yang lain

Pengelolaan konservatif

1.

Diit , GFR < 25ml/mnt : protein 0,6gr-0,75gr /kg/hr,

dengan nilai biologi tinggi ; karbo hidrat 35 kcal/kg/hr
Hipertensi ; target tekanan darah :

2.

TD

3.
4.
5.
6.
7.
8.

< 135/85 mmHg, renal disease

< 125/75 mmHg, ekskresi protein >

1gr/hr
Terapi infeksi
Pengendalian tekanan darah, anti hipertensi :
renoproteksi
Hemoglobin 11gr% atau Ht lebih dari 33%
Diit rendah fosfat, diberikan pengikat fosfat
Hiperurisemia
Asidosis metabolik : natrium bikarbonat

Indikasi technical treatment adalah :

1.

2.

PGK stadium akhir ( ESRD )

Creatinin clearance
> 10ml/mnt (non diabetic)
> 15ml/mnt untuk diabetik nefropati :
-

neuropati perifer progresif

kecenderungan perdarahan
sirkulasi overload yang resisten terhdap obat
malnutrisi
osteodistrofi renal ( ada fraktur )

END STAGE RENAL DISEASES

DIALYSIS

TRANSPLANTATION