Comunicación Interventricular

Comunicación Interventricula r

Comunicación interventricular
Definición:
Solución de continuidad que presenta el tabique interventricular permitiendo el pasaje de sangre desde la cavidad de mayor presión a la de menor presión.

CIV

Tabique interventricular
Tabique membranoso  Tabique de entrada  Tabique trabecular  Tabique de salida o infundibular

Localización más frecuentes de los defectos… paramembranosos o perimembranosos

CIV

Perimembranosos
  

Del tracto de entrada Trabeculares Del tracto de salida Bordes enteramente musculares Tracto de entrada Trabeculares Centrales Apicales Marginales Tracto de salida

Musculares
      

CIV

Supracristales
Falta del tabique de salida  Otros nombres: subpulmonar, de salida, infundibular o conoseptal

Clasificación de Soto et al.
Membranosa  Musculares

Entrada  Trabecular  Salida (infundibular)

CIV

CIV

Es la forma mas común de enfermedad cardíaca congénita de la niñez Ocurre en 50 % de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20 % de las lesiones aisladas Incidencia de 1.56 a 53.2 por 1000 nacidos vivos Según las Task Force la incidencia en adultos es de 0.3 por 1000

CIV (factores genéticos)

La formación del tubo cardíaco, rotación, septación y resultante circulación pulmonar y sistémica son un proceso complejo… Desordenes genéticos
Cromosomales  Desordenes de genes simples  Desordenes poligénicos

Trisomia 21, síndrome de DiGeorge, síndrome de Turner (5-8 %)

FISIOPATOLOGIA
SHUNT: 2. Tamaño del Defecto 4. Dif. Presión • Resist pulm. 4. Resist sist.

Hiperflujo pulmonar

CIV
EISENMENGER

Dilatación De cavidades derechas

HTP

Comunicación interventricular

CLASIFICACION
Localización
   

Región septal basal anterior. Región basal medial. Región basal medial posterior. Septum muscular, cerca del septum. Chica: < 0,5 cm2/m2 de sup corporal. Mediana: 0,5 – 0,9.

Tamaño
 

CIV
• MANIFESTACIONES CLINICAS • CIV mínima: Asintomático. Soplo.
• CIV chica: ICC, retraso pondoestatural, infecciones respiratorias, fatiga y sudoración •CIV grande: ICC, taquicardia, taquipnea, fatiga al alimentarse, retraso PE, HTTP. •Sme. Eisenmenger: cianosis prog, disnea y

CIV mínima

Soplo protomeso sistólico Romboidal Intensidad 3/6 Epicentro mesocardio

Diag. Diferenciales: E Ao, EP, IM

CIV chica o Enfermedad de Roger

Soplo holosistólico clásico de Roger
Epicentro mesocardio  Intensidad: 4/6 – 5/6  Extensión transversal  Creciente – decreciente  R1 normal  R2 desdoblado, variable  R3

Soplo holosistólico creciente.

CIV grande
   

  

Abombamiento precordial. R1 normal o desdoblado. Chasquido protosistólico pulmonar Soplo sistólico  SS de CIV  SS pulmonar. R2: desdoblado variable. S protodiastólico de Graham Stell R3, retumbo apical, R4

ELECTROCARDIOGRAMA
• CIV mínima: normal • CIV chica: sobrecarga del VI (S V1V2, R V6) • CIV grande: HVI, HVD y dilatación de AI

RX DE TORAX:
•CIV mínima: normal •CIV chica: cardiomegalia grado I-II vasos hiliares prominentes •CIV grande: cardiomegalia grado III dilatación de aurícula izquierda arco medio distendido congestión pulmonar

CIV (ecocardio)

Herramienta no invasiva cuya utilidad esta dada al delinear la morfología y los defectos asociados Permite evaluar: el defecto, presión arterial pulmonar, obstrucción al tracto de salida, distorsión del aparato valvular Cuando existe limitaciones en la calidad de imagen en el eco TT, se debe recurrir al ETE

CIV (ecocardio)

CIV perimembranosa

Ausencia de tabique adyacente al velo septal de la válvula triscúspide y por debajo del borde derecho del anillo aórtico Falta de ecos en tabique de salida, extendiéndose hacia el anillo pulmonar Se extiende desde el anillo fibroso de la válvula tricúspide hasta el tabique muscular

CIV subpulmonar

CIV inlet

CIV (ecocardio)

CIV musculares
Pueden localizarse en cualquier sector del tabique  Pueden ser únicos, grandes, pequeños, múltiples

 

Cálculo del flujo pulmonar y sistémico Detección de los jets en el VD

CIV

CIV

CIV

Cardio RM

Puede ser usada para delinear el defecto en pacientes con lesiones complejas asociadas Permite medir las resistencias vasculares pulmonares Reactividad pulmonar Volumen del shunt Localizar el defecto, número de defectos y el grado de IA La respuesta vasodilatadora pulmonar puede determinar y guiar el tratamiento

Cateterismo

  

CIV (manejo)

Niños
Los defectos pequeños no suelen requerir tto  Los defectos mayores suelen requerir manejo médico y eventual cierre quirúrgico

Adultos
Sindrome de Eisenmenger  Manejo de arritmias  Profilaxis endocarditis  Embarazo

CIV

Cierre quirúrgico
Qp:Qs de 1.5:1 a 2:1 o evidencia de aumento de la resistencia arteriolar pulmonar son indicaciones de cierre del defecto  Defectos residuales 31%  Bloqueo cardiaco completo 3.1%  Requerimientos de MCP 9.8/10000 pacaño  Endocarditis 16.3/10000 pac-año

CIV

Cierre por cateterismo
 

Opción atractiva pero… todavia en fase de investigación Amplatzer (J Interv Cardiol. 2004;17:109 –115) (
 

96 % cierre completo Incidencia de efectos adversos serios del 6% a los 6 meses

 

Requieren ETE o intracardiaco intraoperatorio No esta libre de complicaciones
 

Bloq completo temporario 1.07 a 1.9% Bloqueos de rama transitorios 2.8% Defectos en el tabique muscular apical, bien separados de las válvulas semilunares y

Indicaciones

Amplatzer

Terminé…

Chicho

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