You are on page 1of 15

Antecedentes Personales

Nombre: Elba de las Mercedes


Herrera Barrueto.
Edad: 63 aos
Hijos: (-)
Direccin: Mariposas Centro Sitio 16
lote 2
Telefono: 99528385
Profesion/escolaridad: Asesora del
Hogar/ 6 basico.

Dg. Medico: Tendinitis Manguito


Rotador.
Fecha Ingreso: 25-Mayo-2016
Ex. Complementarios: No presenta.
Medicamentos: Ibuprofeno 500 mg
c/8 horas.

Anamnesis Prxima
Paciente ingresa a la consulta por sus
propios medios, con postura antialgica en
MMSS derecho. La paciente refiere sentir
un fuerte dolor al realizar actividad con el
brazo derecho que lleva un mes de
evolucin y que se desencadeno a raz de
traslado de lea en su casa. El dolor esta
catalogado en 10/10 a la actividad y mas
de una vez al da se le adormece el brazo
derecho por algunos segundos.

Anamnesis Remota:
La paciente seala que anterior a
este cuadro musculo-esqueletico,
ella ya haba presentado una
tendinitis de manguito rotador
asociado a su trabajo como asesora
del hogar. Posterior a esto la
paciente relata haber realizado 10
sesiones de kinesioterapia con
buenos resultados.

Evaluacin fisica general


Observacin: Paciente ingresa por sus propios medios a la
consulta, sin uso de ayudas tcnicas. Presenta una postura
antialgica en MMSS derecho. Buen estado nutricional.
Movilidad general y marcha sin problemas ni hallazgos
generales.
Inspeccin: Piel blanquecina, en buen estado general.
Aumento de volumen en la zona de trapecio medio (posible
contractura muscular), trax y mamas simtricas, Cicatriz
abdominal de forma vertical (ciruga de vescula en el ao
1996). Vendaje en antepie izquierdo debido a hallux
valgus, goma separadora de 1er y 2do ortejo pie izquierdo.
Pie derecho con el hueso navicular ascendido y primer
ortejo pie derecho con vendaje.

Palpacin: Pie fra al tacto,


contractura muscular en trapecio
porcin descendente y medio
bilateral. Banda tensa en deltoides y
biceps braquial MMSS derecho.
Sensibilidad aumentada en cara
lateral de brazo derecho. Sensibilidad
superficial y profunda indemnes,
sensibilidad temperatura indemne
para frio y calor.

Evaluacin Postural
P.F.A: Leve inclinacin de tronco hacia la derecha,
leve inclinacin de cabeza hacia la derecha.
Hombro derecho descendido.
P.S: Anteposicin cabeza-cuello. Rectificacin
dorsal, hiperlordosis lumbar, antepulsin de pelvis.
P.F.P. Leve inclinacin de tronco hacia la derecha,
leve inclinacin de cabeza hacia la derecha.
Hombro derecho descendido. Leve rotacin del
hemicuerpo izquierdo hacia posterior, pliegue
glteo derecho levemente mas marcado que el
izquierdo.

Evaluacin Articular
Cuello: Conservados.
Activa
Hombro:
- Flexin: d 50 I 170
- Abd: d 90 I 140
- Rot Interna: d 40 I 80
- Rot. Externa: d 40 I 80

Pasiva
Hombro:
- Flexin: d 130 I 180
- Abd: d 100 I 140
- Rot Interna: d 40 I 80
- Rot. Externa: d 40 I 80
- Codo y Mueca-Mao, ROM conservados.
- EEII bilateral con ROM conservados.

Evaluacin Muscular
MMSS Derecho:
Flexin de hombro: m3
Extensin: m4
Abd: m3
Resto de MMSS tiene fuera m4 El EESS
izquierdo.
MMII tiene M5 bilateral.

Evaluacin Especiales:
Spurling: Negativo, sin sintomatologa
radicular.
Oprculo Torcico: Negativo sin
sintomatologa.
Appley: Dolor y no logra las 3 funcions
Epicondilitis: Negativo.
Arco Doloroso: Dolor a la ABD en los 90.
Prueba del Supraespinoso: Dolor y
debilidad al resistir la ABD.

Problema Principal: Desbalance muscular de la


cintura escapular de MMSS derecho
Problemas Kinesicos Especficos:
- Dolor en la zona al palpacin y al realizar actividad
fsica.
- Disminucin de rango articulares de hombro MMSS
derecho. (que rango)
- Disminucin de fuerza en flexores, rotadores internos
y externos de hombro. (abductores y de lado
derecho)
- Contractura musculares y bandas tensas en trapecio,
biceps braquial y deltoides. (inhibicion=contractura)

Objetivo kinesico principal:


Optimizar balance muscular de cintura escapular de MMSS derecho.
Objetivos kinesicos secundarios:
- Disminucin del dolor ( CHC)
- Aumentar los ROM de la cintura escapular (movilizaciones
pasivas, activo-asistidad y asistidas de los movimientos a
favorecer)
- Fortalecer la musculatura debilitada de los flexores, rotadores
internos y rotadores externos de hombro de extremidad derecha.
- Disminuir contracturas musculares y bandas tensas de trapecio en
porcin descendente y media, deltoides y biceps braquial ( a
travs de masoterapia). (dolor, contractura, activacin rango
y fuerza)
- Educacion

Diagnostico Kinsico
Paciente de sexo femenino de 63 aos de edad,
presenta una alteracin en el balance muscular de la
cintura escapular de extremidad suerior derecha,
caracterizada por intenso dolor a la actividad,
disminucin de rangos articulares de hombro (flexin,
abduccin, rotacin interna y externa), Disminucin
de fuerza en flexores, abductores, rotadores internos
y externos de hombro y contracturas musculares en
trapecio y banda tensa en deltoides y biceps braquial.
Lo que limita sus labores de autocuidado y restringe
su participacin laboral . (usar mismo orden de la
jerarquizacion de los problemas)

Pronostico:
A mediano plazo: Favorable
A largo plazo: Conservador