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FIEBRE REUMÁTICA

Y
CARDIOPATÍA
REUMÁTICA
CÉSAR ALBERTO VERÁSTEGUI ZAPATA

FIEBRE REUMÁTICA
• Enfermedad inflamatoria aguda
multisistémica de mecanismo
inmune que ocurre pocas semanas
después de un episodio de faringitis
por estreptococos del grupo A.
• La carditis reumática aguda
durante la fase activa de la FR puede
progresar hasta la Cardiopatía
alteraciones valvulares
reumática crónica.

PATOGENIA
• Se sospecha que la FR es una reacción de
hipersensibilidad inducida por el
estreptococo del grupo A.
• Se cree que los anticuerpos dirigidos
contra las proteínas M de ciertas cepas de
estreptococos producen reacción cruzada
con antígenos glucoproteínicos presentes
en el corazón, las articulaciones y otros
tejidos.

• Solo una minoría de los pacientes infectados desarrollan FR lo que sugiere que la susceptibilidad genética influye en la reacción de hipersensibilidad. .PATOGENIA • El comienzo de los síntomas 2 a 3 semanas después de la infección y la ausencia de estreptococos en las lesiones. apoyan el concepto de que la FR se debe a una respuesta inmune contra las bacterias agresoras.

Figure 12-25 The pathogenetic sequence and key morphologic features of acute rheumatic heart disease. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:46 AM) © 2007 Elsevier .

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MIOCARDITIS REUMATICA GRANULOMA ö NODULO DE ASCHOFF MIOCITO DE ANITSCHKOW .

MIOCITO DE ANITSCHKO W .

MIOCITO DE ANITSCHKOW .

MIOCARDITIS REUMATICA NODULO DE ASCHOFF .

MIOCARDITI S REUMATICA NODULO DE ASCHOFF .

MIOCARDITIS REUMATICA NODULO D .

MIOCARDITI S REUMATICA NODULO DE ASCHOFF .

MIOCARDITIS REUMATICA NODULO DE ASCHOF .

MIOCARDITIS REUMATICA NODULO DE ASCHOFF .

ENDOCARDITIS REUMATICA VALV .

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ENDOCARDITIS REUMATICA VALVULAR .

ENDOCARDITIS REUMATICA VALVULAR .

VALVULA MITRAL CALCIFICADA .

Algunos macrófagos más grandes se convierten en multinucleados para formar células gigantes de Aschof. con la cromatina dispuesta en forma de cinta ondulada delicada central (células en oruga). .MORFOLOGÍA • FR aguda: Lesiones inflamatorias en varios focales en varios tejidos. – Cuerpos de Aschof: Focos de colágeno eosinófilo tumefacto. células plasmáticas ocasionales y macrófagos redondeados (Células de Anitschkow). rodeados por linfocitos (Células T). Tienen citoplasma abundante y núcleo central entre redondo y oval. patognomónicas de la FR.

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MORFOLOGÍA • Durante la FR aguda se pueden encontrar inflamación difusa y cuerpos de Aschoff en cualquiera de las tres capas del corazón por lo que la lesión se conoce como Pancarditis. . • En el pericardio la inflamación se acompaña de un exudado pericárdico fibrinoso o serofibrinoso descrito como “Pericarditis de pan y mantequilla” que se resuelve sin secuelas.

.Pericarditis fibrinosa de Pan y mantequilla Ventana pericárdica que muestra la superficie del corazón con un exudado fibrinoso que se extiende desde la superficie del epicardio hacia el saco pericárdico.

Pericarditis fibrinosa .

. sobre las que asientan vegetaciones pequeñas (1-2mm. verrugas) a lo largo de las líneas de cierre.MORFOLOGÍA • La afectación miocárdica -Miocarditisadopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del tejido conectivo intersticial con frecuencia perivascular. • La afectación del endocardio y las válvulas del lado izquierdo por focos inflamatorios conduce a necrosis fibrinoide dentro de las cúspides o a lo largo de las cuerdas tendinosas.

Vegetaciones verrucosas pequeñas a lo largo de la línea de cierre de la válvula mitral .

y tales verrugas causan poco trastorno de la función cardíaca. pueden inducir engrosamientos irregulares llamados placas de Mac-Callum habitualmente en la aurícula izquierda.MORFOLOGÍA • Las proyecciones verrucosas irregulares proceden de la precipitación de la fibrina en sitios de erosión. • Las lesiones subendocárdicas agravadas por chorros de regurgitación. relacionada con inflamación subyacente y degeneración del colágeno. .

MORFOLOGÍA • La CaRe crónica se caracteriza por organización de la inflamación aguda y fibrosis subsiguiente. • Los cambios anatómicos cardinales de la válvula mitral (o tricúspide) son: – Engrosamiento de las valvas – Fusión y acortamiento de las comisuras – Engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas . causando deformidad permanente. • Las valvas se convierten en engrosadas y retraídas.

and central necrosis. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. reproduced from Schoen FJ. E. D. Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets. Human Pathol 18:568. Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. St. including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte. 1967. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells.Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. commissural fusion (arrows).) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 02:58 AM) © 2007 Elsevier . Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis. and thickening and shortening of the chordae tendineae. C and D. A. B. Opened valve. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E.

que obliteran la arquitectura de las valvas. . neovascularización. originalmente estratificada en capas y avascular.MORFOLOGÍA • En la enfermedad crónica la válvula mitral es prácticamente siempre anormal • Microscópicamente existe fibrosis difusa.

commissural fusion (arrows). John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. D. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow).) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:10 AM) © 2007 Elsevier . Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis.Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A. B. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells. E. Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. St. Human Pathol 18:568. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte. C and D. demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. and central necrosis. 1967. Opened valve. Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. reproduced from Schoen FJ. Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets. and thickening and shortening of the chordae tendineae.

• La CaRe es la causa más frecuente de estenosis mitral (99% de los casos).MORFOLOGÍA • Los cuerpos de Aschoff son sustituidos por una cicatriz fibrosa por lo que es raro verlos en la CaRe crónica. • La fibrosis originada por cicatrización de la inflamación fuera de las válvulas no suele tener consecuencias. .

.MORFOLOGÍA • En los pacientes con CaRe crónica la válvula mitral se afecta solo en el 65 al 70% • Mitral y aórtica en el 25% • Tricúspide y pulmonar con menor intensidad • La formación de puentes fibrosos a través de las comisuras valvulares y la calcificación crean estenosis “en boca de pez” o “en ojal”.

Válvula mitral que muestra la típica forma en boca de pez por estenosis mitral con engrosamiento fibroso difuso y distorsión de las valvas valvulares .

Human Pathol 18:568. reproduced from Schoen FJ.Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. C and D. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:08 AM) © 2007 Elsevier . D. demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. and thickening and shortening of the chordae tendineae. Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). A. 1967. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). St. Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. Opened valve. Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets. Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. and central necrosis. Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). B. commissural fusion (arrows). including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte. E.

la aurícula izquierda se dilata de forma progresiva y puede albergar trombo mural en la orejuela o a lo largo de la pared. . • El VI es generalmente normal en los pacientes con estenosis mitral pura aislada. • Los cambios congestivos en pulmones inducen anomalías vasculares y parenquimatosa pulmonares y conducir a hipertrofia ventricular derecha.MORFOLOGÍA • En la estenosis mitral estrecha.