You are on page 1of 19

DOLOR AGUDO EN EL

ADULTO MAYOR
CAPISTRANO ALVAREZ, KARINA
CAPCHA HUAMAN, INGRID

FISICO

EMOCION
AL

DOLOR
CONCEPTO

CULTURA
L

El dolor es una experiencia sensorial y emocional no


placentera; la cual se encuentra asociada a un dao
real, potencial o descrita en Asociacin
trminos
de dicho
Internacional
paradao.
el Estudio y
Tratamiento del Dolor (IASP)

www.medscape.com/infosite/paininstitute/article-3

Impacto del dolor en ancianos


CALIDAD DE VIDA & DE VEJEZ
1. funcin fsica
2. stress psicolgico
envejecimiento

calidad de vida
Tratamiento
temprano &
Tratamiento
efectivo

DOLOR
EPIDEMIOLOGIA
El dolor es una de las quejas ms comunes en la consulta
mdica de atencin primaria.
Prevalencia variable: 25% en > 60 aos.
Otros estudios: 36 88%. (The Merck Manual of Geriatrics, 2000)
Dolor crnico afecta a 1 de 5 > 65 aos. (J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635651)

Entre un 25% y un 50%, en pacientes de la comunidad y 4590% en instituciones especializadas


Hasta el 61,7% de las personas con dolor toman algn
medicamento y hay un 29% de autoprescripcin ante la
presencia del dolor

PREVALENCIA DEL DOLOR AGUDO


75% de pacientes hospitalizados
reportan dolor moderado a severo en
algun momento de su hospitalizacion.
21% de adultos mayores que fueron
admitidas en un hospital reportaron
que su tratamiento no fue suficiente
para su dolor moderado y severo.
IASP, 2006

Tratamiento del Dolor en pacientes


hospitalizados
Pacientes con fractura de cadera pero sin alteracion
de la cognicion:
44% valoraron su dolor pre operatorio como severo
(>8/10)
42% valoraron su dolor post operatorio como muy
severo (>8/10)
83% de pacientes no tuvieron prescripcin de
analgesicos durante toda su estadia en el hospital
Qu sucederia en aquellos pacientes
Pain Sympt
Manage, 2005
con alteracin en la cognicin
?

Consecuencias del Dolor Agudo no


tratado
Aumento del tiempo para la deambulacion
Lenta recuperacion funcional
Discapacidad functional
Alto probabilidad de complicaciones post
operatoria
Conversion hacia el dolor agudo
Aumento del riesgo delirium
Incrementa la mortalidad
AGS Guideline for Persistent Pain, 2007

Dolor agudo y Delirium


Factores de riesgo para delirium en pacientes
con fractura de cadera:
Alteracin de la cognicin- RR: 65%
Recibieron opiodes
- RR: 95%
En pacientes sin alteracion en la cognicin:
Dolor severo fue asociado 9 veces el riesgo de
delirium
AGS Guideline for Persistent Pain, 2007

La experiencia del Dolor


en Adultos mayores es
diferente?

Efectos del envejecimiento en el


procesamiento del dolor
Tolerancia al dolor incrementa con la edad.
Cambios degenerativos en los niveles de
5HT y NE contribuye a la alteracion de la
neutransmision e inapropiada percepcion
del dolor.
Disminucin de la eficacia de los opiodes
endgenos
Farrell, 2005

Gagliese &

Age related changes:


Reduccin en nmero y funcin de las neuronas nociceptivas
El Umbral sensorial para la estimulacin termica y vibratoria
incrementa con la edad
Los receptores del dolor: 50% disminuye ( Corpusculo de
Pacini),10%-30% disminuye en los corpusculos de Meissner

Geriatric medicine: An evidence based approach 4 th


edition 2003

CLASIFICACION
DOLOR

CLASIFICACION
DOLOR

DOLOR AGUDO

DOLOR CRONICO

MECANISMO DE
PRODUCCION

LESION SUBITA Y CORTA

LESION TISULAR CRONICA

TEMPORALIDAD

MENOR DE 6 MESES

MAYOR DE 6 MESES

SEDACION

PUEDE SER DESEABLE

DEBE EVITARSE

DURACION DE LA
ANALGESIA

HASTA QUE PASE EL


EPISODIO AGUDO

TODO EL TIEMPO POSIBLE

ADMINISTRACION DEL
FARMACO

PAUTADA

PAUTADA

DOSIS Y VIA

ESTANDAR Y PARENTERAL

INDIVIDUALIZADA Y ORAL

MEDICACION
COADYUVANTE

NO SUELE REQUERIR

NECESARIA

DEPENDENCIA Y
TOLERANCIA

RARA

FRECUENTE

COMPONENTE
PSICOLOGICO

NO IMPORTANTE

PUEDE SER DETERMINANTE

ESTADO EMOCIONAL

ANSIEDAD

DEPRESION

Clasificacin del dolor


CRNICO

AGUDO
Infecciones
lceras piel
Inflamacin
aguda
Masculino de 84 aos de edad, conocido HTA
en
tratamiento,
funcionalmente
independiente.
Sufri cada hace 8 das al tropezar con acera
en mal estado, tuvo trauma en rodilla derecha
y luego de eso con dificultad para caminar,
prdida del apetito, problemas para dormir y

Osteoartrosis

Artropatia de facetas

Estenosis espinal

Fibromialgia

Dolor post AVC

Neuropatia diabtica

Tipos principales de dolor


1. NOCICEPTIVO

2. NEUROPATICO

3. MIXTO

DOLOR NOCICEPTIVO
- Agudo o Crnico
- Responde bien antiinflamatorios y opioides.
- 4 procesos:
1. Transduccin (nociceptores
perifericos)
2. Transmisin (cuerno dorsal
M.E. al tlamo y la corteza)
3. Modulacin (Sustancia P, 5
HT, Histamina, Ach, PGs,
Bradiquinina y opioides
endgenos)
4. Percepcin (cerebro, es
modulado endorfinas,
sustancia P, 5-HT y NE)

DOLOR NEUROPATICO
- Localizacin es pobre.
- Trminos relacionados:
- Alodinia
(dolor sin estmulo nocivo)

- Hiperalgesia
(respuesta extrema estimulo nocivo)

- Hiperpatia
(sensacin dolor anormal al estimulo, repetitivo)

- Frecuentemente crnico
- Pobre respuesta a opioides
- Posiblemente NO resuelva 100%

DOLOR NO SIEMPRE UN SIGNO TIL EN


ANCIANOS
1. Alta tasa de IAM
silentes.
2. Ausencia de
signos irritacin
peritoneal.
3. Fibromialgia no
tiene sntomas
tpicos.