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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


P.E. EN MDICO CIRUJANO

-MIGRAA

-CEFALEA EN RACIMOS
-NEURALGA DEL TRIGEMINO
NEUROLOGA
Esp. MU Jorge Quiroz Minor

EQUIPO 3
ESCOBAR TOLTECA SHARON IVON
ESPINOSA FLORES DANIEL
FLORES ZEMPOALTECA NATALY
SAUCEDO LEN VERNICA
ZECUA CORICHI JULIO ALBERTO

Migraas
DERIVA DEL FRANCS MEGRIM, QUE A SU VEZ PROVIENE DEL LATN
HEMICRANIA Y SU FORMA DESCOMPUESTA ES HEMIGRANEA Y MIGRANEA.

Definicin
Es

un trastorno familiar frecuente


reconocible por cefalea peridica, casi
siempre unilateral y muchas veces
pulstil, que inicia en la infancia,
adolescencia o al principio de la vida
adulta y recurre con menor frecuencia
con el paso de los aos.

Sndromes clnicos

Migraa sin aura

Migraa con aura

Migraa tpica o neurolgica

Trastorno de la funcin nerviosa,


ms a menudo visual, seguido en
unos minutos por una cefalea
hemicraneal; 1/3 es bilateral,
nusea y algunas veces vmito,
que duran horas o incluso hasta un
da o ms

Migraa comn
La aparicin sin previo aviso de una
cefalea hemicraneal o, con menor
frecuencia, generalizada, con o sin
nusea y vmito,

monognicos

Los signos ms
caractersticos de la
migraa

hemicraneal

y pulstil

15% de mujeres
jvenes, tienen migraa
de tipo menstrual.
Depende de la supresin de estradiol y no de
progesterona.

Embarazadas?
posmenopusicas?

Sntomas
(escotoma
centelleante)

Adormecimient
o PARESTESIA

Componentes principales:

anormalidade
s neurolgicas

vmito

cefalea,
nusea

Migraa basilar
Vrtigo, bamboleo,
incoordinacin de las
extremidades, disartria
y hormigueo en ambas
manos y pies y algunas
veces alrededor de
ambos lados de la boca.

Duran de 10 a 30 min
Anticipan la cefalea,
que casi siempre es
occipital.

confusin o estupor
(horas)

Fenmenos visuales con


totalidad de campos
visuales.
Los sntomas se parecen
mucho a los consecutivos a
la isquemia en el territorio de
las arterias basilar y
cerebrales posteriores, de all
el nombre; no siempre es
benigna y transitoria.

Migraa oftalmopljica y retiniana


Cefaleas unilaterales
recurrentes vinculadas
con debilidad de los
msculos extraoculares.

Interviene la circulacin
retiniana o la ciliar.

Ataques pueden quedar


como permanentes
midriasis ligera y, rara
vez, oftalmoparesia,
hemorragias en retina.

Parlisis transitoria del


tercer nervio con ptosis
y afeccin o no de la
pupila; rara vez est
daado el sexto nervio.

La paresia persiste
durante das o semanas
tras la desaparicin de
la cefalea.

Migraa secundaria a traumatismo


craneal
Antecedentes
familiares de
migraa.

Luego de un
traumatismo craneal
insignificante

Dura varias horas o das


antes de recuperarse.

Puede perder la vista,


sufrir cefalea intensa o
sumergirse en un estado
de confusin, con una
conducta beligerante e
irracional, aparicin
sbita de una parlisis
unilateral o afasia.

Sin sntomas visuales y


una cefalea ligera o
nula.

Migraa en nios pequeos

Difcil diagnosticarla en nios

Puede presentar debilidad, palidez,


vomito, dolor abdominal y fiebre.

Migraa hemipljica familiar

Cuadro que afecta ms a lactantes y nios


(rara vez adultos).

Se suceden episodios de parlisis unilateral


que a veces persisten despus de la
cefalea, por consecuencia de una mutacin
de un canal inico

Infarto y ataque isqumico


transitorio con migraa

La agregacin plaquetaria, el edema de la


pared
arterial,
la
hipercoagulabilidad
sangunea
y
el
espasmo
intenso
prolongado de los vasos en la patogenia de
la oclusin arterial y el infarto cerebral que
complican la migraa

Estatus (estado) migraoso

Cuando la migraa se transforma en un


cuadro de dolor intenso diario o casi
continuo.

Comienza con dolor unilateral, ms tarde


se generaliza y tiene un carcter pulstil
y discapacitante; desde el comienzo son
frecuentes el vmito o la nusea.

Causas de la migraa

Estrs

Factores genticos

Medicamentos

Cambios hormonales (mujeres)

Diagnstico

Los
sntomas
comienzan
por
fenmenos positivos (centelleos o
parestesias)

Negativos (escotomas, insensibilidad,


afasia o paresias)

Parte neurolgica de la migraa

Puede semejar una epilepsia focal


Efectos clnicos de una hemorragia de evolucin lenta de una
malformacin arteriovenosa
Un ataque isqumico transitorio o un accidente cerebral
trombotico
La migraa oftalmopljica sugiere un aneurisma carotdeo.

Tratamiento
Control y prevencin de los ataques individuales
Cefaleas leve: ASA u otro AINE. Combinacin de ASA, cafena y butalbital.

Ataques intensos: sumatriptn. Categoria de los triptanos. Y alcaloides


del cornezuelo del centeno (dihidroergotamina). No utilizar en aura
visual duradera.
Una sola dosis de 6mg de sumatripan V.S.C.

Va oral: tabs. De 50 o 100mg. Se repite a las dos hrs.


Ergotamina: tableta sin cubierta de 1 a 2 mg. Sublingual. Cafeina
Metoclopramida

Frmaco simpaticomimtico
isometepteno combinado con un
sedante y acetimofen
No recomendable administrar
agonistas serotonnicos y derivados
del cornezuelo del centeno en
ancianos
Narcticos

Tratamiento preventivo
bloqueadores,
anticonvulsivos y
antidepresivos
tricclicos

Propanolol
10-20mg 23 v/dia

cido valproico 250 mg


c/6-8hrs

Bloqueadores de los
canales de calcio

Verapamilo

Metisergida.
Indometasina

CEFALEA EN RACIMOS

Conocida tambin como:

cefalalgia paroxstica nocturna (Adams)

neuralgia migraosa (Harris)

cefalalgia histamnica (Horton)

migraa roja

eritromelalgia de la cabeza y otros.

CARACTERSTICAS
Predominantemente en varones adultos jvenes

Localizacin: orbitaria unilateral constante.


Su dolor se percibe en la profundidad y alrededor del
ojo
Es intenso y no pulstil, se refiere hacia frente, regin
temporal y mejilla
Ocurre por las noches

La cefalea en brotes se
algunos
fenmenos
concomitantes:

identifica por
vasomotores

Bloqueo de fosas nasales

Rinorrea

Hiperemia conjuntival

Lagrimeo

Miosis y rubor

Edema de los carrillos, que duran en promedio 45 min (lmites,


15 a 180 min)

Ptosis en el lado del dolor orbitario;

VARIANTES DE LA CEFALEA EN RACIMOS


(CEFALALGIAS AUTNOMAS DEL TRIGMINO)
Neuralgia
esfenopalatina
Dolor detrs del ojo o
regin temporal.
Oclusin de fosa nasal
ipsolateral o fotofobia

Cefalea inferior en
brotes

Hemicrania paroxstica
crnica

Irradiacin
infraorbitaria
Sx de Horner parcial
ipsolateral
Hiperhidrosis
ipsolateral

Semeja la de racimos
Es de corta duracin (2
a 45 min)
Afecta regin
temporoorbitaria de un
lado
Hiperemia conjuntival,
rinorrea y sx de Horner
parcial
Ocurren muchas veces
al da
Responde a
indometacina ( 25-50
mg/3 veces al da)
Se da ms en mujeres
que en varones 3:1

SUNCT
Son ms breves y
frecuentes
No responden a
indometacina
La cefalea nocturna es
recurrente en ancianos

Empero, Lance et al. sealan diferencias que


los autores encuentran importantes:
CEFALEA EN RACIMOS

Enrojecimiento en la mitad de la
cara

Elevacin de la presin
intraocular

Aumento de la temperatura
cutnea

MIGRAA

Palidez

Presin normal

Disminucin de la temperatura

Sexo, edad de inicio periodicidad y otras


caractersticas clnicas

No se conocen la causa ni el mecanismo del sndrome de cefalea


en racimos.

TRATAMIENTO
Inhalacin de oxigeno
al 100%

Por mascarilla, 10 a 15 min al


inicio de la cefalea

Verapamilo

Dosis inicial de 80mg


cuatro veces al da

Ergotamina

2 mg antes de
acostarse

Prednisona

75 mg/da/3 das

Lidocana intranasal
o sumatriptn

6 mg por via subcutanea


hasta 12 mg c/24 hs

Litio

600 mg o
900
mg/da

Neuralgia del
trigmino
(tic doloroso)

Neuralgia del trigmino


DEFINICIN

Neuralgia (De neuro- y algia):Dolor continuo a lo largo de un nervio y de sus


ramificaciones,
por
lo
comn
sin
fenmenos
inflamatorios.

Neuralgia del trigmino:Sndrome caracterizado por crisis repetidas de dolor facial,


unilateral y recurrente, trastorno comn de la edad madura y la parte final de la vida que
consiste en paroxismos de dolor pulstil intenso en la distribucin de las divisiones mandibular
y maxilar (y rara vez la rama oftlmica)

Caractersticas

Descarga elctrica, en ocasiones lancinante o punzante, de gran


intensidad y duracin breve que sigue la distribucin de una o ms
ramas del nervio trigmino.

Las crisis ocurren de forma espontnea aunque pueden


precipitadas por estmulos triviales (hablar, afeitado, fumar)

ser

Anatoma

Fisiopatologa:

COMPRESIN DEL N.
TRIGMINO ( PROB. A.
CEREBELAR SUPERIOR)

DESMIELINIZACION DE
GRUESAS FIBRAS.

HIPEREXITABILIDAD

DOLOR A
ESTIMULOS
TACTILES

Epidemiologa
Factor epidemiolgico ms importante es la edad, ya que tres cuartas partes
de los pacientes son mayores de 50 aos
En Mxico se realiz un estudio retrospectivo de 10 aos en el Hospital
General de Mxico donde se encontr una frecuencia anual de 0.038, con una
edad media de presentacin de 54 aos
El riesgo en pacientes con esclerosis mltiple diagnosticada es 20% ms
elevado en comparacin con pacientes que no padecen ninguna enfermedad
Es mas frecuente en mujeres.
Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo (43%)

Unilateral
Incidencia muy variable: 4,6-13 casos por 100.000 habitantes

Etiologa
La principal causa es una compresin de la raz nerviosa por un acodamiento vascular.

En muchas ocasiones no se consigue demostrar (idiopticos).

Un segundo grupo lo constituyen las neuralgias secundarias o sintomticas, que se


relacionan con un origen diferente a la compresin vascular.

Slo suponen el 5-7% del total de los casos

Neurinomas, tumores, malformaciones vasculares

En pacientes jvenes en ocasiones se relaciona con la esclerosis mltiple (EM),


aunque no suele ser el sntoma inicial. Los pacientes con EM tienen una
incidencia
ms
alta
de
neuralgia
del
trigmino
(1-5%).

Cuadro clnico
LOCALIZACION

Dermatomas trigeminales, generalmente


unilaterales.

IRRADIACION

rea trigeminal y otros Dermatomas.

CARACTERISTICAS

Agudo, descarga, elctrico.

INTENSIDAD

Moderado a severo.

DURACION

Episodios de dolor de varios minutos, muchos


a lo largo del da.

FRECUENCIA

Series de episodios de dolor, periodos sin


dolor.

FACTORES DESENCADENANTES

Presin leve.

ALIVIO DEL DOLOR

Frmacos anti neurlgicos.

FACTORES ASOCIADOS

Puntos gatillos y perdida de peso.

Pueden existir zonas gatillo:


Roces ligeros pueden desencadenar un ataque.
Maniobras como masticar, hablar, juntar los dientes
Se lleva a desarrollar maniobras de evitacin.

Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino segn la (IHS). Se basa en la


existencia de 4 de los 9 criterios

Diagnstico

El diagnstico es CLNICO y se basa en la descripcin del paciente.

Es necesaria una buena historia clnica y una correcta exploracin.

Se deben buscar las causas mediante pruebas complementarias

Neuroimagen

Estudios neurofisiolgicos

Diagnstico

La Clasificacin Internacional de Cefaleas en su


tercera edicin (ICHD_3) ha definido los siguientes
criterios diagnsticos

Diagnstico diferencial
Tras patologas que pueden llevar a un cuadro clnica similar y
que debemos descartar son:

Dolor dental,

Sinusitis,

Migraa,

Cefalea en racimos de horton,

Disfuncin de la articulacin temporomandibular,

Neuralgia del glosofarngeo,

Esclerosis mltiple, entre otros.

NEUROIMAGEN:

TEST NEUROFISIOLOGICOS:

AC craneal o RMN craneal.


Destinado a identificar las causas
secundarias.
La angio-RMN puede identificar la
compresin vascular.

Blink-reflex
Estmulo de los msculos orbiculares y
del reflejo maseterino inhibidor.
No distingue entre las formas clsicas y
secundarias.

Tratamiento
Los frmacos anticonvulsivos como es:

Carbamazepina

Fenitona (300 a 400 mg/da),

cido valproico (800 a 1 200 mg/da),

Clonacepam (2 a 6 mg/da),

Gabapentina (300 a 900 mg/da),

(eficaz en el 50-75% px)

Primera dosis: 100 mg C/12 hrs con la comida; aumentando la dosis de manera
progresiva en 100 mg C/2 dias, hasta que halla una mejoria del 50% del dolor.
Dosis de sostn: 200 mg C/6hrs veces al dia; se considera que mas de 1200 mg/d no
son eficaces.
Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera escalonada segn la
respuesta del paciente.

El baclofeno
gabapentina,

puede
pero es

ser
ms

Efectos adversos:
*Mareos
*Inestabilidad

de utilidad en personas que no


efectivo como un auxiliar de uno de

*Sedacin

toleran la carbamacepina o la
los anticonvulsivos.

Teraputica Quirrgica
3 alternativas principales

Radiofrecuencia trmica
percutnea lesionando
el ganglio y o la raz del
trigmino

Exploracin de la fosa
posterior y
descompresin
microvascular de la raz
Trigeminal

Radiacin con
Gammaknife

RESUMEN

BIBLIOGRAFA

Adams y Vctor. Principios de neurologa. Novena edicin.


Editorial McGraw Hill. Pgina 166-174

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