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NEUMONÍA

CONCEPTO
Infección del parénquima pulmonar. Es consecuencia
de la proliferación de microorganismos a nivel
alveolar y la rpta. contra ellos desencadenada por el
hospedador.

CLASIFICACIÓN

• CAP : Neumonía adquirida en la comunidad
• HCAP : Neumonía vinculada a atención de la
salud

- HAP y VAP : Nosocomial y por uso de

FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos llegan a las
respiratorias bajas, en varias formas:
1.
2.
3.
4.

vías

Aspiración desde la orofaringe.
Inhalación de gotitas contaminadas.
Propagación hematógena.
Extensión contigua desde los espacios
pleural o mediastínico infectados.

RAMIFICACIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIALEp. CORNETES m élu r c e no g n a i or ar l f F s o la or la Eliminación y limpieza mucociliar y fact.revestimiento . Antibacterianos locales. a e er de i h s ad sa REFLEJO NAUSEOSO Y se uco e m u TOS: defensa contra VIBRISAS Y l q las a bronco aspiración.FACTORES MECÁNICOS IMPIDE LA ADHESIÓN DE PATÓGENOS Y REDUCE EL PELIGRO.

Microorganismo llega al alvéolo: Propiedades opsonizantes y activ.antibacteriana y antívirica + Extraordinaria eficacia para eliminarlos y destruirlos. Prot A Prot D DEJA DE CONSTITUIR UN PROBLEMA INFECTANTE dos a n i Elim por: Luego de englullidos: .

Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos. se manifiesta la NEUMONÍA CLÍNICA: La liberación de mediadores inflamatorios: TN F Mediadores inflamatorios: FUGA ALVEOLOCAPILAR LOCALIZADA FIEBRE LEUCOCITOSIS PERIFÉRICA Y AUMENTO DE SECRECIONES PURULENTAS FSCG LIBERACION DE NEUTROFILOS .

Cruzan la barrera alveolocapilar HEMOPTISIS -LA FUGA CAPILAR se manifiesta en la RX. mayor volumen de secreciones y a veces broncoespasmo por la propia infección. culminan en DISNEA y si es grave pueden ocasionar la muerte. intensificación del impulso respiratorio. hipoxemia. . y la sobrecarga capilar ocasiona HIPOXEMIA. como un infiltrado y en la exploración por estertores. La disminución del volumen y distensibilidad pulmonar por la fuga capilar.

.PATOLOGÍA EDEMA EXUDADO PROTEINÁCEO y a menudo bacterias en los alvéolos.

Haga clic en el icono para agregar una imagen HEPATIZACIÓN ROJA Presencia de ERITROCITOS en el exudado intralveolar. . hay neutrófilos (defensa) y algunas bacterias.

.Haga clic en el icono para agregar una imagen HEPATIZACIÓN GRIS No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y degradación. La célula predominante es el NEUTRÓFILO .abundan depósitos de fibrina y han desaparecido las bacterias.

.Haga clic en el icono para agregar una imagen RESOLUCIÓN El MACRÓFAGO es la célula predominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos. Inflamatoria. bacterias y fibrina y también ha cedido la rpta.

M. Típicos M. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae H. aureus Especies de Legionella K. atípicos S.NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD(NAC)  La lista de posibles microorganismos causales de NAC incluyen bacterias. virus y protozoos. influenzae Chlamydophila pneumoniae S. pneumoniae Influenza P. hongos. aeruginosa Adenovirus y virus sincitiales respiratorios .

Los factores de riesgo de NAC • Alcoholismo • Asma • Inmunodepresión • Hospitalización • >= 70 años Los factores de riesgo para que surja neumonía neumocócica comprenden: Demencia senil Cuadros convulsivos Insuficiencia cardiaca  enfermedad vascular cerebral Alcoholismo Tabaquismo Neumopatía obstructiva crónica Infección por VIH .EPIDEMIOLOGÍA Las cifras de incidencia alcanzan su máximo en personas de muy corta edad o en las muy ancianas.

Algunos factores Legionella son: de riesgo para infección por Diabetes Cánceres hematológicos Neoplasias Nefropatía grave Infección por VIH Tabaquismo Género masculino Permanencia reciente en un hotel o en un crucero .

 Manifestaciones típicas: .Respuesta taquicárdica - Tos (a veces hemoptoico ) .Intensificación del frémito táctil .Artralgia Signos físicos : .Fatiga .MANIFESTACIONES CLÍNICAS  La intensidad varía de indolente a fulminante y de leve a fatal. vómito o diarrea  Otros síntomas: .Fiebre .Dolor pleurítico productiva: esputo purulento  Incluso un 20% refiere náuseas.Escalofrío y sudoración .Taquipnea y empleo de músculos accesorios en la respiración.Cefalea .Mialgia  o . .

exacerbación aguda de bronquitis crónica.  Suele ser necesario la RADIOGRAFÍA DE TÓRAX para diferenciar NAC de otras patologías.  Los signos radiográficos a veces también sugieren microorganismo causal. insuficiencia cardiaca. embolia pulmonar y neumonitis por radiación.   La TAC es útil  neumonía posobstructiva causada .DIAGNÓSTICO  Diagnóstico clínico En el diagnóstico diferencial hay que incluir enfermedades infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda.

 Sirve para indicar el tratamiento orientado contra un patógeno específico.  Sin los datos de cultivo y antibiograma es imposible vigilar con exactitud las tendencias en cuanto a resistencia y es más difícil estructurar regímenes terapéuticos empíricos apropiados. TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO  HEMOCULTIVOS  PRUEBAS CON ANTÍGENOS  REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)  MÉTODOS SEROLÓGICOS  .Diagnóstico Etiológico  Para identificar la causa de la neumonía. depende de los datos de laboratorio.

TERAPÉUTICA Índices de Severidad CURB-65 para Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) Factores clínicos Confusión Urea nitrogenada sérica > 19 mg por dL Frecuencia respiratoria > 30 resp. por minuto Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o Presión arterial diastólica < 60 mm Hg Edad > 65 años Puntos 1 1 1 1 1 .

CRB-65 = Confusion (Confusión). hospitalizar y considerar la admisión a cuidados intensivos .5 1 2 3 4 ó 5 Recomendación Bajo riesgo. Respiratory rate (Frecuencia respiratoria).2 22 Neumonía severa. considerar tratamiento ambulatorio hospitalización 9. Blood pressure Índice Mortalidad  CURB-65 (%) 0 1.

Cardiaca ECV Nefropatias +30 +20 +10 +10 +10 .10 Años + 10 Neoplasia Hepatopatías Insuf.Sistema de Puntaje para la clasificación de la NAC (PSI) Factores Demográficos Comorbilidad Características de paciente Puntos Asignados Hombres/edad Mujeres/edad Residencia Ancianos Años Años .

Pulso >125 l.9 mmol/l Hto < 30% Po2 < 60mm Hg +30 +20 +20 +10 +10 +10 .p.35 BUN >10.m Derrame Pleural +20 +20 +20 +15 +10 +10 Ph<7.7 mmol/l Sodio<130 meq Glucosa >13. <35 o >40 g.Examen Físico Hallazgos de Laboratorio Deterioro Conciencia FR>30 TAS<90mm Hg Temp.

2% 91 – 130 ptos Tto individualizado Hospitalización GRUPO V 29.Clasificación por grupos de la NAC (Fine) GRUPO I 0.8% 71 – 90 ptos GRUPO IV 8. Tto Ambulatorio Sin comorbilidad GRUPO II 0./ UCI .<70 ptos.2% > 130 ptos Hospit.1% <50 años.6% <70 ptos Tto Ambulatorio GRUPO III 2.

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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA .

S. H. BGN NIH exógena: inoculación externa.    NIH endódena primaria: 4 primero días de hospitalización. aureus NIH endógena secundaria: a partir del 4 día. pneumonie. influenzae o S. Contaminación cruzada .CONCEPTO:  Infección del parénquima pulmonar que se presenta tras 48 horas de ingreso.

aureus y los BGN entéricos: mas frecuencia.ETIOLOGÍA   P. tambien son responsables de algunas NIH. principalmente las neumonias endógenas primarias . asi como S. S. en especial en la neumonia endogena tardia y en pacientes que requieren ventilacion mecánica prolongada S. pneumoniae y H. aeruginosa. aureus sensible a meticilina. influenzae.

NAV:  Es aquella que se presenta en los pacientes sometidos a la ventilación mecánica desde hace más de 48 horas . .

FACTORES DE RIESGO .

ETIOPATOGENIA:  Tres mecanismos son importantes para la patogenia:    Microaspiración a las V.A de contenido orofaringeo Inoculación directa Diseminación hematógena P. . aeruginosa coloniza selectivamente el arbol traqueobronquial de los pacientes tratados mediante ventilacion artificial Los BGN entericos colonizarian inicialmente y de forma preferencial la cavidad orofaringea.

ETIOPATOGENIA: .

ETIOPATOGENIA: .

. y sens. Tecnicas dx invasivas: fibrobroncoscopio: NIH graves y en pctes VM Punción pulmonar aspirativa C/S control fluoroscópico DX DIFERENCIAL: Infarto pulmonar. EAP.etc. atelectasia. hemorragia pulmonar.DIAGNÓSTICO:       Dx clínico Dx microbioloógico: aislar el microorganismo Análisis microbiológico cuantitativo: > esp.

TERAPÉUTICA: .

TERAPÉUTICA: .

GRACIAS .