SEPSIS

NEONATAL
MEDINA GUILLEN MAX
GRUPO: 17B
2016

SEPSIS NEONATAL
Sndrome clnico caracterizado
por signos y sntomas de
infeccin sistmica, que se
confirma
al
aislarse
en
hemocultivos o cultivo de lquido
cefalorraqudeo
(LCR),
bacterias, hongos o virus y que
se manifiesta dentro de los
primeros 28 das de vida.

DEFINICIONES
Sndrome
de
respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS): al
menos 2 signos
- Taquipnea (FR>60), quejido,
retraccin o desaturacin.
-Taquicardia sostenida por a 4
horas o bradicardia.
- Inestabilidad en la temperatura
(<36 o >37.9).
- Llenado capilar >3seg
- Conteo de leucocitos (<4000 o
>34000)
- PCR > 10 mg/dl
- IL-6 Y IL-8: >70pg/ml
- PCR positiva

 SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
SNDROME
DE
MULTIORGANICA

FALLA

 La sepsis neonatal se clasifica

segn parmetros clnicos y de
laboratorio en:
Sepsis primaria:
Sepsis secundaria:
Sepsis neonatal temprana:
Sepsis neonatal tarda:
Bacteriemia
Sepsis probada
Sepsis probable
Sepsis posible
Sepsis descartada
Sepsis nosocomial

Clasificacin:
Sepsis Temprana

Sepsis Tardia

O llamada Sepsis O llamada Sepsis

Nosocomial, inicia
de transmisin
despus de las 72
vertical, inicia
horas de vida.
antes de las 72
horas de vida.

FACTORES DE RIESGO
Sern diferentes en funcin al tipo de
sepsis:
SEPSIS PRECOZ
SEPSIS TARDIA
SEPSIS NOSOCOMIAL

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE

TRANSMISION VERTICAL
PREMATURIDAD

( <37 SEMANAS ).

RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA

(RPM)

( <37 SEMANAS )

RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS

( > 18 HORAS )
( FIEBRE > 38C, LEUCOCITOSIS,
AUMENTO DE PCR, TAQUICARDIA
FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO
MALOLIENTE).

CORIOAMNIONITIS MATERNA

( EN EL TERCER TRIMESTRE SIN

TRATAMIENTO O INCOMPLETO. )

INFECCION URINARIA MATERNA

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO
B

( POSITIVO )

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE

TRANSMISION NOSOCOMIAL
Son causadas por grmenes ubicados en los servicios de
neonatologa especialmente en las UCI neonatales, y por tanto los
factores de riesgo que favorecen su aparicin son:

LA SOBREUTILIZACION
DE ANTIBIOTICOS

LA INSUFICIENCIA DE
PERSONAL SANITARIO QUE
HAGA DIFICIL SEGUIR LOS
PROTOCOLOS DE LIMPIEZA

LA UTILIZACION DEL MATERIAL QUE VA ESTAR EN

CONTACTO CON EL NEONATO ( ESTETOSCOPIOS, SONDAS,
INCUBADORAS,TUBOS ENDOTRAQUEALES, ETC. )

INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.

FACTOR DE RIESGO
PESO AL NACER
UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTE RELACIONADOS CON LA
SEPSIS BACTERIANA ES EL BAJO PESO AL NACER

FACTORES SOCIOECONOMICOS
ESTOS PARECEN SER DETERMINANTES EN RIESGO DE INFECCION.
POR LO GENERAL NIOS PREMATUROS Y RECIEN NACIDOS DE BAJO
PESO SON HIJOS DE MADRES CON BAJOS NIVELES
SOCIOECONOMICO

ETIOLOGIA
Segn el tipo de sepsis:
PRECOZ: EGB y e. coli. Otras:
enterococo y listeria monocytogenes.
TARDIA NO NOSOCOMIAL: EGB III
y e. coli K1. Pueden estar: S. aureus
y S. epidermidis, enterococo, y
candida spp.
NOSOCOMIAL: S. aureus, S.
epidermidis, Pseudomonas
aeruginosa y candida albicans.

LAS BACTERIAS MAS COMUNES EN EL

PERIODO NEONATAL TEMPRANO SON:

ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITOCO DEL GRUPO B

E. COLI,

LISTERIA MONOCYTOGENES

FISIOPATOLOGIA
Entrada del patgeno

Movimiento de Neutrfilos

Inicia quimiotaxis

Normalmente el
sistema
inmune
responde
ante
los
patgenos
de
una
manera especfica, pero
si hay defectos con
cualquier elemento del
sistema inmune, este es
incapaz de funcionar
apropiadamente.

Fagocitosis causada
Por opsonizacin
Bacterias destriuda por
Monocitos

ENTRADA DEL
PATGENO
Prenatal

Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)

Maternal Infection

Perinatal

Microbial Colonization at Birth

Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother

Postnatal

Invasive Catheters
Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms

MANIFESTACIONES CLINICAS
S y S son variados e inespecficos y afectan a
diversos rganos con mayor o menor severidad.
SEPSIS PRECOZ aparicin abrupta con falla
multisistmica, distress respiratorio severo,
cianosis y apnea
SEPSIS NOSOCOMIAL insidiosa (sobre todo
en infecciones por S. epidermidis y hongos) y
presenta caractersticas como deterioro en el
estado hemodinmico, ventilatorio y metablico

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134

Presencia
de
erupciones en la piel,
compromiso
neurolgico,
compromiso heptico o
disfuncin miocrdica
debe hacer sospechar
de una infeccin viral

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134

Aparato respiratorio:
Sistema circulatorio:
Metablicos
Neurolgicos:
Digestivos:
Hipotermia y fiebre
Presencia de erupciones en la piel,
compromiso neurolgico, compromiso
heptico o disfuncin miocrdica debe
hacer sospechar de una infeccin viral

Alteraciones en la Termorregulacin

Alteraciones Respiratorias.
Tiraje subesternal

Tiraje intercostal

Alteraciones Respiratorias.

cianosis

Quejido espiratorio

Aleteo nasal

Alteraciones abdominales

Dolor a la palpacion

Abdomen distendido

Alteraciones cardiovasculares

Alteraciones de la piel

Alteraciones del sistema nervioso central

Alteraciones del sistema nervioso central

DIAGNSTICO
HEMOCULTIVO POSITIVO GOLD
PUNCION LUMBAR
CULTIVO LCR
CITOQUIMICO DE LCR

UROCULTIVO
LABORATORIALES:
PCR
PROCALCITONINA

 HEMOGRAMA:
LEUCOPENIA/NEUTROPENIA.
DESVIACIN IZQUIERDA: INDICE
BASTONES/SEGMENTADOS >0,16 EN
>24H.
LEUCOCITOSIS.

PRESENCIA DE
POSITIVOS.

ESTUDIOS

DE

LABORATORIO

Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el
Hemocltivo es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO

PARA SEPSIS
B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO
SOSPECHOSO DE SEPSIS
NEONATAL
C)PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS

DIAGNSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopata
hipxicoisqumica, malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.
COMPLICACIONES: las ms frecuentes
son: Meningitis (meningitis purulenta en
30% neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.

TRATAMIENTO
Se debe empezar ante la mas minima
sospecha, porque la infeccin puede ser
fulminante:
Sepsis precoz:
SIN MENINGITIS: AMPICILINA + GENTAMICINA
CON MENINGITIS: AMPICILINA + CEFOTAXIMA

Sepsis tardia no nosocomial:

SIN MENINGITIS: AMPICILINA + GENTAMICINA
CON MENINGITIS: AMPICILINA + CEFOTAXIMA

 Sepsis nosocomial:
SIN MENINGITIS: VANCOMINICA +
AMIKACINA +/- ANFOTERICINA B.
CON MENINGITIS: VANCOMICINA +
CEFTACIDIMA +/- ANFOTERICINA
B (+/- CASPOFUNGINA O
FLUCONAZOL)

POSTERIORMENTE, Y EN
FUNCIN DEL GERMN
AISLADO, SE INSTAURA EL
TTO. DEFINITIVO.

 La duracin de la antibioterapia podra

ajustarse como sigue:
Si est asintomtico con analtica normal y
hemocultivo (-): 72 horas
Si presenta mejora clnica y analtica con
hemocultivo y/o LCR (-): monitorizar PCR
y si dos determinaciones separadas 48
horas son normales (<10 mg/L),
suspender ATB.
Si no hay mejora clnica y/o analtica en
72 horas, pero los cultivos (-): repetir
cultivos, cambiar ATB y valorar posible
etiologa viral y/o mictica (considerar uso
emprico de Anfotericina B).
Si se asla germen en hemocultivo (sepsis
comprobada): 10-14 das.
-Si se asla germen en LCR meningitis):
14-21 das.

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian

journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

RN con riesgo para sepsis y

sin cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
NO TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR
ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y

con cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN sin riesgo para sepsis y

con cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con tratamiento para

sepsis y no mejora
Evaluar:
Sepsis con compromiso
meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos segn criterio de

diagnstico,
basado
en
los
microorganismos ms frecuentes y
los atb ms especficos.
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

SEPSIS NEONATAL

Prevencin
Lavado de manos.
Nutricin:
Catteres intravasculares: factor de riesgo
para infecciones por estafilococo en
especial los coagulasa negativos, se debe
utilizar como antisptico soluciones
yodadas yodadas o clorhexidina.
Cuidados de piel.
Profilaxis
antomicrobiana
para
Streptococcus agalactiae: cultivo vaginal y
rectal
selectivo
para
identificar
streptococcus a las 35 y 37 semanas de
gestacin.