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Diagnosti

co
ENDODONCICO
Pulpa sana
Complejo dentino pulpar

Tejido conectivo duro Tejido conectivo blando

DENTINA PULPA

ORIGEN MESENQUIMATOSO
Pulpa sana
 Definición de dentina: tejido
conectivo calcificado mas voluminoso
del diente
Compuesta por túbulos dentinales

Panal de abejas
Pulpa sana
Diagnostico Clínico

Libre de signos y síntomas

No hay evidencias radiográficas

Difícil diagnostico
Pulpitis Reversible
Definición:

Condición de Inflamación pequeña o moderada de la pulpa causada por


estímulos nocivos, en donde la pulpa es capaz de retornar a su estado no
inflamatorio después de remover el estímulo.

Sintomática o asintomática.
Pulpitis Reversible
Etiología:

Bacteriana: Caries dental

Traumática: Lesiones traumáticas de los dientes


Pulpitis Reversible
Etiología:

Iatrogénica: Producidas por el profesional.


Por ejemplo, corte de tejido dentario con
propósitos restaurativos o estéticos

Error de procedimiento:
Corte no indicado de tejido dental,
como hacer una cavidad o tallar un
diente que no lo necesita
Pulpitis Reversible
Signos y síntomas :

Dolor Rápido

Dolor elevado
Fibras A delta (A δ )
Asociado a dolor dentinal

Dolor con dulce


Pulpitis Reversible
Métodos diagnósticos

Radiografías

sospechas
Pulpitis Reversible
Métodos diagnósticos

Anamnesis

Dolor rápido, Elevado, Provocado, especialmente con el frío.


Agudo, Cortante o lacerante. Usualmente en categoría 3-6 (+++)
A. De uno a diez 0 1-3 3-6 6-9 10

B. Adjetivos No dolor Leve Moderado. Significativo, aumentado, No calma con ¿Desaparece el dolor
Ligero Mediano. insoportable. medicamentos. con medicamentos?
Sensible Soportable. Agónico ¿Cuáles?

C. Cruces (-) (++) (+++) (++++) (+++++) Si No +/-

D. Grados Grado cero: Grado uno: Pequeño Grado dos: Grado tres:
Sin dolor Moderado Severo

Dulce
Pulpitis Reversible

Examen clínico

Tejidos blandos

Tejidos periodontales

Tejidos dentales

Pruebas de sensibilidad pulpar: Incrementada, especialmente con el frío

Pruebas diagnósticas perirradiculares: Responde en rangos de normalidad.


Pulpitis Reversible
Métodos diagnósticos

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Pulpitis Reversible
Métodos diagnósticos

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PERIRRADICULARES

NORMALES
Pulpitis Reversible

Pronostico:

BUENO
Pulpitis Reversible
Tratamiento Basado en la etiología:

Bacteriana Control y erradicación de la infección

SINTOMATOLOGIA

Protección dentino pulpar


Pulpitis Reversible
Tratamiento Basado en la etiología:

Traumática Protección dentino-pulpar

sintomatología
Pulpitis Reversible
Tratamiento Basado en la etiología:

Iatrogénica y
Protección dentino-pulpar
Error de procedimiento

sintomatología
Pulpitis Reversible

Protección dentino pulpar

Recubrimiento pulpar indirecto

Recubrimiento pulpar directo

sintomatología
Pulpitis Reversible

Protección dentino pulpar


Recubrimiento pulpar indirecto

Anestesia Aislamiento Eliminación de caries??

Proteger en la zona mas profunda

CONTROLES
Pulpitis
Reversible
Protección dentino pulpar
Recubrimiento pulpar directo

Anestesia Aislamiento Eliminación de caries

Eliminación de pulpa remanente

Proteger en la zona mas profunda

CONTROLES
Pulpitis Reversible

DIENTES INMADUROS

APEXOGENESIS

CONTROLES
Pulpitis Reversible

RIESGOS

CONTROLES
9. FLUJOGRAMA: PULPITIS REVERSIBLE

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA
d. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
¿ Dudas ? ESPECIALES

Caries Con el propósito de Normales.


Normales.
Obturaciones recurrentes reproducir Son para descartar otra
Suele ser independiente.
Preparaciones protésicas signos y síntomas patología o complicación.

PRUEBAS PRUEBAS
TEJIDOS DENTALES PRUEBAS PULPARES
PERIAPICALES PERIODONTALES

c. EXAMEN CLINICO
Técnicas
intraorales
MÉTODOS DE Periapical
a. ANAMNESIS b. RADIOGRÁFICO Coronal
DIAGNÓSTICO
Para identiicar
Antecedentes de Dolor (+++)
factores
Rápido y Elevado ETIOLOGÍA: Trauma, Bacteriana, Iatrogénica, Error de etiológicos
Provocado (dulce-frío)
procedimiento.
Agudo, cortante, lacerante.
Especialmente con frío Patología Inflamatoria
PULPITIS REVERSIBLE

TRATAMIENTO: Con fundamento en su


etiología.

Complicaciones
Error de
Bacteriana Traumática Iatrogénica
Procedimiento
Control y
Erradicación de la Desinfección Desinfección Desinfección
infección.

Protección Dentino-Pulpar – Recubrimiento Directo - Pulpotomía

Control de signos y síntomas (Local – Sistémico)

Técnicas de EXITO
RESTAURACION
Operatoria
T.C.C.
Diente maduro
FRACASO
Siga las instrucciones
CONTROL Apexogenesis
del fabricante
Diente Inmaduro
Pulpitis irreversible
aguda
Definición:
Condición de inflamación aguda persistente de la
pulpa dental causada por estímulos nocivos, donde no
puede regresar a su estado no inflamatorio.

La respuesta de la pulpa dental ante una agresión


puede causar más daño que los mismos irritantes.

Se considera una condición de “Urgencia”


Pulpitis irreversible
aguda
Histología:

Acumulación de PMN alrededor del


sitio de la lesión.

La actividad nerviosa sensitiva y


aumento en la presión intrapulpar.
Pulpitis irreversible
aguda
Etiología:

Bacteriana: Caries dental

Traumática: atención prolongada y


contaminación
Pulpitis irreversible
aguda
Etiología:

Iatrogénica:

Corte de tejido dentario con propósitos restaurativos o


estéticos; la talla agresiva por malposición dentaria o
variaciones anatómicas, la configuración anatómica
hacen que ocurran micro-exposiciones pulpares
Pulpitis irreversible
aguda
Signos y síntomas:
Se presenta el segundo dolor, relacionado con las fibras C.

Características del dolor:

Sordo, agudo, espontáneo, pulsátil,


localizado o difuso, intermitente o
continuo, aumentando con el cambio de
posición (decúbito mayor dolor debido al
incremento de la presión intrapulpar),
calor y el ejercicio
Pulpitis irreversible
aguda
Signos y síntomas:

Aumenta con calor y disminuye con frío


Paciente duerme sentado
Difícil diagnostico: dolor irradiado

Dolor irradiado
Dolor espontáneo de moderado a severo
Dolor pulsátil
Pulpitis irreversible
aguda
Examen clinico:

Tejidos blandos: sanos


Tejidos dentales: Presenta caries o restauraciones extensas,
trauma…(factores etiológicos)
Pruebas de sensibilidad: Positivas; dolor permanece después
de retirar el estímulo, incrementadas con calor
Pruebas perirradiculares: normales
Puede presentar dolor a la percusión
Pruebas periodontales: sano
Historia de recubrimiento pulpar
Pulpitis irreversible
aguda
Examen radiográfico:
Técnicas en diferentes angulaciones

Puede tener engrosamiento del ligamento periodontal

Radiolucidez en la corona por caries

Imagen radio-opaca por restauraciones profundas


Pulpitis irreversible
aguda
Pronostico:

Bueno? Malo?
Pulpitis irreversible
aguda
Tratamiento dientes maduros:
Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Apertura
Aislamiento Pulpotomía
Pulpectomía
Tiempo
Preparación químico-mecánica
Obturación
Radiografía final

CONTROLES
Pulpitis irreversible
aguda
Tratamiento dientes inmaduros:
Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Apertura
Pulpotomía cervical Pulpotomía
Hidróxido de calcio
Restauración semi-permanente
Después de alcanzar formación radicular
Realizar endodoncia convencional

CONTROLES
Pulpitis irreversible
aguda

Farmacoterapia

Analgésicos-Antiinflamatorios: Para dolor leve (AINES), durante 3-5 días


como procedimiento de rutina.
Antibióticos: No están indicados.
9. FLUJOGRAMA: PULPITIS IREVERSIBLE AGUDA – DIENTE CALIENTE

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA
d. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Diagnóticos
ESPECIALES
Difíciles
Con el propósito de Normales, aunque Normales; Descartar
Orientado a la búsqueda reproducir Pueden estar Enfermedad periodontal
de factores etiológicos signos y síntomas Incrementadas. como factor etiológico.

PRUEBAS PRUEBAS
TEJIDOS DENTALES PRUEBAS PULPARES
PERIAPICALES PERIODONTALES

c. EXAMEN CLINICO
Técnicas
intraorales
a. ANAMNESIS MÉTODOS DE b. RADIOGRÁFICO Periapical
DIAGNÓSTICO Coronal
Para identiicar
factores
Antecedentes de Dolor (++ ETIOLOGÍA: Trauma, Bacteriana, Iatrogénica, Error de etiológicos
++) procedimiento.
Agudo o Sordo,
espontáneo, pulsátil. Patología Inflamatoria
Localizado o difuso.
Intermitente o continuo.
PULPITIS IREVERSIBLE

Complicaciones
Especialmente AGUDA: DIENTE CALIENTE
con Calor
TRATAMIENTO

LOCAL SISTÉMICO

Inmaduro Maduro Control de


Apexogenesis T.C.C. Signos y Síntomas

CONTROL - CONTROL - CONTROL - CONTROL - CONTROL

RE-TRATAMIENTO FRACASO EXITO


Pulpitis irreversible
crónica
Clasificación:

Pulpitis irreversible crónica abierta


Pulpitis irreversible crónica cerrada
Pulpitis irreversible crónica hiperplásica
Pulpitis irreversible clónica con reabsorción interna
Pulpitis irreversible
crónica
Diferencia entre abierta y cerrada:

Abierta: Exposición pulpar por caries o


fractura coronal complicada sin tratamiento,
dolor a la presión sobre tejido expuesto

Cerrada: Historia de trauma,


recubrimiento pulpar directo,
restauraciones profundas, ortodoncia,
caries profundas sin exposición pulpar
aparente
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:

Definición:

Condición de inflamación crónica


persistente de la pulpa dental causada por
estímulos nocivos, donde no puede regresar
a su estado no inflamatorio
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:

Cuadro histológico:

Asociada a la presencia de linfocitos y


macrófagos y a la proliferación de vasos
sanguíneos y tejido conjuntivo.

Infiltrado de células mononucleares


(macrófagos, linfocitos, células plasmáticas),
proliferación de fibroblastos y vasos
sanguíneos e incremento en el tejido
conjuntivo (fibrosis).
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Etiología

Bacteriana
Traumática
Iatrogénica
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Signos, síntomas
Después de una PR (no en todos los casos)
Pequeños y eventuales episodios espontáneos dolorosos localizados de
corta duración son reportados.

Abierta: Exposición pulpar por caries o


fractura coronal complicada sin tratamiento,
dolor a la presión sobre tejido expuesto

Cerrada: Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones


profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposición pulpar aparente
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada
Pulpitis irreversible
crónica
Cerrada:

Caso usual en la clínica

Paciente asiste a control


Cambio de restauraciones
El odontólogo remueve las restauraciones y se encuentra con exposiciones o
microexposiciones pulpares
Esto puede terminar en recubrimiento directo, pulpotomía, tratamiento de
conductos o exodoncia.

El paciente va a exclamar “a mi nunca me dolió, y ahora usted me dice que


tengo que hacerme un tratamiento de conductos y tal vez una corona”.
Pulpitis irreversible
crónica
Cerrada:

Examen clínico

Tejidos blandos: Usualmente los tejidos blandos no son afectados por esta
patología y son sanos.
Tejido Dental: Examen clínico dirigido a identificar factores etiológicos.
Pruebas pulpares: La respuesta suele ser anormal o prolongada
especialmente con calor.
Pruebas Perirradiculares: Responde en rangos de normalidad.

Pruebas Periodontales: Descartar enfermedad periodontal como factor


etiológico
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Examen radiográfico

Obturaciones y/o caries profundas, o superficiales asociados a cuernos


pulpares prolongados.
En ocasiones, calcificaciones o cámara pulpar y/o conductos radiculares
calcificados
El ligamento periodontal apical es normal.
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Pronostico

Bueno? Malo?
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Tratamiento de diente maduro

Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Apertura Pulpotomía
Aislamiento Tiempo
Pulpectomía
Preparación químico-mecánica
Obturación
Radiografía final
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:
Dientes inmaduros
Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Apertura
Pulpotomía
Pulpotomía cervical
Hidróxido de calcio
Restauración semi-permanente
Después de alcanzar formación radicular
Realizar endodoncia convencional

CONTROLES
Pulpitis irreversible
crónica
Abierta y cerrada:

Farmacoterapia

Analgésicos-Antiinflamatorios: Para dolor leve (AINES), durante 3-5 días


como procedimiento de rutina.
Antibióticos: No están indicados.
9. FLUJOGRAMA: PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA d. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
¿ Dudas ? ESPECIALES

Normales.
Caries Suele ser normal o Normales.
Descartar enf. periodontal
Obturaciones recurrentes incluso puede estar Son para descartar otra
como factor etiologico.
Preparaciones protésicas disminuida. patología o complicación.

PRUEBAS PRUEBAS
TEJIDOS DENTALES PRUEBAS PULPARES
PERIAPICALES PERIODONTALES

Técnicas
c. EXAMEN CLINICO intraorales
Periapical
Coronal
a. ANAMNESIS MÉTODOS DE b. RADIOGRÁFICO Para identiicar
DIAGNÓSTICO factores
Asintomática o pequeños y etiológicos
eventuales episodios ETIOLOGÍA: Trauma, Bacteriana, Iatrogénica, Error de
espontáneos de dolor de corta procedimiento.
duración.
Incluso no requiere Patología Inflamatoria
medicamentos.
PULPITIS IREVERSIBLE CRONICA

TRATAMIENTO

Complicaciones
Traumática Iatrogénica
LOCAL SISTÉMICO

Inmaduro Maduro Control de


Apexificación T.C.C. Signos y Síntomas

CONTROL - CONTROL - CONTROL - CONTROL - CONTROL

RE-TRATAMIENTO FRACASO EXITO


Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Definición:

Condición inflamatoria crónica proliferativa,


característica de personas jóvenes con alto
poder defensivo (elevada vascularización -
ápices abiertos), que se presenta en grandes
exposiciones pulpares principalmente por
caries dental.
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Cuadro histológico:

Epitelio superficial y tejido conectivo subyacente con células inflamatorias.


Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Cuadro histológico:

El tejido pulpar del canal radicular es normal, lo que permite en un momento


determinado realizar una pulpotomía
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Cuadro histológico:
Las células que se descaman del epitelio bucal (flotan) son implantadas (prenden
y crecen) sobre la superficie pulpar expuesta altamente vascularizada.
Crecimiento rojizo en forma de coliflor
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Etiología:
Bacteriana: Caries dental.

Traumática. No es frecuente.

Error de procedimiento: No es frecuente.

Iatrogénica: No es frecuente.
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Signos y síntomas:

Asintomatica

En ocasiones puede presentar signos de pulpitis irreversible


como también sensibilidad al morder.
Puede presentarse hemorragia en la masticación

Crecimiento rojo pálido o rojo cereza en forma de coliflor


Clínicamente se observa el crecimiento rojizo de la pulpa
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Examen clinico:

Tejidos blandos: Sanos


Tejido Dental: Examen clínico muestra destrucción amplia coronal por
caries y crecimiento rojizo de la pulpa
Pruebas pulpares: No se requieren.(anormal o prolongada)
Pruebas perirradiculares: Normales
Pruebas periodontales: Normales.
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Diagnostico diferencial:

Hiperplasia gingival
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Examen radiográfico:
Corona: cavidad abierta
Raíz y canales radiculares: Amplios.
Ápices: Inmaduros, jóvenes con alto poder defensivo.
Ligamento periodontal: sano
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica

Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Rectificación de la apertura

Tratamiento Aislamiento

En Retirar pólipo pulpar

Dientes maduros: Retiro de caries remanente


Pulpectomía
Preparación quimico-mecánica
Obturación
Radiografía final
Pulpitis irreversible crónica
hiperplásica
Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Rectificación de la apertura
Aislamiento
Tratamiento
Retirar pólipo pulpar
En
Retiro de caries remanente
Dientes inmaduros:
Pulpotomía cervical
Aplicación de hidróxido de calcio
Material restaurador
Controles
Endodoncia convencional cuando
haya formación radicular completa
9. FLUJOGRAMA: POLIPO PULPAR

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA Amplia destrucción coronal
Crecimiento de la pulpa.
Aspecto rojizo.
Normales Normales

PRUEBAS PRUEBAS
Normales TEJIDOS DENTALES
PERIAPICALES PERIODONTALES

Corona:
c. EXAMEN CLINICO Cavidad amplia producto de
la destrucción por caries.
Raíz: Canales amplios.
a. ANAMNESIS MÉTODOS DE b. RADIOGRÁFICO Apices:
DIAGNÓSTICO Usualmente inmaduros.
L. periodontal:
Los signos y síntomas: Usualmente normal.
Usualmente asintomática. IDENTIFICAR FACTORES ETIOLÓGICOS
Refiere dolor leve ocasional al
morder, e incluso sangrado
ocasional. PATOLOGÍA
POLIPO PULPAR
IDENTIFICAR FACTORES ETIOLÓGICOS

¿ Dudas ? ó
Diente Maduro Diente In-Maduro
Paciente Difícil

Evaluación Tratamiento de Conductos


Interdisciplinaria
Pulpotomía
(T.C.C.)

Exodoncia Preparación: Depende del canal


(recto-curvo).
Corono-Apical – Peeso abajo.
Complicaciones Irrigante: NaOCl 2.25% - 5.25%
Técnica: Agitación mecánica,
Sónica ó Ultrasónica pasiva.
Obturación:
Técnicas convencionales Inicial Control: 5 Años
que domine.
Reconstrucción:
Selección según tejido remanente.
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Definición

Inflamación crónica irreversible de larga


data que ocurre en la pulpa dental con
características de actividad
dentinoclástica que reabsorbe la dentina
desde adentro hacia fuera.
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Epidemiología

Incidencia mayor en los incisivos

Dientes erupcionados o no erupcionados


Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Cuadro histológico
Tejido de granulación

Células gigantes multinucleadas


similares a los dentinoclastos

Células mononucleares clásticas


también han sido observadas en la
reabsorción interna dental.
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Etiología Principale
s
Bacteriana: Irritación continua bacteriana

Traumática: Incluido el crack


Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Etiología
Iatrogénica: Producidas por el profesional.

Preparación para restauración y la pulpa queda crónicamente inflamada


Ortodoncia
Inadecuada remosión de caries
Cirugía ortognática
Pulpotomía.
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Etiología
Error de procedimiento:
Corte dental sin adecuada
refrigeración o uso de materiales
dentales que generan calor nocivo
para los tejidos pulpares.

Idiopático
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Signos y síntomas
Asintomática

Mancha rosada si se encuentra en cámara


pulpar
Pruebas de sensibilidad positiva, retardada

Diagnostico diferencial reabsorción cervical


Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Examen clínico
Identificar factor etiológico

Pruebas pulpares: Sin la pulpa aún es vital, respuesta


retardada usualmente es asintomática.
Pruebas perirradiculares: Normales; excepto que la pulpa se
necrose y exista compromiso periapical.
Pruebas periodontales: Son normales
Tejidos blandos: Sanos

Tejido Dental: sano


Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Examen radiográfico
Los márgenes son lisos y claramente
definidos.
Su distribución sobre la raíz es simétrica pero puede ser
excéntrica
La radiolucidez es de densidad uniforme.
La cámara pulpar o el canal no pueden ser seguidos a través de la lesión
Las paredes del canal pueden dar el aspecto de un balón hacia
fuera
Pérdida de la anatomía original del
conducto
Lesión no se desplaza al variar la
angulación
Se puede producir perforación de la pared
lateral
Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Pronostico

Depende de la cantidad de tejido remanente


Pulpitis irreversible crónica
con reabsorción interna

Tratamiento
Radiografía pre-operatoria
Anestesia
Apertura
Aislamiento
Pulpectomía
Preparación químico-mecánica
Obturación. Material adecuado
Radiografía final
9. FLUJOGRAMA: REABSORCION INTERNA

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA
Sensibilidad o edema Signos de sangrado
o bolsa

¿ Dudas ? Normales Normales

PRUEBAS PRUEBAS
Normales TEJIDOS DENTALES
PERIAPICALES PERIODONTALES

c. EXAMEN CLINICO - Márgenes lisos y claramente


definidos.
- Distribución en la raíz es
a. ANAMNESIS MÉTODOS DE b. RADIOGRÁFICO simétrica o excéntrica
- Radiolucidez de densidad
DIAGNÓSTICO uniforme
- Camara o conducto no
Preguntas conducentes a pueden ser seguidos a
identificar antecedentes de: IDENTIFICAR FACTORES ETIOLÓGICOS través de la lesión
• Trauma - Las paredes de la lesióncon
aspecto de balón hacia afuera
• Infección coronal
persistente PATOLOGÍA
REABSORCION INTERNA

IDENTIFICAR FACTORES ETIOLÓGICOS

CON COMPLICACIONES SIN COMPLICACIONES


Preparación: Depende del canal
(recto-curvo)
Corono-Apical – Peeso abajo.
Irrigante: NaOCl 5.25%
INTERDISCIPLINARIO T.C.C. Técnica: Agitación mecánica,
Sónica ó Ultrasónica pasiva.
Obturación:
Guapercha plastificada junto con
otras técnicas
Técnica de Pitford
Necrosis pulpar

Definición

 La NECROSIS se define como una serie


de Cambios morfológicos que siguen a
la muerte celular en un organismo o
tejido vivo, y que se deben a la
progresiva acción degradativa de las
enzimas sobre las células lesionadas de
forma letal.
Necrosis pulpar

Histología

Bacterianas de la flora oportunistas colonizan el tejido


expuesto y se produce una inflamación aguda
caracterizada por aflujo de polimorfonucleares (PMN),

Muerte celular. 21 días


Necrosis pulpar

Etiología

Bacteriana: por caries, Las bacterias y los productos de su


metabolismo y muerte, pueden alcanzar la cavidad pulpar por
diferentes vías.
Traumática: donde se comprometa el paquete
vasculonervioso
Iatrogénica:No se debe producir necrosis de orden iatrogénico
Error de procedimiento: (físicas, químicas o bacterianas), o
malas praxis
Necrosis pulpar

Signos y síntomas

Asintomática
Pruebas de sensibilidad negativas
Falsos positivos por fibras C
Cambio a color: matiz pardo, verdoso o grisáceo
Puede presentar dolor a la percusión
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
Necrosis pulpar

Examen clínico
Identificar factor etiológico

Pruebas pulpares: Pruebas negativas, podría tener respuesta


a fibras C.

Pruebas perirradiculares: Normales

Pruebas periodontales: Son normales


Tejidos blandos: Sanos

Tejido Dental: comunmente origen de la patología


Necrosis pulpar

Examen Radiográfico

Puede observarse ensanchamiento del ligamento periodontal

Radiolucidez de la corona compatible con caries

Radiopacidad compatible con restauraciones


Necrosis pulpar

Pronostico

Bueno? Malo?
Necrosis pulpar

Tratamiento

Radiografía pre-operatoria
Anestesia
Apertura
Aislamiento
Preparación invertida
Preparación químico-mecánica
Obturación
Radiografía final
Necrosis pulpar
Radiografía pre-operatoria
Anestesia(++++)
Apertura
Aislamiento
Tratamiento Preparación químico-mecánica
Dientes Obturación temporal
inmaduros Recambios de hidróxido de calcio
Obturación con cierre apical
Controles radiográficos
Apexificación Obturación definitiva
10. FLUJOGRAMA: NECROSIS PULPAR

REMISIÓN AL
ESPECIALISTA

Puede o nó En teoría: Negativas En teoría: Normales


Normales.
Cambio de color Puede referir episodios Puede referir
Suele ser independiente.
“Grisáceso” de dolor sintomatología

PRUEBAS PRUEBAS
TEJIDOS DENTALES PRUEBAS PULPARES Anatomía Compleja
PERIAPICALES PERIODONTALES
Ubicación de riesgo

EXAMEN CLINICO Otras poatologías

MÉTODOS DE
ANAMNESIS E. RADIOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
-Múltiples exposiciones
Interrogatorio para -Técnicas de paralelismo.
identificar etiología. ETIOLOGÍA: Identificar -Identificar posibles
factores etiológicos
ERRORES
BACTERIANA TRAUMATICA IATROGENICA
DE PROCEDIMIENTO

NECROSIS PULPAR NECROSIS PULPAR


TOTAL LOCAL O PARCIAL

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Pulpotomía

¿ Dudas ? ó Diente Maduro Diente In-Maduro


Paciente Difícil
Tratamiento de Conductos
Evaluación
(T.C.C.) Apexificación
Interdisciplinaria

Complicaciones Exito Fracaso

Evite Errores de Procedimiento. Remita al Especialista en el momento adecuado.