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ARTRITIS

REUMATOIDE
Antonio José Rada Sáenz
Melissa Reyes Henao
Medicina Interna II

ENFERMEDAD

¿QUE ES LA ARTRITIS REUMATOIDE?
Afecta:

CRÓNICA
SISTÉMICA
INFLAMATORIA
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA

Articulaciones
periféricas produciendo
una
sinovitis
inflamatoria,
de
distribución
simétrica
que provoca destrucción
del cartílago, erosiones
óseas y deformidades
articulares.

PREVALENCIA
 Cercana al 0,8%
 Su debut esta entre los 40 a 50 años
 Afecta mujeres 3:1

ETIOPATOGENIA .

rodillas y pies. Poliartritis de manos. muñecas. En muchos casos: forma insidiosa 1. sintomatología musculo esquelética. .MANIFESTACIONES CLÍNICAS La AR es una poliartritis crónica simétrica. casi siempre simétrica. 2. Astenia. anorexia.

MTF . IFP.MANIFESTACIONES ARTICULARES DISTRIBUCIÓN: → Lo mas característico es la simetría y la afectación de las manos → Puede dañar cualquier articulación diartrodial → Habitualmente se afecta: MCF. carpos.

problemas musculares como debilidad y atrofia. → Quiste de Baker → Progreso: deformidad articular . bursitis.MANIFESTACIONES ARTICULARES CLINICA ARTICULAR: → Comienza con dolor e inflamación (derrame y/o hipertrofia sinovial) → Rigidez matutina prolongada (>1 hora) → Tenosinovitis. roturas tendinosas.

MANIFESTACIONES ARTICULARES DEFORMACIONES COMUNES: .

no suelen ser dolorosos excepto cuando se sobreinfectan.MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES NÓDULOS REUMATOIDES: • 30-40% de pacientes • Se presentan en codo. • FR positivo • De consistencia firme. tendón de Aquiles. rodilla y occipucio. .

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES MANIFESTACIONES OCULARES: • La queratoconjuntivitis seca derivada de un SS secundario es la manifestación mas común • Adelgazamiento de la esclera y perforación ocular (escleromalacia perforante) .

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES: • PLEURITIS suele ser asintomática • NEUMONÍTIS INTERSTICIAL/ FIBROSIS PULMONAR en AR graves • NODULOS PULMONARES • BRONQUIOLITIS OBLITERANTE • HT PULMONAR .

sobretodo en miembros inferiores • Afectación visceral . • Infartos hemorrágicos en el lecho ungueal o en pulpejos • Mononeuritis múltiple o polineuropatia • Purpura palpable. ulceras o necrosis cutánea.MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES VASCULITIS REUMATOIDE: frecuente en AR de larga evolución.

endocarditis. miocarditis NEUROLOGICAS: • Compresión de nervios periféricos por sinovitis • Túnel del carpo o atrapamiento de otros nervios .MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARDIACAS: • Pericarditis (asintomática) • Otras: pericarditis constrictiva crónica.

RENALES: • Nefropatía por AINEs • Amiloidosis HEPATICAS: • Elevación de enzimas por uso de fármacos • Cirrosis biliar primaria .MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES ÓSEAS: • Aparte de la osteopenia yuxtaarticular es habitual el desarrollo de una osteoporosis generalizada multifactorial.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES SINDROME DE FELTY: HEMATOLOGICAS: • • Esplenomegalia y neutropenia en AR • Frecuente en AR de larga evolución y FR elevado • Pueden producirse infecciones • • • • Anemia multifactorial: procesos inflamatorio crónico y ferropenia Anemia normocítica normocrómica Eosinofilia: casos graves Trombocitosis: de acuerdo a la actividad de la enfermedad Recuento leucocitario normal .

infección y efectos adversos de fármacos Tto precoz  mejora pronostico Enf cardiovasculares contribuyen aumento mortalidad en AR .Evolución y pronostico Evolucion AR variable Esperanza vida se acorta AR Mayoría en actividad mantenida. fluctuante y grado variable deformidad Mortalidad ligada con afectación articular grande.

Rasgos clínicos y analíticos que asocian peor pronostico .

con clínica articular . anticuerpos reaccionan en porción Fc de IgG. Generalmente suele ser IgM No especifico de esta enfermedad Positividad no establece Dx pero importancia pronostica Títulos elevados suelen tener afectación grave y pronostica.Diagnostico • DATOS DE LABORATORIO No existe prueba especifica dx AR • FR Factor reumatoide.

• Anticuerpos antipeptido citrulinado (anticitrulina o anti-ccp) Sensibilidad 80% Especificidad 98% Papel pronostico. ya que identifican formas agresivas Útiles en dx precoz en pcte con edad temprana que no reúna criterios dxs .

• Radiología Inicialmente. solo tumefacción partes blandas Patrón característico Osteopenia yuxtaarticular (en banda) Afectación articular simétrica Perdida cartílago articular (pinzamiento articular) Erosiones oseas (subcondrales) .

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Criterios diagnósticos Presentar al menos una articulación con sinovitis clínica (al menos una art inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por padecimiento de otra enfermedad Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación que se presenta en la tabla .

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Tratamiento • Tto AR tiene enfoque fundamentalmente control del inflamación articular • Deber ser fisioterapia farmacológico global. dolor e apoyado por .

• Fisioterapia y rehabilitación Evita atrofia muscular Uso de férulas mejora y evita deformidades • Hábitos de vida Dieta balanceada Cese habito tabaco .

ventaja menos efectos gastrointestinales pero efectos cardiovasculares Efectos adversos Disminuir inflamación y dolor Concomitantes a mdtos modificadores .Fármacos • Analgésicos y AINE Se puede utilizar cualquiera Inh selectivos COX2.

emplear con precaución. Dosis bajas (<15 mg prednisona) como antiinflamatorio También infiltraciones locales intraarticulares .• Corticoides Efectos adversos.

• Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) Fármacos que frenan o retrasan destrucción articular Tto iniciar desde el dx de enfermedad Efectos de notan en semanas o meses Se usan en conjunto con AINE .

5 a 25 mg) • Efectos secundarios: molestia gastrointestinal. toxicidad hematológicas.Metotrexato (MTX) • Fármaco preferido en AR. +. ulceras orales.HCQ) . hepática. eficacia y tolerancia • Única dosis semanal (7. neumonitis Sulfasalazina (SSZ) • Fármaco eficaz • Molestia gastrointestinal • Suele usarse en combinación con otros mdtos (MTX.

Antipalúdicos Leflunomida • Se emplea mas HCQ que la Cloroquina.SSZ • Se usa sola o combinación con MTX • Atendiendo ppal efecto adverso (hepatotoxicidad). +. aparece con mas frecuencia con combinación MTX • Ppal alternativa al Tto con MTX Sales de oro y D-penicilamina • Se usan poco • Toxicidad hematológica y renal (glomerulonefritis membranosa) . impidiendo síntesis de pirimidinas • Se emplea en combinación con (MTX. debido a efectos adversos (retinopatía) • Inhibe proliferación linfocitos T.

• Agentes biológicos Sustancias dirigidas contra citoquinas implicadas en AR Eficacia en pctes con terapia FAME que no resulta eficaz Disminuyes deterioro y discapacidad articular .

aunque rara vez desarrolla lupus inducido etanercep Reacciones locales en lugar de inyección o reacciones alérgicas .infliximab Efectos adversos golimumab adalimumab Fármacos anti-TNF certolizumab Aumento posibilidad de infecciones (tuberculosis latente) Pueden inducir formación de ANA.

o manifestaciones *Ciclofosfamida graves extraarticulares como vasculitis *ciclosporina .• inmunosupresores *Debido Azatioprina a suscon efectos adversos ha sido en pctes En pctes enfermedad grave y tanrelegados eficaces como FAMEque no responde a FAME o terapias biológicas.

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mediante artroplastia Cirugía Sinovectomia.• Cirugía En articulaciones gravemente lesionadas. mejora los síntomas pero no retrasa la destrucción articular .

GRACIAS .