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ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS
EN EL
EMBARAZO
LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO –
2016
LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA
HANCO – 2016

Definición:
GESTANTE
HIPERTENSA
 PA sistólica Mayor o = 140
mm Hg
 PA diastólica Mayor o = 90
mm Hg

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Proteinuria

Es definida
como dosaje
de proteínas
en orina de 24
horas de 300
mg o más.

Sospecha de
proteinuria

Presencia de proteínas en- 1 + al usar tira
reactiva o ácido sulfosalicílico (ASS) en
orina tomada al azar
1. En casos de proteinuria negativa o
trazas, repetir a las 4 a 6 horas por 24
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horas
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CLASIFICACIÓN DE
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
• Elevación de la
presión arterial, en
ausencia. de
proteinuria, en una
gestante después de
las 20 semanas, o
diagnosticada por
primera vez en el

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Se presenta después de
las 20 semanas

1.-Pre eclampsia

hipertensión arterial,
asociada a proteinuria

Pre eclampsia leve
La PA

 Sistólica <160 mm Hg
 Diastólica <110 mm Hg
PROTEINURIA
 Cualitativa 1 + (test de
ácido . sulfosalicilico o tira
reactiva)
 Cuantitativa mayor de 300
mg y < 2 (5) gramos en
orina de 24 horas

Pre eclampsia severa
La PA
 sistólica > o =160 mm Hg
 diastólica > o= 110 mm
Hg
 Daños de organos blanco
Proteinuria
 cualitativa de 2 a 3 + (test
de ácido sulfosalicílico o tira
reactiva) o 2 (5) gramos o
más en orina de 24 horas

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2.- Hipertensión crónica
La PA Es diagnosticada
previa al embarazo o antes
de las 20 semanas de
gestación. También se la
considera en pacientes que
no tuvieron control prenatal

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Hipertensión crónica mas
Pre eclampsia sobre agregada
Después de las 20
semanas de gestación
presentan :
• proteinuria
• Elevación marcada de
la presión arterial
• compromiso de órgano
blanco por Pre
eclampsia.
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EPIDEMIOLOGIA
•Son complicaciones más frecuentes y
graves en el embarazo, y constituye la
principal causa de morbimortalidad
materno-fetal en muchas partes del
mundo.
•En el Perú, la incidencia de pre eclampsia
reportada en varios estudios oscila entre el
5 al 7% de todos los embarazo.
• En el INMP en el periodo 2006-2012: La
pre eclampsia fue la primera causa de
mortalidad materna (65%), seguida de
hemorragia (14%), aborto (14%), , sepsis
(7%).
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ETIOLOGIA
Sigue siendo desconocida:
• Invasión trofoblástica anormal o
deficiente implantación
• Alteraciones de la coagulación
• El daño endotelial vascular
• Inadaptación Cardiovascular
• Mala adaptación inmunológica
• Predisposición genética

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FACTORES DE RIESGO











Edad: Menor de 20 o mayor de 40 años
Nuliparidad
Inseminación artificial por donador
Hipertensión crónica.
Enfermedad renal.
Historia familiar
Obesidad, hiperlipidemias
Diabetes Mellitus.
Doppler anormal arteria uterina 18- 24
Enfermedad trofoblástica.
Embarazo múltiple.
Infección urinaria preparto.
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CUADRO CLINICO
1.-Criterio de
diagnostico

2.- Criterio de severidad

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• Presión arterial sistólica > o =160 mm Hg y/o diastólica
> o =110 mm Hg
• Proteinuria > o = 2gr en orina de 24 horas, y/o > o= 2 +
al usar tira reactiva o ácido sulfosalicílico
• Cefalea persistente , alteraciones visuales y auditivas
• Recuento de plaquetas < o = 100,000 cel/mm3 y/o
evidencia de anemia hemolítica

Elevación de enzimas hepáticas: TGO y/o TGP > o = 70
UI/ml

• Alteración de la función renal, definida por dosaje de
creatinina sérica > o = 1.2 mg/dl
• Oliguria menor o igual a 500ml en 24 horas .
• Edema pulmonar o cianosis
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SIGNOS DE
ALARMA

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COMPLICACIONES

Eclampsia
Complicación aguda de
la pre eclampsia en la
que se presentan
convulsiones tónico clónicas generalizadas

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Síndrome de Hellp

Complicación
aguda de la pre
eclampsia severa.

Caracterizada

Anemia hemolitica
microangiopática:
 alteración frotis sanguíneo
(esquistocitos)
 hiperbilirrubinemia mayor
de 1,2 mg/dl

Elevación de enzimas
hepáticas:
Aspartato Aminotransferasa
(TGO) > o = 70 UI o LDH >
o= de 600 UI

Plaquetopenia :Plaquetas menores de
100000 por mm
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Exámenes auxiliares
Examen de laboratorio
 Hemograma
 Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
 Examen de orina con tira reactiva
 Examen de orina de 24horas para detección
cuantitativa de proteínas.
 Pruebas de función hepática: Transaminasa
glutámico
pirúvica
(TGP),
transaminasa
glutámico oxalacético (TGO), bilirrubinas totales
y fraccionadas, dehidrogenasa láctica
 Pruebas de función renal: Creatinina, úrea,
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ácidoLIC.ENF:
úrico
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Monitoreo
electrónico fetal
• Test no estresante
• Test estresante

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Ecografía

• Ecografía
obstétrica
convencional
• Perfil
Biofísico
• Ecografía
Doppler
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MANEJOS
EN
CONSULTORIO
EXTERNO

 Detección de pacientes de
riesgo
 Pruebas de tamizaje: dopler a
uterinas, tess de rodamiento.
 Atención prenatal trastornos
hipertensivos del embarazo.
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1. Toda gestante que presenta factores asociados
para desarrollar trastornos hipertensivos se le
debe realizar:
 Control de la presión arterial respecto
a su presión basal, presión arterial
media
Evaluación de la ganancia de peso
por semana en el tercer trimestre
Evaluación del crecimiento de la
altura uterina
 llenado de las graficas de ganancia
de peso y altura uterina
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Toda
gestante
debe ser
evaluada en
Obstetricia si
presenta:

 Factores asociados para
desarrollar trastornos
hipertensivos: antecedente de
Pre eclampsia severa,
eclampsia, HELLP, Diabetes
Mellitus
Elevación de la presión arterial,
en dos controles con intervalo
de 4 horas, mayor de 140/90 o
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incremento
de la sistólica en 15

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Manejo
ambulatorio de
trastornos
hipertensivos

 Acido fólico: 1mg por día en primer trimestre de
embarazo.
 Carbonato de calcio :500mg 2 veces al día a partir
de las 14 semanas .
 Sulfato ferroso 60mg mas 0.5 gr de acido fólico a
partir de las 16 semanas.

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La atención prenatal se brindara
mas frecuente detectando signos y
síntomas tempranos de
complicaciones

Gestantes con historia de pre eclampsia severa de inicio
temprano sson indicaciones para la prevención con dosis
bajas de Acido acetil salicílico 100 mgr día desde la
semana 14 a la semana 35.

Indicar Acido acetil salicílico 100
mgr oral, todos los días a partir
de la semana 14 de gestación y
hasta el día del parto

• Primer embarazo.
• Edad de 40 años o más.
• Antecedentes familiares
depre eclampsia
• Embarazo múltiple.

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ANEJO EN HOSPITALIZACI
Manejo de la hipertensión
gestacional
 En toda paciente con
hipertensión arterial se
debe realizar examen
de orina con, tira
reactiva o con ácido
sulfosalicílico (ASS).
• En 'caso de que la prueba sea
positiva; hacer el diagnóstico de
pre eclampsia y hospitalizar.
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Solicitar exámenes de
laboratorio para descartar
compromiso de órganos
blanco




Bienestar fetal
Monitoreo Fetal Electrónico
(test basal): Su frecuencia
estará condicionada por la
gravedad del cuadro.

REPETIDOS
SEMANALMENTE
Hemograma
completo
con recuento y fórmula.
Pruebas de funcionalismo
renal: Urea, creatinina,
ácido úrico
Pruebas de funcionalismo
hepático: GOT, GPT,
fosfatasa alcalina y lDH.
Coagulación: Número de
Ecografía: Para valoración del
plaquetas.
crecimiento fetal' y del volumen
Sedimento de orina y
de líquido amniótico.
urocultivo
Proteinuria en orina de 24
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horas.
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Hospitalización

• Gestación > o = 37
semanas
• Diagnostico de pre
eclampsia
• PA sistólica > o = 160
• PA diastólica > o = 110
mm Hg
• Si se encuentra
sintomática: cefalea ,
escotomas
,tinitus,nauseas ,vómitos
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Criterio de alta

• PA con tendencia a
normalizarse
• Ausencia de
proteinuria en orina de
24 horas
• exámenes de
laboratorio y bienestar
fetal adecuados
• Paciente asintomática
En caso de no
hospitalizarse, el
control ambulatorio
debe realizarse en
1semana

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ANEJO DE PRE ECLAMPS
• Establecido el diagnóstico
de pre eclampsia, se
requiere inmediatamente
evaluar el estado de salud
de la gestante y el feto.
• En la gestante se debe
realizar una evaluación
clínica de las funciones
neurológica, respiratoria y
cardiovascular
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OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

Controlar la
hipertensión arterial

Mantener una
oxigenación arterial
adecuada

Prevenir la ocurrencia
de convulsiones o su
repetición

Diagnosticar y tratar
precozmente las
complicaciones.

Optimizar el volumen
extravascular.

Culminar la gestación

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MEDIDAS GENERALES

• Hospitalización

Monitoreo de PA y pulso c/4 horas


Control de peso y diuresis diarios
Monitoreo de los exámenes de
laboratorio (perfil de coagulación,
perfil renal, perfil hepático;
proteinuria en orina de 24 horas)
diario o más . seguido de ser
necesario.

Evaluación de bienestar fetal por lo
menos c/72horas
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MEDIDAS ESPECIFIFAS EN
PREECLAMPSIA LEVE

REPOSO

DIETA

Norrnocalóric
a,
normoproteic
a
normosódica
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FINALIZACION DE LA
GESTACION

A partir de las
37 semanas. El
tratamiento
definitivo de la
pre eclampsia
es la
finalización de.

MEDIDAS ESPECIFICAS
EN PREECLAMPSIA
SEVERA
• Las gestantes con diagnóstico
de preeclampsia o eclampsia
deben ser hospitalizadas en un
establecimiento de segundo
nivel de atención y de categoría
II-2 o III, que disponga de una
unidad de cuidados intensivos
materna y banco de sangre.
• Se evaluará el bienestar fetal
por lo menos cada 72 horas
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A) Abrir una vía venosa periférica con un
catéter # 18
iniciar hidratación con Solución salina 9 % .
a 45 gotas por minuto

B Colocar sonda de Foley e iniciar control de
diuresis horaria
C) Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros
por minuto), y en casos de eclampsia Oxigeno
por mascara Venturi al 50%.

D) Control estricto de funciones vitales cada
10 minutos.
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e) Iniciar
otra vía EV.
Sulfato de
magnesio

Prevención de
convulsiones
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Sulfato mag. 20%
50cc
Solución fisiológica
50cc

tra
E
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hor – 48 a
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• Proporcionar 1g de
sulfato de mg , por
cada 10cc,administrar
4 g(40cc)

• Infusión de 1 g
por hora
• mantener la
infusión por 24
horas.

Como dosis inicial de
ataque en 15 min.



Reflejo rotuliano
FR: >14 /min
DIURESIS:>25a30
ml/hr
• SATURACION O2
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f)Tratamiento
antihipertensivo.

METILDOPA
dosis de 500 á 1000 mg p.or
vía oral cada 12 horas, para
mantener la presión arterial
sistólica entre 120 y 150 mm
Hg., vigilando de no producir
hipotensión arterial.
• PA SISTOLICA
> 160 mmhg
• PA DISATOLICA
> O igual 110
mmhg
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NIFEDIPINO
• 10 mg por vía oral y repetir en 30
minutos si es preciso.
• Posteriormente seguir con dosis de 10.20
mg/6-8 horas.
• Hay que tener precaución con la

asociación de sulfato de magnesio.
No es recomendable la
administración por vía sublingual.
• Si con las medidas anteriores no se
mantienes la PA sistólica entre 120 y 150
mm Hg, entonces se puede administrar
nifedipino 10 mg vía oral y repetir c/30'
hasta lograr el control de PA requerido, y
como mantenimiento 10 - 20 mg c/4-6 h,
hasta máximo 120 mg/día
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Labetalol Hidralacina
 20 mg intravenoso
lento, durante 1 a 2
minutos.
 Repetir a los 10
minutos si no se
controla la presión
arterial, doblando la
dosis (20, 40, 80
mg). No sobrepasar
los 220 mg.

5 mg intravenoso en bolo,
que puede repetirse a los 10
minutos si la presión arterial
no se ha controlado. Se sigue
con perfusión continua a
dosis entre 3 y 10 mg por
hora.

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Contraindicado
en el embarazo

• Las IECAS, atenolol
y los blonqueates
de los receptores
de la angiotensina

En caso de gestaciones< 34 semanas sin
daño de órgano blanco, se procederá a
administrar corticoides para maduración
pulmonar fetal:
Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis
ó Betametasona 12 mg. EV c I 24 horas en 2
dosis
G)

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BIBLIOGRAFIA
1.Guía de practica clínica y de procedimientos en
obstetricia y perinatología Año 2014 pag 69
instituto nacional materno perinatal.
2.Diapositiva 19 al 25. http://
es.slideshare.net/YennyMargotGalanCoral/monitore
o-fetal-electrnico
.
3.Diapositiva 43 y 49
revista peruana de ginecología y obstetricia
manejo de la pre eclampsia/eclampsia en el Perú
(Enrique Guevara Ríos , Luis Meza Santibáñez)
AÑO 2013 PAG 387-389.
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