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Prótesis fija

Restauraciones de elementos
dentarios tratados endodónticamente

Todo elemento dentario tratado
endodónticamente y con buen
pronostico necesita su restauración
para recuperar su anatomía y fisiología
normal

El tratamiento endodóntico trae
aparejada:
Eliminación de sustancia orgánica
Deshidratación de la dentina
Perdida de la elasticidad normal de la dentina
Disminución cuantitativa del tejido coronario

por: caries, fracturas, restauraciones previas
inadecuadas, por el mismo acceso a la
cámara y conductos radiculares

Produciendo un debilitamiento de la
pieza dentaria

Esto determina la necesidad de realizar una preparación conveniente del o de los conductos radiculares para recibir un perno o núcleo metálico fundido y posteriormente confeccionar la restauración que permita la rehabilitación final. .

Luego se funden en metales no nobles o semipreciosos de fabrica la restauración coronaria independientemente sobre el muñón colado que reemplaza la porción coronaria faltante logrando de esta manera un ajuste marginal satisfactorio . actualmente se utiliza una técnica en dos etapas Consiste en obtener pernos a partir de patrones de cera o resina acrílica.Para realizar esta restauración.

La porción coronaria del núcleo metálico fundido (perno pilar) deberá prepararse fundamentada en una serie de principios: .

Evita el sobreobturamiento. Protección ante fractura dentaria.BIOLÓGICOS Localización de márgenes gingivales. .

MECÁNICOS Proporcionar retención y resistencia adecuada Prevenir deformación de la restauración. . Lograr un área de superficie máxima. un grosor adecuado de metal y un volumen correcto en los márgenes.

ESTÉTICOS Mínima visualización del metal. Tener en cuenta la relación del tejido gingival con la forma de la corona y la relación de la corona con la raíz (relación corono-radicular) . Superficies oclusales de porcelana y márgenes subgingivales. Máximo grosor de la porcelana .

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En la rehabilitación de todo elemento desvitalizado. el primer paso a realizar es un examen clínico y radiológico .

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Estado de la salud periapical: buen sellado apical. ausencia de sensibilidad a la presión. de fistulas o de . de senos. número y dirección de las raíces. tamaño. de exudado. Forma.Estos nos permitirán evaluar: Estado periodontal: cantidad de tejido de inserción que rodea el diente y la calidad de esos tejidos. función y las fuerzas a las que son sometidas para satisfacer los requerimientos biológicos de cada elemento dentario. ubicación en la arcada. Observar anatomía y topografía radicular.

.Se recomienda que. se realice una correspondiente a la prueba del metal del perno. además de la radiografía previa al ensanchamiento del canal. para tener un seguimiento de los diferentes pasos que corresponden a la restauración correcta. y otra posterior al cementado.

respetando los 3 mm de sellado apical. . tratando de eliminar las zonas retentivas y de lograr que las paredes sean ligeramente expulsivas si las anatomía del diente lo permite. El ensanchamiento deberá ser tan largo como sea posible.Preparación del canal radicular Debe respetar la configuración de la cámara y conductos para conservar el tejido dentario sano y preservar la resistencia adecuada.

El remanente coronario Se debe preparar de manera tal que quede encapsulado por la reconstrucción primaria. Su altura mínima debe ser de 1.5 mm lo que disminuye el riesgo de fractura. . conservando una resistencia mecánica suficiente y preservando la estructura dentaria.

Para confeccionar los pernos colados se puede usar el método directo o indirecto: DIRECTO: en dientes anteriores y posteriores uniradiculares INDIRECTO: que es seleccionado preferentemente en la construcción de postes para los dientes posteriores multiradiculares .

Cuando se planee restaurar un elemento dentario colocando un perno muñón se debe tener presente: .

calidad y cantidad de periodonto de inserción . la longitud de la raíz.•El remanente dentario.

•Dirección y diámetro de los conductos que podemos utilizar para anclar el poste colado .

•La restauración coronaria que debe estar correctamente adaptada a una preparación cuya terminación permita un ajuste marginal satisfactorio y la transmisión de las fuerzas oclusales perpendiculares al eje largo del diente .

•La longitud del perno debe ser igual a 2/3 de la extensión del conducto por lo menos. equivalente al largo de la porción coronaria del diente homologo pero siempre debe preservar 3 a 5 mm de cierre apical .

PLAN DE TRATAMIENTO .

I. PREPARACION .

1. Preservación de la estructura dentaria. la que podría fracturarse posteriormente durante el cementado o en el momento de cumplir su función. Es decir que el ensanchamiento del conducto radicular tiene que ser coincidente con su anatomía. no debe exceder mas de 1 o 2 tamaños la lima utilizada para el tratamiento de endodoncia . evitando así un sobreensanchamiento que llevaría a perforar o debilitar la raíz. Conducto radicular: Se debe respetar su conformación interna. Las tensiones internas disminuyen conforme el diámetro de los pernos sean menores.

Es necesario conservar la mayor cantidad posible de tejido coronario . restauraciones previas o el acceso endodóntico. hasta obtener un frente horizontal positivo o una base rígida de estructura de dentina para reducir la acción de cuña. de la porción coronaria.Corona: se debe eliminar estructura debilitada por caries.

siempre que estén regidos por un criterio conservacionista.2. son procedimientos que no llevan a un debilitamiento excesivo del diente. Cambios arquitectónicos Los pasos que constituyen el tratamiento endodóntico de un elemento dentario. .

Geometría de la preparación: El clínico debe restaurar los dientes respetando la configuración de cada una y la relación interna-externa.3. se evita el sobreensanchamiento de los mismos y se mantiene la resistencia del diente. Se debe tratar de preparar una cavidad con paredes paralelas o con una convergencia mínima . La retención aumenta conforma disminuye la convergencia. Al preservar la anatomía de la cámara y los conductos donde va a anclarse el perno. Forma de retención.

La profundidad de colocación esta relacionada con la morfología del diente y la altura del tejido alveolar. Diámetro del poste: Debe ser de un diámetro mínimo para alcanzar las dimensiones necesarias para dar una adecuada retención ya que el diámetro tiene poca importancia en cuanto a la capacidad retentiva y de ser excesivo puede debilitar las pareces de la raíz del diente siendo este así mas propenso a fracturas . Esta debe respetar los 3 a 5 mm de cierre apical.Longitud del poste: A medida que aumenta la longitud del perno aumenta su retención.

4. evitando el acumulo de presión . . es el producido al colocar el perno. Esto de puede prevenir con un surco longitudinal tallado a lo largo del poste para permitir el escape del cemento duramente su instalación . Análisis de esfuerzo Esfuerzo por instalación: El principal potencial de esfuerzo producido por los postes retenidos por cementado.

Esa tensión disminuye a medida que aumenta la longitud del perno . En el hombro de la preparación y en la región apical se localizan las mayores concentraciones de tensión .Distribución de tensión: El muñón colado tiene la capacidad de distribuir las fuerzas dirigidas lateralmente en la estructura dentaria remanente. por lo que se debe conservar suficiente cantidad de dentina.

Impacto de los pernos en el fortalecimiento de la estructura radicular: El espesor dentinario remanente es un factor determinante en la resistencia a la fractura. .

Preparación de un elemento dentario para recibir una corona total Implica una reducción selectiva del tejido adamantino y dentinario para que sea ocupado por el material restaurador .

TALLADO .

3.Depende de 5 premisas: 1. 5. 4. El soporte de la corona. El ajuste de los márgenes cervicales. La estética Relación con la pulpa . 2. La retención y estabilidad de la corona.

que va a recibir fuerzas a las cuales debe resistir y transmitir al tejido óseo. . Soporte de la corona La corona debe estar sostenida por su pilar.1. por lo tanto el desgaste de la cara triturante no debe hacerse de forma plana sino respetando las formas de las cúspides. Las superficies oclusales reciben las fuerzas y las anulan ya que tienen planos perpendiculares a las fuerzas incidentes.

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. Retención y estabilidad de la corona Se debe preparar a la pieza con sus paredes axiales paralelas o con una leve convergencia hacia oclusal. mayor va a ser la retención. por lo que para estos últimos se deben tallar rieleras para aumentar la retención. cuanto mayor sea la superficie de la preparación. Las retenciones van a ser mayores en elementos grandes que en los pequeños.2. que corresponde al principio de que la longitud delas diagonales del diente deben ser mayores a la longitud de las base del diente.

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Si el margen gingival actúa como elemento extraño o irritante. Si hay incidencia a caries y mala higiene se trata de ubicar los márgenes gingivales por debajo de la encía. se trata de llevarlo por encima o en el borde de la cresta gingival.3. Características morfológicas de la encía marginal. al igual que si de debe esconder la terminación por razones estéticas. Susceptibilidad a las caries. Susceptibilidad del margen gingival a irritantes. . Necesidad de retención adicional. Ajuste de márgenes cervicales La ubicación de los márgenes dependen de: El grado de higiene bucal del paciente.

la edad del paciente y el tipo de preparación que se va a realizar. Si es así. El grosor va a depender del estado de la dentina. se debe mantener un grosor de dentina para su protección. Relación con la pulpa Lo primero que se debe hacer es saber si de va a conservar la vitalidad de la pulpa.4. .

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. Obtener la máxima retención posible. Eliminar la misma cantidad de tejido dentario en todas las caras del diente sin sobrepasar contornos originales. que permita la reproducción delas características morfológicas del diente.Objetivos de la preparación Obtener espacio para colocar el material de restauración. Dejar un espacio para colocar un espesor correspondiente de material restaurador.

Observar las relaciones oclusales del elemento a tallar. .Antes de empezar cualquier preparación dentaria es necesario: Que el tejido gingival y periodontal esté saneado. no solo en estática sino también en dinámica.

Instrumental necesario Turbina de alta velocidad Piedras diamante: -Cono invertida larga de extremo recto. -Flama o punta de lápiz -Tronco.cónica larga de extremo redondeado -Forma ovoidal o de pera -Fresas de múltiples filos . -Tronco-cónica larga de extremo recto.

. con pausas y toques intermitentes.p. Será riguroso el empleo de refrigeración mediante spray de agua continuo dirigido a la parte activa de la fresa. desechando a todas aquellas que hayan perdido filo Se trabajará empleando una presión mínima a 270gramos.000 r. Las piedras serán nuevas.m.5 ml/min. con un mínimo de 8.Al seleccionar las turbinas y las piedras indicadas para la preparación debemos tener en cuanta lo siguiente La velocidad de la turbina debe ser mayor a 300.