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Eugenio

Abraham

Christian

Ficha de Identificacin.

Nombre: FGV
Registro: 1474504-2
Sexo: Femenino Edad: 41 aos
Ocupacin: Ama de casa

Motivo de Consulta: Vomito importante, No ubicada en sus tres


esferas, con astenia y adinamia.

Antecedentes Personales Patolgicos

Hipotiroidismo de 5 aos de evolucin


** Tratado con levotiroxina 100 ug/ 24 hrs los primeros 2 aos,
suspendido por la paciente**

Antecedentes Personales No Patolgicos

Alcohol, Tabaquismo, Drogas Negados

Antecedentes Familiares:

Padre: Muerto de causa desconocido

Madre: Muerta a los 18 aos por complicacin en trabajo de parto

Hermanos: Hermana 40 aos aparentemente sana


Antecedentes Gineco-obsttricos:
Menarquia 17 Aos
G: 3
P: 3
A: 0

Ritmo: Irregular
C: 0

PEEA

Inici su padecimiento en enero del 2016 con anorexia, en mayo se


de manera insidiosa astenia, adinamia e hiperpigmentacion en piel
cara ojos y uas,
En julio 2016 se agreg diarrea sin desencadenante evidente, sin
atenuantes ni agravantes, liquidas, con moco y esteatorrea, de
aproximadamente 200ml de 3 a 4 veces al da alternado con das
de estreimiento (2 das de estreimiento con uno de diarrea) con
heces color negro durante un mes, vomito de contenido gstrico
acompaado de espuma y flema, desencadenado con alimentos, de
aproximadamente 200ml, acompaado de dolor de tipo urente
localizado en epigastrio y faringe sin irradiaciones, que se agrava
con el vomito, no ceda con los medicamentos, intensidad 10/10 en
escala de EVA, que apareca exclusivamente con el vomito.

PEEA
El paciente acudi al servicio de urgencias el da 12 de agosto del

2016, por debilidad y vomito. En urgencias se encontr confusa y con


los siguientes signos vitales TA 80/60mmhg, FC 120lpm y FR16. Con
resultados paraclnicos; qumica sangunea
BUN: 32mg/dl,
creatinina 1.6,
amilasa 121,
sodio 129.3meq/L,
potasio 4.9meq/L,
calcio 13.4mg/dl
Se decide dar solucin de Hartman 1000cc bolo va IV y 1000cc mas
cada 8 horas acompaado de tramadol 50mg cada 8 horas por va IV,
ondasertron 8mg cada 8 horas por va IV y omeprazol bolo de 80mg
seguido de 40mg cada 24 horas por va IV. Posteriormente se agrega
al tratamiento 4mg de dexametasona.

PEEA

Al da 13 de agosto del 2016 el paciente presenta mejora y se encuentra


estable.
Se decide realizar perfil tiroideo que revela
TSH en 0.23uU/ml (0.27uU/ml 4.2uU/ml) y
T4 libre de 1.59ng/ml (0.93 1.7ng/ml)
Una prueba de cortisol con cortrosyn que demuestra
Cortisol basal de 0.234mcg/dl,
Cortisol a los 30 minutos de 0.203mcg/dl
60 minutos cortisol de 0.199mcg/dl
Se hace el diagnostico e inicia tratamiento (ver mas adelante)

PEEA

El da 16 de agosto del 2016 se reporta paciente cooperadora, orientada en


tiempo, espacio y persona y es traslada a Medicina interna donde sigue con
terapia y presenta mejora, paciente es dada de alta el da 22 de agosto del
2016 con el siguiente esquema de tratamiento:
bicarbonato de potasio 20meq cada 8 horas,
omeprazol 40mg cada 24horas,
caltrate 1tab cada 24 horas,
prednisona 5mg en la maana y 2.5mg por la tarde y
fludrocortisona .5mg cada 24 horas por la maana
y se le agenda consulta para seguimiento.

Los estudios de laboratorio del da 22 de agosto del 2016 se reportan dentro


de los limites normales.
Actualmente se refiere asintomtica, tolerando la va oral.

DNR (Datos negativos relevantes)


Fiebre
Sudoracin
Perdida de visin
Taquipnea

DPR (Datos positivos relevantes)


Anorexia
Adinamia
Hiperpigmentacion cutnea
Vomito agravado por comida
Hipotensin
Perdida importante de cabello
Alucinaciones

Exploracin fsica.

Signos Vitales.
T.A. 80/60
F.C. 120
Frec. Resp: 16
Temp: 37
Peso: 44 kg Talla: 1.58

IMC 17.6

Cabeza y Cuello
A la palpacin no se encuentran protrusiones ni depresiones,
hiperpigmentacion facial, alopecia.
Extremidades
Hiperpigmentacion en palmas, plantas y uas.

Se diagnostico insuficiencia suprarrenal y se inicia tratamiento


con hidrocortisona bolo IV de 100mg y posteriormente 50mg cada
8 horas.
2 das despus la paciente presenta cuadro de psicosis atribuido a
la terapia de restitucin con esteroides y se agrega al tratamiento
haloperidol 2.5mg cada 8 horas por 24 horas.