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MANEJO TERAPEUTICO EN

INFECCIONES BUCALES

MANEJO ODONTOLOGICO DE
INFECCIONES VIRICAS

Identificar a los pacientes portadores de enfermedades.

Se deben intensificar las medidas de proteccin y asepsia.


Las medidas de asepsia y prevencin deben aplicarse
rigurosamente como norma para cualquier paciente.

Realizar un estudio hematolgico previo en caso de ciruga.

Chequeo mdico del estado actual de su enfermedad.

Es importante conocer el mecanismo de infeccin del virus, las


etapas de la enfermedad y las vas de transmisin.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Las tres grandes complicaciones que nos podemos encontrar en
nuestra consulta son:
El riesgo de contagio hacia el personal sanitario, as como, en forma
de infeccin cruzada, para el resto de pacientes.
La posibilidad de hemorragias.
Intoxicacion medicamentosa.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Interacciones
medicamentosas:
Ajustar la dosis,
consultar con su mdico
en caso de duda y
considerar la posibilidad
de interacciones con
medicamentos
odontolgicos.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Prevencin del riesgo de hemorragias:

Si se van a realizar tratamientos invasivos debemos solicitar la valoracin


de las distintas pruebas de coagulacin y la necesidad de administrar
agentes antifibrinolticos, plasma, vitamina K o plaquetas.

Para prevenir una posible hemorragia a nivel ambulatorio, se


administrar antifibrinolticos como el el cido tranexmico al 5 por
ciento, (10 mL durante 2 minutos 4v/da 7 das) y se aplicarn tcnicas
hemostticas locales (sutura, compresin, hemostticos tpicos, etc).

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Medidas antes y durante el tratamiento:

Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo qui rrgico


desechable.

Escoger horarios de poca actividad en el consultorio.

Restringir el rea de trabajo, preparando anticipada mente lo requerido


para el acto operatorio.

Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea operatoria.

Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechables.

Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Medidas antes y durante el tratamiento:

Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo qui rrgico


desechable.

Escoger horarios de poca actividad en el consultorio.

Restringir el rea de trabajo, preparando anticipada mente lo requerido


para el acto operatorio.

Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea operatoria.

Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechables.

Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Medidas despus del tratamiento:

Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa), todo el material


desechable.

Usar contenedores rgidos para desechar instrumentos punzocortantes.

Entregar dicha bolsa a un centro autorizado en la localidad para su


incineracin.

Esterilice contenedores rgidos en autoclave antes de disponer de ellos.

Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado


,despus limpiar y esterilizar.

Finalmente las manos deben ser desinfectadas con jabones a base de


clorhexidina u otro desinfectante potente.

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN MODIFICAR EL
TRATAMIENTO DENTAL RUTINARIO

Niveles de CD4 bajos menor a 200 predisponen la aparicin de lesiones


orales que requieren tratamiento especifico.

Niveles de plaquetas por debajo de 50.000 cel/mm( normal 150.000


400.00).

Niveles de neutrfilos por debajo de 500 cels/mm ( normal 2500-7500)


iniciar profilaxis antibitica.

Niveles de hemoglobina menores de 7g/ dl.

Pacientes terminales de sida.

MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTE CON


INFECCIONES VIRICAS

PROTOCOLO DE ATENCION
EN PACIENTES CON
INFECCIONES

PROTOCOLO DE ATENCION
EN PACIENTES CON
INFECCIONES

Examen peridico del paciente , una


vez al ao.

Aplicacin peridica de flor.

Control de la xerostoma.

Control
de
placa
bacteriana
periodontal cada 6-12 meses.

Diagnostico de lesiones

Control radiolgico anual .

Remocin de focos spticos si existe


infeccin aguda y progresiva.

Plan de tratamiento
personalizado .

Interconsulta con medico internista.

Antibioterapia profilctica si procede .

Estado de animo patolgico.

Interconsulta con el psiquiatra.

En cambios de conducta remitir con


urgencia al neurlogo.

adecuado

Profilaxis.

Remocin y restauracin de caries.

Tratamientos Qx ,exodoncias

Tratamientos endodonticos

Tratamiento protesico complejo

MANEJO ODONTOLOGICO DE
PACIENTE CON INFECCIONES
VIRICAS
Pauta ante un accidente con material contaminado:
1.

Lavar abundantemente la herida con agua y jabn, presionando la zona


parea favorecer el sangrado.

2.

Desinfectar adecuadamente.

3.

Registrar la fecha y hora de exposicin , descripcin de la exposicin.

4.

Conocer la situacin clnica del paciente.

5.

Buscar asesoramiento inmediato en un servicio hospitalario de


enfermedades infecciosas ( en 24- 48 horas )

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BACTERIANAS

La cavidad oral, primer segmento del aparato


digestivo al que comunica con el exterior, est
formada por un conjunto de tejidos y de
estructuras

Este hecho condiciona que NO sea una cavidad


asptica, por el contrario est tapizada de una
variada microbiota, que incluye tanto aerobios
como anaerobios y que se encuentra en un
equilibrio dinmico con el husped.

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BACTERIANAS

Las infecciones de la
cavidad oral, segn la zona
en la que se desarrollen, se
pueden clasificar en:

Odontgenicas :Cuando afectan


a estructuras que forman el diente
y el periodonto; incluyen:
caries
Pulpitis
absceso periapical
gingivitis
periodontitis

No odontgenicas : si afectan a
mucosas o estructuras extradentales
(glndulas salivares, lengua, etc).

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES BACTERIANAS
ODONTOGNICAS

La infeccin odontgenica es una infeccin


microbiana y mixta (aerobios/anaerobios).

Comprende diversos cuadros clnicos, cuya importancia


deriva de su frecuencia y gravedad potencial.

En la mayora de los casos su tratamiento requiere la


combinacin de procedimientos odontolgico/quirrgicos
y farmacolgicos

Es importante realizar un diagnstico lo ms preciso


posible y conocer la indicacin de teraputica antibitica
de los distintos cuadros.

Los antibiticos de eleccin son los betalactmicos:


Amoxicilina, Amoxicilina - clavulnico y como alternativa
Clindamicina.

poli-

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BACTERIANAS

En la lengua y mucosa bucal predomina un ambiente aerobio, siendo los


microorganismos ms frecuentes los Estreptococcus del grupo viridans
(S. salivarius)

La infeccin odontognica suele ser el resultado de una interaccin


sinrgica entre varias especies bacterianas

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BACTERIANAS

Cuadros clnicos de la infeccin odontognica :

Las infecciones odontgnicas afectan a todo tipo


de poblacin y presentan una gran diversidad de
formas clnicas:
caries, gingivitis, periodontitis, pulpitis, absceso
periapical
La caries es de curso crnico; causada por los
productos qumicos de los grmenes acidgenos
que destruyen los tejidos duros dentales.
Son fundamentalmente streptococos y
lactobacilos que se encuentran formando parte
de la bioplaca dental situada sobre la superficie
del diente.

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BUCALES
Tratamiento de la infeccin
odontognica aguda

El xito teraputico sobre la infeccin radica en


el control de los microorganismos implicados.

Las opciones teraputicas disponibles, a veces


combinadas como:
Tratamiento odontolgico (obturacin,
endodoncia, tartrectoma, etc.)
Tratamiento quirrgico (drenaje de
abscesos, desbridamiento de tejidos,
exodoncias, etc.)
Tratamiento antimicrobiano

Teniendo en cuenta de
las caractersticas
individuales y clnicas del paciente (edad, talla y
peso, alteraciones genticas, metablicas,
fisiolgicas o patolgicas).

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BUCALES
Consideraciones farmacocinticas y farmacodinamicas.

La farmacocintica: se ocupa
del estudio del proceso que
sufre en el organismo el
frmaco administrado
(absorcin, distribucin, etc.).

La farmacodinamia : estudia la
relacin entre el antimicrobiano
y el microorganismo a travs
del tiempo, determinando los
efectos de las variaciones de las
concentraciones de frmaco en
el efecto bactericida.

MANEJO TERAPEUTICO EN
INFECCIONES BUCALES
Los ms utilizados en la infeccin odontgenicas son:
betalactmicos

BETALACTMICOS : SON FRMACOS BACTERICIDAS, ACTIVOS EN


LA FASE DE CRECIMIENTO BACTERIANO, TILES EN EL
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LOS PROCESOS
ONTOGNICOS Y PARA LA PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES.

la ms indicada es la amoxicilina, ya que presenta un


espectro mayor y una mejor absorcin entrica.

Son efectivas frente al Streptococo viridans,

Tetraciclinas: Bacteriostticos de amplio espectro.


De ellos, minociclina y doxiciclina son los que poseen
mejor actividad sobre las bacterias anaerobias.

Clindamicina: frmaco de eleccin en pacientes


alrgicos a betalactmicos por su buena absorcin, la
baja incidencia de resistencias bacterianas y la alta
concentracin que alcanza en el tejido seo.
Este antibitico se muestra muy efectivo frente a
anaerobios facultativos y estrictos.

BIBLIOGRAFIA

Mateo M, Maestre JR. Biofilm: modelo de comunicacin bacteriana y resistencia a los


antimicrobianos. Rev Esp Quimioterap 2004; 17(1):26-28.

Maestre JR. Opciones teraputicas en la infeccin de origen odontognico. Med Oral


Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S19-S31.

Daz JM, Snchez R. Infecciones odontgenas. En: Martn-Granizo, R et al. Ciruga


oral y maxilofacial. Tomo I. 2 ed. Madrid: 2004; 209-245.

Julin Campo Jorge Cano Luis Alberto Moreno Antonio Bascones. Carmen
Rodrguez. Centro Sanitario Sandoval. Madrid