Cáncer de Recto

CERÓN ANDRÉS
FRANCO SOTO BRYAN

Definición

Tumor ubicado entre el margen anal y
los 15 cm hacia proximal

Desde la línea pectínea hasta la
unión recto sigmoidea o a nivel de la
tercera vertebra sacra

El limite entre el colon y el recto,
donde desaparecen las tenias, lo que
coincide con la vecindad del
promontorio del sacro

Determinado por
rectosigmoidoscopía rígida

No hay grandes diferencias
oncológicas
Köstner, Francisco L., et al. Cancer de Recto:
diagnostico, estudio y estadificación. 2012

Factores genéticos
predisponentes

Síndrome de Lynch: Genes de reparación de errores de
emparejamiento (REE)

PAF/PAFA: gen APC

Síndrome de Turcot: gen APC

Síndrome polipósico hiperplásico: BRAF y KRAS

Sx Peutz-Jeghers: STK/LKB1

Poliposis Juvenil: SMAD4, DPC4 y BMPR1A

Sx Cowden: PTEN

Sx de Ruvalcaba-Myhre-Smith: PTEN
Llovera R., Jose A; et. al., Cáncer de Recto.
Sociedad Cubana de Proctología

Cáncer de Recto. Llovera R..Factores de Riesgo  Antecedentes de enfemedad inflamatoria intestinal. ingesta diaria recomendada: 1. al. Jose A.. vitamina E y D incremeta el riesgo  Tabaquismo  AINES reducen el riesgo  Deficiencia de calcio. más de 10 años de evolución  Mayores de 40 años  Estilo de vida sedentario  Dieta rica en fibra. Sociedad Cubana de Proctología . et. baja en calorías y en grasa animal reduce el riesgo  Deficiencia de folatos.5-2 gr.

Digestivo y cirugía General. .Anatomía patológica   Histologica  Adenocarcinoma 95%  Adenocarcinoma mucinoso 5% Morfología vegetante o estenosante Manual AMIR. 6ta Ed.

estudio y estadificación. Francisco L.Manifestaciones  Depende del tiempo y evolución  Comienzo con rectorragia intermitente y con mucosidad  Urgencia evacuatoria  Irregularidad evacuatoria  Pujo y Tenesmo  Dolor evacuatorio (tumores cerca de esfinteres)  Dispareunia y Sintomas prostáticos  Emisión de heces acintadas Köstner. et al.. Cancer de Recto: diagnostico. 2012 .

Clasificación TNM Tumor Primario Linfonodos regionales Metástasis a distancia Tx Tumor primario no evaluable Nx No se puede determinar M0 Sin metástasis a distancia T0 Sin evidencia de tumor primario N0 Sin linfonodos comprometidos M1 Con metástasis a distancia Tis Carcinoma in situ N1 Compromiso de 1-3 linfonodos M1a Metástasis confinada a un órgano o sitio T1 Tumor invade la submucosa N1a Compromiso de 1 linfonodo M1 b Metástasis en más de un órgano o sitio T2 Tumor invade la muscular propia N1b Compromiso de 2-3 linfonodos T3 Tumor invade la grasa perirrectal N1c Depósitos tumorales en subserosa. tejidos pericólico o perirrectal no cubiertos por peritoneo T4a Tumor penetra la superficie del peritoneo visceral N2 Compromiso de 4 o más linfonodos T4b Tumor invade o se adhiere a órganos o estructuras adyacentes N2a Compromiso de 4 . mesenterio. Francisco L. 2012 .. estudio y estadificación. Cancer de Recto: diagnostico. et al.6 linfonodos N2b Compromiso de 7 o más linfonodos Köstner.

Cancer de Recto: diagnostico. estudio y estadificación..Estadificacion Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1-2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1-2 T1 N1/N1c N2a M0 M0 IIIB T3-4a T2-3 T1-2 N1/N1c N2a N2b M0 M0 M0 IIIC T4a T3-4a T4b N1a N1b N1-2 M0 M0 M0 IVA Cualquier T Cualquier N M1a IVB Cualquier T Cualquier N M1b American Joint Committee on Cancer (AJCC) Köstner. et al. Francisco L. 2012 .

Francisco L. estudio y estadificación. Cancer de Recto: diagnostico.Exploración rectal Al alcance de todos Palpación sobre todo tercio inferior del recto Bordes elevados y nodulares Masa tumoral irregular generalmente dura y fija.. et al. 2012 . crateriforme Diferencial con hemorroides Köstner.

friables. . Gastroenterología. Tumores pequeños en zonas difícilmente visibles como en la cara superior de las válvulas de Houston Método mas confiable para la evaluación del tumor ya que permite la toma de biopsias para confirmación anatomopatológica No debe remplazar el estudio del resto del colon ante la posibilidad de encontrar un tumor sincrónico o pólipos adenomatosos Perez Torrez.Rectoscopia rígida Observacion de tumoraciones vegetantes. El menor contacto con el tumor lo hace sangrar. 1 Ed.

Locorregional Clasificación: Invasión uT1 Invasión de la submucosa pero no la traspasa uT2 Invade la muscular propia uT3 Llega al tejido adiposo perirrectal uT4 Invade órganos adyacentes .Ultrasonografía Endorrectal  Requiere la preparacíon del recto con un fleet enema una hora previo al examen  Paciente se ubica en decúbito lateral izquierdo  Los tumores altos. exofíticos y estenóticos → mala estadificación  Util para estadif.

disponibilidad y tiempo por examen  Capacidad de evaluar el margen circunferencial  Dificultad para diferenciar tumores T2 de los T3 .Resonancia Magnética  Proporciona imágenes en alta resolución  Permite realizar imágenes en multiples planos  Su principal desventaja: costo.

Francisco L. et al. especialmente entre T1 y T2 Especificidad 67% Köstner.TC Rapido.. estudio y estadificación. accesible y menor costo que RM Limitado rendimiento en evaluación de partes blandas Sensibilidad 78% Poca capacidad de diferenciar el grado de invasión de la pared. 2012 . Cancer de Recto: diagnostico.

que parece comprometer todo el espesor de la pared. Cancer de Recto: diagnostico. sugerente de neoplasia.PET Utiliza Utiliza la la capacidad capacidad de de detectar detectar zonas zonas de de aumento de aumento de captación captación de de glucosa marcada glucosa marcada radioactivamente radioactivamente sugerentes sugerentes de de alta alta actividad actividad metabólica metabólica Replicación Replicación celular celular acelerada acelerada sugerente sugerente de de células células neoplásicas neoplásicas PET/CT vs TC. estudio y estadificación. Engrosamiento de la pared del recto superior. Adenopatía con aumento de la captación.. sugerente de metástasis linfonodal. Falsos Falsos positivos positivos por por otras otras causas causas de metabolismo de metabolismo aumentado aumentado Köstner. Adenopatía perirectal. Francisco L. Abajo: PET/CT. 2012 . Engrosamiento parietal concéntrico de alta captación de FDG. Arriba: TC (fase portal). et al.

Luis. Cancer de recto y ano.Radioterapia  El uso de radioterapia ha recibido considerable atención últimamente  Tratamiento adyuvante preoperatorio o posoperatorio  No hay un consenso sobre la dosis ni la forma de aplicarse  Aumento de sobrevida a cinco años en pacientes con tumores en recto bajo Charúa G. 2010 .

2010 .Quimioterapia  5-Fluorouracilo y Leucovorin  Estudios efectuados para determinar eficacia  Incremento de tasa de supervivencia a 5 años  Tratamiento recomendado para estadio III es  QUIRURGICO  5-FU 500 mg/m2 IV por 5 días  LV 20 IV por 5 días  Cada 4-5 semanas por 6 ciclos Charúa G. Cancer de recto y ano. Luis.

2010 . Luis. Cancer de recto y ano.Tratamiento quirúrgico  Es el método de elección Procedimientos disponibles Factores a considerar • Estado general del paciente • Localización del tumor • Tipo histológico • Metastasis • Presencia o ausencia de obstruccion • Extirpación con anastomosis anterior • Coloanal • Resección abdominoperineal • Microcirugía endoscópica transanal Charúa G.

Resección anterior baja y coloanal .

Resección abdominoperineal con colostomía .

Microcirugía Endoscópica Transanal .

Tratamiento de acuerdo al estadio Estadio I Estadio II y III • Tercio distal • Escisión local • Tratamiento adyuvante en T2 • Resección abdominoperineal • Tercio medio • Microcirugía endoscópica transanal • Resección radical • Tratamiento adyuvante en T2 • Tercio superior • Resección anterior baja • Adyuvante pre o pos • Tercio Medio • Resección anterior baja • Tercio distal • Resección abdominoperineal Estadio IV • Resección radical • Adyuvantes Pedroza. Audel. Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. 2014 .

et al. . Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. Audel. Digestivo y Cirugia General. 2012  Manual AMIR. 2014  Charúa G.. McGraw-Hill. estudio y estadificación.Bibliografía  Pedroza. Gastroenterología. 2010  Köstner. Luis. Cancer de Recto: diagnostico. Cancer de recto y ano.  Perez Torrez. Francisco L.

Exploración Ano Rectal .

. La mano exploradora se calza con doble guante lubricado El médico debe tener las 2 manos enguantadas: Valorar edad y condición del paciente. proceder con seriedad y con delicadeza.Explicar al paciente técnica a realizar. El paciente debe vaciar vejiga y recto antes de empezar Ubicarse en un sitio privado. Testigo de la valoración.

Colocación Tumbado sobre la espalda Decúbito lateral izquierdo De pie e inclinado sobre la mesa de exploración .

• Dedo índice en recto del paciente. • Mano derecha por debajo del muslo derecho del paciente.Paciente Masculino Litotimia modificada. • Útil para identificar un Ca alto en recto . junto con la mano izq del explorador que se coloca en el abdomen.

que esta situada debajo y semiextendida . “Posicion de Sims” • La pierna derecha del paciente debe flexionarse sobre la pierna izquierda.Posición decúbito lateral izq.

• Se utiliza la mano derecha. con los hombros y los codos apoyados sobre la mesa de exploración. previa aplicación de un guante. . mientras se separan las nalgas con la mano izq. para explorar el ano y el tejido que los rodea.Bidepedestación • Se indica al paciente ponerse de pie y se incline.

excoriación.• Se inspecciona la piel anal para buscar signos de inflamación. . fistulas. hemorroides. cicatrices. • Pedir al paciente puje mientras se inspecciona el ano en busca de hemorroides o fisuras. tumores. fisuras. nódulos.

Se coloca suavemente el dedo índice derecho sobre el borde anal. El esfínter debe relajarse mediante presión suave con la superficie palmar del dedo.Técnica • Comunicar al paciente técnica. . asegurándole que no lo hará. el uso de lubricante (sensación de frio). seguido de sensación de defecar. • Lubricar dedo índice de la mano derecha enguantada y se coloca la mano izq sobre las nalgas del paciente.

• Se debe cerrar por completo alrededor del dedo del explorador. Evaluar tono del esfínter. . • Se ha de insertar el dedo todo lo posible hacia el recto. momento en el que se introduce el dedo índice derecho en el conducto anal al relajarse el esfínter.• Se pide al paciente respirar profundamente.

.

posterior y anterior del recto. Paredes laterales se hace girar el dedo a los lados del recto del paciente Pueden palparse fácilmente espinas isquiáticas.Palpación paredes rectales • Se palpan paredes lateral. Búsqueda de pólipos. cóccix y porción inferior del sacro. que pueden ser sésiles o pedunculados Se debe notar cualquier irregularidad o hipersensibilidad dolorosa excesiva .

permitiendo la hiperpronación de la mano.• La única manera de explorar toda la circunferencia de pared rectal es darle la espalda la paciente. . • Sino se procede de esta manera no se podrá explorar la porción de la pared rectal que se halla entre las posiciones entre las 12 y 3 h.

• Técnica similar a la de los varones • Por lo general el cérvix se siente fácil a través de la pared rectal anterior .Paciente femenino • El recto se examina generalmente después de los geniales. en posición de litotomía.