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DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las
Definicin
Episodio agudo/subagudos
de:
Asociado
flujo
Flujo a del
Vol
espiratorio
espiratorio
espiratorio:
Pico (FEP)
forzado en 1er
seg (VEF1)
EPIDEMIOLOGA
Afecta a 300 000
millones de personas
en el mundo
Hasta el 35% de los nios
hacia la adolescencia dej de
presentar cuadros
Volvieron a presentarlo en
algn momento de su vida
adulta
Afecta
10% adultos
15% nios
Ms frecuente en
pases
urbanizados
Nios: pico
mximo 3 aos,
ms frecuente en
varonesEn adultos, se ve complicado
con el tabaquismo
Etiologa
Desencadenant
es
Infeccin viral
Estrs
Suspensin del
medicamento
Causas
indeterminadas
Exposicin a
alrgeno
conocido
ASMA - Etiologia
Asma alergica o extrinseca (alergeno que precipita el
ASMA - Patagonia
Hiperreactividad bronquial e Inflamacion de las vias
aereas
produce
broncodilatacion (noradrenalina)
Estimulando receptores colinergicos o alfa adrenergicos se
produce broncoconstriccion (acetilcolina)
Estimulos frecuentes que dan broncoconstriccion:
ASMA - Patagonia
Celulas inflamatorias responsables:
Mastocitos, eosinofilos, macrofagos, neutrofilos y linfocitos
Celulas epiteliales de las vias aereas y celulas nerviosas
Eosinofilos y mastocitos activados contienen: histamina,
prostaglandina D2 y leucotrienos
Celulas cebadas tienen en su superficie receptores para IgE
reaccion alergicadesgranulacion celular
ASMA - Patogenia
Mediadores quimicos:
Neurotransmisores:
Sistema
adrenergico-Noradrenalina
(broncodilatacion),
Sistema
colinergico-Acetilcolina (broncoconstriccion) y Sistema NANC
ASMA - Fisiopatologia
Reduccion del diametro de las vias aereas:
NA
NA
Receptor
adrenrgico
DILATACION
Msculo
liso
a2
-
M
Ach
Receptor
colinrgico
+
CONTRACCION
NA=noradrenalina
Ach=Acetilcolina
DESENCADENANTES
Ejercicio
Fro
Contaminacin
Alergenos
Emociones
Medicamentos
Infecciones
Irritantes
HIPERREACTIVIDAD
INFLAMACIN
Liberacin mediadores
SNTOMAS
Tos
Sibilancias
Opresin
Disnea
Edema de va area
Tapones de moco
Contraccin msculo liso
Broncoconstriccin crnica
Remodelacin va area
ASMA - Semiologia
Sintomas principales (triada):
Tos, disnea y sibilancias
ASMA - Semiologia
Ataque asmatico:
tratamiento broncodilatador
Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran taquicardia
CONTROLADO
PARCIALMENTE
CONTROLADO
Sntomas diurnos
No (2 o menos/sem.
Mas de 2 veces/sem.
Limitacin actividades
No
Alguna
Sntomas
nocturnos/despiertan al
paciente
No
Alguna
Necesidad
medicamentos de
rescate
No (2 o menos/sem.
Mas de 2 veces/sem.
Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)
Normal
Exacerbaciones
No
Una o mas/ ao
NO CONTROLADO
Tres o mas
caracterstica del asma
parcialmente controlada
presentes en cualquier
semana
Una vez/semana
Estadio
Sintomas de
dia
Leve
Intermitente
2d/sem
Leve
persistente
> 2d/sem
pero < 1/d
Sintomas de
noche
VEF1
Variabilidad
del FEM
2 noche/mes
Moderada
persistente
Diariamente
Severa
persistente
Continua
3-4
noches/mes
80%
< 20%
80%
20 30%
61-80%
> 30%
60%
> 30%
5 noche/mes
Frecuente
Evaluacin Clnica
Evaluar para determinar severidad del cuadro
Es mas importante en Nios que en adultos
FR
Signo mas comn
Uso de msculos accesorios
Respiracin paradjica
Correlaciona con obstrucciones de vas areas
Cianosis
Usar el sistema de
Puntaje Pulmonar
Clasificacin
Leve
Moderada
Severa
Puntaje de 0: no crisis
Puntaje de 1-3: Leve
Puntaje de 4-6: Moderado
Puntaje de 7-9: Severa
Evaluacin clnica
Flujo espiratorio Pico (FEP)
Oximetra de Pulso
Gases Arteriales
Rx de Trax
Otros
Diagnstico
Clnico
Sibilancias
Disnea
Opresin Torcica
ASMA
Diagnstico
Espirometra
funcional
Diagnstico
diferencial
Flujometra
Mantenimiento
y monitoreo
Prueba Broncodilatador
Rx de Trax
No se practica
rutinariamente
Se justifica en:
Primera crisis de broncoespasmo
Ddx con otras enf (Neumona,
Tratamiento
Objetivos Generales
Manejo en Casa
Manejo en Urgencias/Hospital
Manejo en UCI
Objetivos Generales
1. Correccin de la Hipoxemia
Administrar O2 suplementario (de acuerdo con la Oximetria
de Pulso)
2. Correccin rpida de la Obstruccin
Adinistracion continua de agonista
Uso temprano de Corticoesteroides Sistmicos (Pctes con
crisis asmtica mod/sev y los que no responden a
agonistas)
3. Disminuir Probabilidad de Recadas
Intensificacion de la terapia
Uso corto de Esteroides sistmicos
Monitoreo estrecho de la Fx Pulmonar (FEP, Oximetria, H.C.)
Manejo en Casa
El asma leve/mod se puede manejar en casa
Consiste en el entrenamiento de la familia y el
Reconocer signos de
Deterioro
Modificar el Tto
Determinar Severidad de la
Crisis
Saber cuando acudir al
medico
Frmacos Ambulatorios
Broncodila
tadores
(2agonist
as)
Glucoco
rticoides
Prednisona
2mg/kg x 3-5 d o mejora
Frmacos en URG
Oxigeno
Por cnula nasal o por mascara para mantener Sat >90%
Se recomienda por tasas de flujo altas
Mascara de Venturi si fallan las medidas anteriores
Inhalador
Inhalador de dosis medida con espaciador tiene inicio de
accin mas rpido y < efectos colaterales
Se requiere de una buena tcnica
ASMA - Tratamiento
Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y formoterol
Metilxantinas: teofilina, aminofilina
Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y
ketotifeno
Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona,
triamcinolona y prednisona
Mecanismo de
accion
Dosis y vias de
administracion
Efectos colaterales
S: 2-4mg/6-8h VO
200mcg/6-8h INH
T: 2.5-5mg/8h
Metilxantinas
Inhiben a la
fosfodiesterasa y
aumentan el AMPc
5-6mg/Kg en 15 min IV
seguir con infusion continua
0.7-1mg/Kg/h
Anticolinergicos
Bloquean a la
acetilcolina
2 inhalaciones/4-6-8h
No rebasar de 12
inhalaciones al dia
Cromonas
Inhiben la salida de
mediadores quimicos
Profilactico. Antiinflam.
Corticosteroides
Antiinflamatorios.
Inhiben la salidad de
leucotrienos
Betamimeticos
Otros
Antibitic
os
Hidrataci
n
Mucoltic
os y
Sedacin
CRISIS ASMTICA
Broncodilatacin eficaz y
temprana
Todos reciben O2
suplementario
Meta saturacin:
90% adultos
95% cardipatas
y embarazadas
Monitorizacin
constante
Menores ingresos
Menores costos
Simpaticomimticos
Beta agonistas
El uso frecuente de -agonistas se relaciona
a mayor morbimortalidad
B2 Agonistas
Accin corta
Areas
Relajan el msculo liso
Inicio en 15 - 20 minutos
Duracin de 4 - 6 horas
Anticolinrgico
Bloquean la liberacin
de acetilcolina
Bloquean el broncoespasmo
por reflejo producido
por irritantes
Disminuyen el tono
colinrgico
Inicio de accin en 30 - 60 min.
Duracin 6 - 8 hrs.
Corticoesteroides
Utilidad incierta
Usos sistmico
Metilprednisolona
60-125 mgs IV c/ 8 hrs
Prednisona
40-60 mgs c/ 8 hrs hasta mejoria, posteriormente ir
reduciendo dosis
SULFATO DE
MAGNESIO
Relaja musculo liso
Broncodilata la via aerea
Bloquea canales de calcio,
inhibe transmisin
neuromuscular,
Indicado en el asma grave
Dosis: 2-3 gr (1 x min)
METILXANTINAS
Broncodilata, diurtico, e
incrementa aclaramiento
mucociliar y el GC
Inhibe liberacin de mediadores
de inflamacin y disminuye
permeabilidad muscular
Gracias