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ESQUIZOFRENIA

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez


Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,
Maestra en Farmacologa (2011)

PSICOSIS
UN GRAVE

DETERIORO DE LA
EVALUACIN DE LA
REALIDAD.

ES UNA ALTERACIN QUE


PERSISTE POR LO MENOS
6 MESES.
incluyendo 1 mes de
sntomas de la fase activa

FASE ACTIVA

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado
Comportamiento
catatnico

CRITERIOS
DE
DIAGNOSTICO
A. DOS (o ms) DE LOS

SIGUIENTES SINTOMAS, CADA


UNO DE ELLOS PRESENTE
DURANTE 1 MES O MENOS SI
HA SIDO TRATADO CON XITO

IDEAS DELIRANTES

Esquizofrenia

Las ideas delirantes

(Criterio A1) son creencias


errneas que implican
una mala interpretacin
de las percepciones o las
experiencias.

Esquizofrenia

Las ideas delirantes de

persecucin son las ms


frecuentes; la persona cree
que est siendo molestada,
seguida, engaada,
espiada o ridiculizada.

Esquizofrenia

Las ideas delirantes

autorreferenciales la persona
cree que ciertos gestos,
comentarios, pasajes de libros,
peridicos, canciones u otros
elementos del entorno estn
especialmente dirigidos a ella.

Esquizofrenia

Un ejemplo de una idea

delirante extraa

es la creencia de que un ser


extrao ha robado los rganos
internos y los ha reemplazado
por los de otra persona sin
dejar ninguna herida o cicatriz.

Esquizofrenia
Un ejemplo de una idea

delirante no
extraa es la falsa

creencia de ser vigilado por la


polica.

S
S
E
E
N
N
O
I
O
I
C
C
A
A
N
I
N
I
C
C
U
L
U
AAL

Esquizofrenia
Las alucinaciones (Criterio A2)
pueden ocurrir en cualquier
modalidad sensorial.
auditivas
visuales
olfativas
gustativas
tctiles

alucinacion
es

auditivas
visuales
olfativas
gustativas
tctiles

Esquizofrenia

Las alucinaciones
auditivas son, con
mucho, las ms
habituales y
caractersticas de la
esquizofrenia.

LENGUAJE
DESORGANIZADO
Ejemplo:
descarrilamiento frecuente
o incoherencia

Esquizofrenia
El lenguaje de los sujetos con

esquizofrenia puede presentar diversas


formas de desorganizacin.
perder el hilo, saltando de un tema a otro
descarrilamiento o prdida de las
asociaciones
en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan
gravemente desorganizado que es casi
incomprensible y se parece a la afasia receptiva
en su desorganizacin lingstica (incoherencia
o ensalada de palabras).

COMPORTAMIENTO
GRAVEMENTE
DESORGANIZADO
O
CATATNICO

Esquizofrenia

Los comportamientos

motores catatnicos (Criterio A4)


incluyen una importante
disminucin de la reactividad al
entorno que algunas veces,
alcanza un grado extremo de falta
de atencin (estupor catatnico)
manteniendo una postura rgida y
resistiendo la fuerza ejercida para
ser movido (rigidez catatnica).

Esquizofrenia
la resistencia activa a las

rdenes o los intentos de ser


movido (negativismo
catatnico), el asumir posturas
inapropiadas o extraas
(posturas catatnicas) o una
actividad motora excesiva sin
propsito ni estmulo provocador
(agitacin catatnica).

SNTOMAS NEGATIVOS

SNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5)


APLANAMIENTO AFECTIVO:

comprenden restricciones del mbito y


la intensidad de la expresin
emocional.
ALOGIA: restriccin de la fluidez y la
productividad del pensamiento y el
lenguaje.
ABULIA: restricciones del inicio del
comportamiento dirigido a un objetivo.

APLANAMIENT
O
AFECTIVO

Esquizofrenia

Los sntomas negativos de


la esquizofrenia (Criterio A5)

El aplanamiento afectivo es
especialmente frecuente y est
caracterizado por la inmovilidad
y falta de respuesta en la
expresin facial del sujeto,
contacto visual pobre y
reduccin del lenguaje corporal.

ALOGIA

Esquizofrenia

La alogia (pobreza del habla)


se manifiesta por las rplicas breves,
lacnicas y vacas.
El sujeto con alogia parece tener una
disminucin de los pensamientos
que se refleja en un descenso de la
fluidez y la productividad del habla.

ABULIA

Esquizofrenia

La abulia est caracterizada

por una incapacidad para iniciar


y persistir en actividades
dirigidas a un fin. La persona
puede permanecer sentada
durante largo tiempo y mostrar
poco inters en participar en el
trabajo o las actividades sociales.

Esquizofrenia

Los medicamentos

neurolpticos producen
frecuentemente sntomas
extrapiramidales que se
parecen mucho al
aplanamiento afectivo o la
abulia.

Esquizofrenia
La difcil distincin entre los sntomas

negativos y los sntomas depresivos


puede resolverse a travs de los dems
sntomas acompaantes y por el hecho
de que los sujetos con sntomas de
depresin experimentan un estado de
nimo intensamente penoso, mientras
que los sujetos con esquizofrenia tienen
una afectividad pobre o vaco afectivo.

ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
B. Los signos y sntomas estn
asociados a una marcada disfuncin
social o laboral.
C. La duracin mnima de los signos es
de 6 meses incluyendo 1 mes de
sntomas que cumplan el Criterio A.

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
DESORGANIZADA
CATATONCA
INDIFERENCIADA
RESIDUAL

Subtipo

Sistemas
afectados

Sntomas
caractersticos

Comentarios

Paranoide

Pensamiento,
percepcin

Delirios (sobre
todo de
persecucin)

El subtipo ms
comn

Hebefrnica
(desorganizada)

Emociones,
voluntad

Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental

Comienza en la
adolescencia

Catatnica

Voluntad,
actividad motora

Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo

Cada vez ms
raro

Simple

Voluntad,
personalidad

Retraimiento
social,
aplanamiento

Comienzo
insidioso de
problemas del

Subtipo

Sistemas
afectados

Sntomas
caractersticos

Comentarios

Paranoide

Pensamiento,
percepcin

Delirios (sobre
todo de
persecucin)

El subtipo ms
comn

Hebefrnica
(desorganizada)

Emociones,
voluntad

Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental

Comienza en la
adolescencia

Catatnica

Voluntad,
actividad motora

Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo

Cada vez ms
raro

Simple

Voluntad,
personalidad

Retraimiento
social,
aplanamiento

Comienzo
insidioso de
problemas del

Subtipo

Sistemas
afectados

Sntomas
caractersticos

Comentarios

Paranoide

Pensamiento,
percepcin

Delirios (sobre
todo de
persecucin)

El subtipo ms
comn

Hebefrnica
(desorganizada)

Emociones,
voluntad

Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental

Comienza en la
adolescencia

Catatnica

Voluntad,
actividad motora

Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo

Cada vez ms
raro

Simple

Voluntad,
personalidad

Retraimiento
social,
aplanamiento

Comienzo
insidioso de
problemas del

Subtipo

Sistemas
afectados

Sntomas
caractersticos

Comentarios

Paranoide

Pensamiento,
percepcin

Delirios (sobre
todo de
persecucin)

El subtipo ms
comn

Hebefrnica
(desorganizada)

Emociones,
voluntad

Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental

Comienza en la
adolescencia

Catatnica

Voluntad,
actividad motora

Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo

Cada vez ms
raro

Simple

Voluntad,
personalidad

Retraimiento
social,
aplanamiento

Comienzo
insidioso de
problemas del

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
A)AUSENCIA DE:
IDEAS DELIRANTES
ALUCINACIONES
LENGUAJE
DESORGANIZADO
COMPORTAMIENTO CATATONICO
GRAVEMENTE DESORGANIZADO.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

B. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE
SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O
MAS SINTOMAS DE LOS
ENUMERADOS EN EL CRITERIO A
PARA LA ESQUIZOFRENIA,
PRESENTES EN UNA FORMA
ATENUADA POR EJEMPLO, CREENCIAS
RARAS, EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS
NO HABITUALES.

ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

PRESENCIA DE SINTOMAS
DEL CRITERIO A, PERO NO
CUMPLE LOS CRITERIOS
PARA EL TIPO PARANOIDE,
DESORGANIZADO O
CATATONICO.

Esquizofrenia y otros
trastornos

psicticos

En el trastorno psictico

debido a enfermedad
mdica se considera que los
sntomas psicticos son una
consecuencia fisiolgica
directa de la enfermedad
mdica.

Esquizofrenia y
otros trastornos
l trastorno
psictico inducido por
psicticos

tancias se considera que los sntomas

cticos son una consecuencia

lgica directa de una droga de abuso,


medicacin o la exposicin a un txico.

ESQUIZOFRENIA
PREVALENCIA: 0.5
1%
INCIDENCIA: 1/10
000 AL AO

Esquizofrenia
CURSO
El curso es variable, con
exacerbaciones
y remisiones en algunos sujetos y
en otros permanecen crnicamente
enfermos.
Inicio en el a los 35 aos.
Inicio en la al final de los 30.

ESQUIZOFRENIA
Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas
frecuente es la presencia de la
Fase Prodrmica manifestada por el
lento y gradual desarrollo de signos y
sntomas (aislamiento social, desinters,
deterioro de la higiene, comportamiento
extrao y explosiones de ira).

Esquizofrenia
El sujeto puede presentarse

exageradamente despeinado,
vestir de una forma poco corriente
(llevando varios abrigos, bufandas
y guantes en un da caluroso) o
presentar un comportamiento
sexual claramente inapropiado
(masturbarse en pblico).

ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO

El inicio del trastorno


a edad temprana es
ms frecuente en los
varones

ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO

Tienen:
peor adaptacin premrbida
menor nivel de estudios
ms evidencia de deterioro
cognoscitivo anormalidades
cerebrales estructurales peor

evolucin.

Relaciones genticas
vinculadas con incidencia de
Relaciones
Incidencia
esquizofrenia
(%)

Poblacin general
Hermano esquizofrnico
Un padre esquizofrnico
12
Gemelo dicigtico esquizofrnico
14
Ambos padres esquizofrnicos
39

1
8

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Influencia Familiar: El doble

vnculo, y la emocin
expresada
(comentarios entrometdos, hostiles y
abiertamente crticos hacia el
paciente) predicen la

esquizofrenia en personas en
alto riesgo.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Influencia de la Sociedad:

El inicio de la esquizofrenia en los


jvenes adultos se relaciona con
el fracaso para adaptarse de
manera
exitosa a los cambios de nuevos
roles sociales.
En especial en personas
constitucionalmente susceptibles.

ETIOLOGIA Y PATOGNESIS
Clase socioeconmica: Hay gran

relacin de la esquizofrenia con las


clases econmicas bajas.
Fecha de nacimiento: Hay relacin
de la esquizofrenia y los nacimientos
en invierno.

Industrializacin: Entre mayor

industrializacin la Esquizofrenia es
ms frecuente, en especial la
paranoide .

Psiqu. General de Howard H.Goldman

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
La TC y IRM han mostrado:
Ventrculos lateral y
tercero de mayor tamao
implicando cambios en el
rea limbicoestriada
periventricular.
Lbulos frontal y temporal
ms pequeos.

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

Hipocampos
anteriores
pequeos
(IRM)
Ventrculos
izquierdo y
derecho

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

Anormalidades en :
Corteza prefrontal
Corteza cingulada
Corteza temporal
Formacin del hipocampo
Formacin del tlamo y
el cerebelo

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

Weichert y Weinberger, en

1998 postul una lesin


durante el desarrollo temprano
del cerebro que permanece
clnicamente silenciosa hasta
la adultez temprana,

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

cuando se podan las


dendritas
interneuronales
innecesarias para
establecer la estructura
neuropsiquitrica
adulta del cerebro.

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

1.- Carlsson en 1964 demostr

que:
la dopamina (3hidroxitiramina)
se afectaba de manera
selectiva por los neurolpticos.
Por esto gan el Premio Nobel.

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

2.- El sistema
dopaminrgico se
encuentra en solo el 1%
del cerebro y hay 5
subtipos de receptores,
desde D1 hasta D5.

DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
3.- Hay 4 tractos:

A.- El
nigroestriado que va del mesencfalo a
los ganglios bsales.
B.El mesolimbico que va del mesencfalo
a el sistema lmbico.
C.- El
mesocortical que va del mesencfalo a
la corteza cortical.
D.- El

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

4. Los neurolpticos tpicos


bloquean por lo regular al
receptor D2 del tracto
nigroestriado, lo cual resulta en
efectos extrapiramidales,
generado por un aumento de la
acetilcolina.

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

5.-En el tracto mesolimbico el

bloqueo de dopamina se relaciona


a la supresin de los sntomas
positivos.
6.-El bloqueo de dopamina en el
tracto tuberoinfundibular conduce a
la hiperprolactinemia ya que la
dopamina es el factor inhibidor de

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

7. El bloqueo de

dopamina en el tracto
mesocortical aumenta
los sntomas
negativos.

DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
8. Los neurolpticos atpicos
han demostrado que tienen
menos efectos secundarios,
mejoran tanto los sntomas
positivos, negativos y
cognitivos al igual que reducen
el riesgo de discinesia tarda y
el sndrome neurolptico
maligno.

DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
9.- La razn puede ser por el efecto

no solo sobre el receptor D2, sino


tambin sobre los receptores D1 y D3
al igual que con otros receptores
como los serotoninrgicos,
adrenrgicos y los colinrgicos. Ya
tambin se han descubierto
neurolpticos que bloquean de
manera parcial a los receptores de
dopamina.

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Neurolpticos Tpicos.
Las Fenotiazinas.

El primero utilizado fue

la Clorpromazina,
descubierto en 1950 por
Charpentier.

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Las fenotiazinas de cadena
aliftica fueron la
Clorpromazina (Largactil), la
Acerpromazina (Noctran,
Plegicil), y la Levomepromazina
(Sinogan). Todava en uso por
su efecto sedante en casos
agudos. VO e IM 25 mg.

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Las fenotiazinas de

cadena piperidinica
fueron la Periciazina
(Neuleptil), la Pipotiazina
(Piportil L-4, de accin
prolongada) y la
Tioridazina (Melleril).

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Las fenotiazinas de cadena

Piperazinica fueron:
Clorhidrato de Flufenazina
(Flenaken, Motival, Tensofin).
Decanoato de Flufenazina
(Siqualine, de accin
prolongada).

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

La perfenzina (Trilafon,

Leptopsique, Adepsique, es
combinado con diazepam y
amitriptilina todava esta en el
mercado).
La Tioproperazina (Majeptil).
La Trifluoperazina (Flupazine,
Stelazine y Tralizan)

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Las Buirofenonas son:


El Haloperidol (Haldol de 5 mg)
Penfluoridol (Semap)
Pimozide (Orap)
Pipamperona (Dipiperon).

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Los Neurolepticos Triciclicos


La Clozapina. (Leponex).
hay que hacer examen
semanal por agranulocitosis.

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Las Butirofenonas son:

Haloperidol (Haldol) 5 mg.

Generalmente de eleccin para casos


agudos.

Penfluoridol (Semap)
Pimozide (Orap)
Pipamperona (Dipiperon)

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Neurolpticos atpicos :
Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina)
Risperdal 1,2 y 3 mg.
(Risperidona) Abilify 15 y 30 mg.
(Aripiprazol) Seroquel 25, 100 y
200 mg. (Quetiapina) Pontiride 50
y 200 mg. (Sulpiride)

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Otros Neurolepticos:
Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol),
Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol)

En caso de que ningn medicamento


tenga efecto se puede utilizar la
terapia electroconvulsiva)

FENOTIAZINAS

Clorpromazina

(Largactil)
100-400mg/da
I.M.

GRACIAS POR SU ATENCIN


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