You are on page 1of 26

ESCROTO AGUDO

ALFREDO LUIS BERROCAL MORA

Definicin
El escroto agudo se define como un escroto doloroso o aumento de tamao de
inicio agudo o subagudo. El origen de esta patologa puede situarse en los
testculos, la ingle o la piel del escroto.

Anatoma del testiculo

Presentacin clnica del escroto agudo

Torsin testicular: Inicio agudo, sntomas digestivos y


abdominales, hipersensibilidad testicular focal, toxicidad
sistmica, episodios previos.

Torsin de las estructuras apendiculares: Inicio gradual,


ausencia de toxicidad, signo del punto azul.

Epididimitis: Sntomas en la miccin, fiebre, piuria.

Torsin testicular

Epidemiologia

Urgencia mas comn del aparato genitourinario del nio.

Mayor presentacin entre los 12 y 18 aos con un aumento


de la incidencia a los 14 aos.

Dolor testicular o escrotal en un 80% de los casos.

Se presenta aproximadamente en 1/ 4000 menores de 25


aos.

Etiologa

Fijacin o suspensin inadecuada , incompleta o ausente del


testculo.

Libertad excesiva del movimiento. Badajo de campana : hay fijacin


anormal de la tnica vaginalis al testculo

Contraccin del musculo cremaster iniciadas por ejercicio,


traumatismos, exposicin al frio o estimulacin sexual, aplica una
fuerza rotatoria al testculo induciendo isquemia.

Presentacin clnica

Dolor intenso y sbito

Cuando progresa de manera gradual a manera creciente durante 12 a


24 horas es sugestivo de torsin de las estructuras apendiculares o
epididimorquitis.

Dolor escrotal irradiado a ingle o a cuadrante inferior del abdomen


ipsolateral.

Episodios previos y cortos de resolucin espontanea consistentes con


torsin intermitente del testculo son indicacin de intervension
quirrgica inmediata.

Sintomas abdominales y digestivos como nauseas, vomitos , dolor en


cuadrante inferior del abdomen .

Hidrocele secundario.

Signos fsicos de la torsin testicular

Posicin transversal del testculo.

Posicin anterior del epiddimo.

Testculo de situacin alta.

Ausencia del reflejo cremasterico.

Diagnostico diferencial

Categoras diagnosticas mayores: Torsin apendicular,


epididimitis/orquitis, infecciones, traumatismo.

Categoras diagnosticas menores : Edema escrotal


idioptico, hernia/ hidrocele, purpura de Henoch
schonlein, tumores.

Pruebas diagnosticas

Se utilizan cuando no tenemos un diagnostico claro.

Hemograma

Parcial de orina, incluido examen microscpico del


sedimento urinario centrifugado, para valores basales.

Doppler con estetoscopio del flujo sanguneo escrotal.

Ultrasonografa doppler a color. (flujo)

Diagnostico inmediato e intervencin oportuna.

Diagnostico tardo puede llegar a perdida testicular.

Doppler a color

Tiene una sensibilidad del96.8%, especificidad del 97.8%,


un valor predictivo posi-tivo del 92.3% y un valor
predictivo negativo del 99.1%.

Tratamiento

Destorsin manual cuando el diagnostico es claro. Se lleva


a cabo con sedacin parenteral o infiltracin de anestesia
local en el cordn.

En la mayora de los casos se requiere ciruga inmediata


para la destorsion .

Pronostico
Duracin de la Torsin en horas

Salvamento Testicular %

<6

85-97

6-12

55-85

12- 24

20-80

>24

<10

Torsin neonatal

Es llamada torsin extravaginal. Constituye el 10 % o


menos de los casos de infarto testicular por torsin.

Ausencia o debilidad de las uniones de los tejidos


gonadales con la pared escrotal, que ocurren en el
momento del descenso testicular y poco despus.

Torsin in tero: masa dura en apariencia indolora, piel


escrotal equimotica o edematosa.

Torsin de las apndices

La torsin de las apndices con duracin entre las 24 a 36


horas ocasiona engrosamiento y enrojecimiento de la
pared escrotal.

Signo del punto azul.

Tratamiento

En la mayora de los casos tratamiento expectante.

Reposo en cama, la elevacin escrotal y el apoyo durante


la ambulacin y los aines dan por resultado la resolucin
del dolor.

Cuando el tratamiento ambulatorio no funciona se


requiere extirpacin quirrgica de la estructura
apendicular necrtica y la evacuacin del hidrocele
reactivo.

Epididimitis

La infeccin o inflamacin puede afectar al epiddimo o a


los testculos.

Las infecciones del epiddimo surgen del flujo retrgrado


que recorre el conducto deferente, de los linfticos como
consecuencia de infecciones del aparato urinario, o del
torrente sanguneo.

Dolor e inflamacin del escroto.

Elevacin de interleucina 6.

Exmenes de Laboratorio

Hemograma

Uroanalisis

Ecografa renal

Cistografia

Conclusin

La torsin testicular siempre debe ser considerada como


una de las causas principales de dolor escrotal agudo,
deben evitarse retrasos en el diagnstico y deben
referenciarse al siguiente nivel de atencin para su
tratamiento oportuno, ya que el retraso en su atencin
est directamente relacionado con el porcentaje de
salvamento testicular y de su prdida.

Bibliografia

Texto Cirugia peditrica de Ashcraft tercera edicin

Texto Cirugia pedriatica COLIN S. KIKIROS capitulo 25.1

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleListURL&_method=list&_ArticleListID=-10415313
77&_st=13&filterType=&searchtype=a&originPage=rslt_list&_origin=&_mlktType=&
md5=d879640324402714df9733bfa1145a36