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MIOMATOSIS UTERINA

DR. LUIS ROBERTO SANCHEZ GONZALEZ


HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA CEE

MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIN
Son tumores benignos compuestos de msculo
liso y elementos de tejido conectivo fibroso.
SINNIMOS
Leiomiomas, Miomas, Fibromiomas, Leiomiofibromas,
Fibromas.

MIOMATOSIS UTERINA
GENERALIDADES:
Mayor frecuencia de los 30 a 50 aos.
Presentes 4 a 25% (blanca) y 50% negra.
No antes de la pubertad y disminuyen despus de la
menopausia.
Ms frecuentes en estados de estrogenismo
persistente, anovulacin y obesidad.

MIOMATOSIS UTERINA
ETIOLOGA:
No determinada. Se han propuesto varias hiptesis.

FACTOR GENTICO:
En 40% de los miomas se han encontrado alteraciones
cromosomicas (traslocaciones, duplicaciones) y
anomalas en los cromosomas 7, 12, 14, 16.

MIOMATOSIS UTERINA
FACTOR HORMONAL:
Formacin de 17 beta estradiol en tejido miomatoso.
Aumento de del citocromo P 450.
Presencia de receptores para estrgenos y
progestagenos.
Disturbio de la sntesis local de estrgenos ,
antiestrgenos y catecol estrgenos.

MIOMATOSIS UTERINA
FACTORES DE CRECIMIENTO:
Factor de crecimiento epidermico (EGF)
Factor de crecimiento insulinico (IGF)
Factor de Trasformante beta (TGF beta)

MIOMATOSIS UTERINA
CAMBIOS SECUNDARIOS EN LOS MIOMAS
Hialina
Calcificacin
Degeneracin quistica, carnosa (roja), grasa.
Necrosis
Infeccin y supuracin.
Sarcomatosa (0.1 a 0.5%)

MIOMATOSIS UTERINA
CLASIFICACIN POR SU LOCALIZACIN ANATOMICA

Subserosos 20%
Cuerpo

Intramurales 75%
Submucosos 5%

Cuello
0.5%

Ssil
Pediculado

Ssil
Pediculado

Ssil
Pediculado

MIOMATOSIS UTERINA
CLASIFICACIN CLNICA:
A.

Pequeos elementos.- generalmente asintomtico,


menores a 3cm.

B.

Medianos elementos.- pueden ser sintomticos, de 4


a 8cm.

C.

Grandes elementos.- generalmente sintomticos,


mayores a 10cm.

MIOMATOSIS UTERINA
CUADRO CLNICO:
Asintomtico 40 a 60%.
Los sntomas dependen :
localizacin
tamao
numero
edad
cambios degenerativos
complicaciones.

MIOMATOSIS UTERINA
PRINCIPALES SNTOMAS:
A.

Trastornos del patrn mestrual (hiperpolimenorrea).

B.

Dolor plvico (compresin del nervio sacro o del obturador).

C.

Sntomas compresivos (dispepsia, constipacin, polaquiuria).

D.

Aumento de volumen abdonimal (tumor abdomino-pelvico).

E.

Disfuncin sexual (disnenorrea, dispareunia, disminucin libido)

F.

Relacionados con la reproduccin (infertilidad)

G. Sntomas generales: anemia

MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNSTICO:
Frecuentemente incidental o accidental

(hallazgos en
procedimientos quirrgicos por laparoscopia, laparotoma, histeroscopia)

Exploracin fsica: bimanual con histerometria.


Crecimiento uterino con superficie irregular.
Se corrobora con Ultrasonografa plvica.
Histerosalpingografia.
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Se confirma con estudio histopatolgico.

MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Adenomiosis

Tumoracin ovrica

Embarazo ectopico

Plipos uterinos o cervicales

Endometriosis plvica

Malformaciones uterinas

Hipertrofia del miometrio

MIOMATOSIS UTERINA
CONDUCTA TERAPEUTICA
Depende:
sintomatologa
localizacin
tamao de los miomas
necesidad de conservar la fertilidad
edad
presencia de patologa uterina asociada

MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO
1.

Expectante
Los miomas de pequeos elementos
asintomtico no requieren tratamiento.

2.

Mdico
-Anlogos de la Gn Rh (Liprolide)
*Producen un estado de hipogonadismo, hipogonadotropico.
*Disminucin del tamao (50%), 3 meses.
*Para mejorar condiciones generales (anemia), completar protocolo de
estudio y preparacin para ciruga complementaria.

MIOMATOSIS UTERINA
3.

Quirrgico

Miomectomia:
por laparoscopia, histeroscopia,
laparotoma.

Histerectoma:
por va abdominal o vaginal.
con conservacin de anexos.
con salpingooforectomia uni o bilateral.

MIOMATOSIS UTERINA
COMPLICACIONES EN LA REPRODUCCIN Y EMBARAZO

Infertilidad

Aborto

Perdida repetida de la gestacin

Ruptura prematura de membranas

Presentacin anmala del feto

Sufrimiento fetal crnico

Distocias dinmicas

Hemorragia posparto

MUCHAS GRACIAS