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CASO CLNICO

MARIELA DIAZ PUMA

DATOS DE FILIACIN
L.U.C
Sexo: Masculino
Edad: 9 meses
Procedencia: Callao
Fecha de Ingreso: 10/05/16
Modo de Ingreso: Emergencia

ANTECEDENTES

PATOLGIC
OS

Niega
Niega
Niega
Niega

NBZ
uso de inhaladores
contacto con TBC
hositalizaciones

FAMILIARE
S
Padre: asma
Madre: niega
enfermedades
Hermanos: niega enf.

ANTECEDENTES
PRENATALES

Madre: 40
G2 P2002
P.I: 20
CPN: 9
Infx: Niega
enfermedades

NATALES
EG: RNAT
37ss AEG
Parto
distcico
W: 3 200g
Talla: 50cm
Fenotipo: Sd.
down

POSTNATALES
LM +FM
Ablactancia: 7
m
Control
ceflico: 5m
Control
torcico: Retraso del desarrollo
motor

ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 15d
Inicio: insidioso
Curso:
progresivo

6TO DIA
Tos productiva
Fiebre

1ER DIA
Rinorrea
Tos seca
espordica

15to DA
7mo DIA
Tos productiva
Fiebre
Diarrea (3-4v)

Tos productiva
+vmito (1)
Fiebre
Diarrea

Ingreso a
EMG
FC: 20x
FR: 52x
SatO2:
95%
T: 37C

EXAMEN FSICO
En EMG:
Fenotipo sd down, en AREG, ventila
espontnemente.
Torax y pulmones: Pectum excavatum,
no tirajes. MV pasa bien en AHT. Sibilantes
en AHT, subcrepitos en HTD.
En hospitalizacin:
Torax y pulmones: Pectum excavatum, no
tirajes. MV pasa bien en AHT. Escasos
sibilantes en AHT.

EXMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
(10/05/16)
Leucocitos 9,92
Neutrfilos 64,6%
Abastonad os
Linfocitos

31%

Hemoglobi 9,8 mg/dL


na
Hematocri
to

29,7%

Plaquetas

238
PCR
3,34

Rx trax

EXMENES AUXILIARES

Rx trax

EXMENES AUXILIARES

DIAGNSTICO
INGRESO:
1. Sd obstructivo bronquial
2. Neumona adquirida en la comunidad

HOSPITALIZACIN
3. Sd obstructivo bronquial
4. Neumona adquirida en la comunidad
5. Sd down
6. Anemia leve

TRATAMIENTO

SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL:
BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIN

Grosor de la
pared es el
30% del
rea total
en la va
area

Lengua
proporcional
mente ms
grande
Fosas
nasales
pequeas

VIA
AEREA
DEL
LACTAN
TE

Msculo liso
con mayor
respuesta
contrctil

Escasa
cantidad de
colgeno y
elastina

Glotis de
forma
cnica

Regin del
cartlago
cricoides
ms
estrecha

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL


ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Antecedentes Epidemiolgicos
Primera causa de Morbilidad en
APS.
A los 4 aos de Edad, el 58% de
los nios han presentado SBO.
Presente en el 60% de los nios
hospitalizados por neumona.
A mayor severidad del SBO, mayor
probabilidad
de
enfermar
y
hospitalizarse por neumona.
Presentacin SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O.,
Neumlogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.

Cuadros
obstructivos en
lactantes
Asociado a
virus

Asma bronquial
del lactante

Bronquiolitis 1er
episodio
Infecciones
recurrentes

Antecedentes de
atopia familiar y
personal
Episodios
obstructivos
despus de los 6
aos de edad

Obstruccin
bronquial
secundaria

Poco frecuente
(<10%)
Fibrosis qustica,
displasia
broncopulmonar,
etc.

SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez


D.,

BRONQUIOLITIS

DEFINICIN
Sndrome clnico que se presenta en nios <2 aos de
edad y se caracteriza por sntomas del tracto
respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea), seguido
de infeccin respiratoria baja.
Es el 1er episodio de sibilantes en <12 24meses.
Se caracteriza por proceso de inflamacin aguda,
edema, necrosis de clulas epiteliales y el
aumento de produccin de moco.

EPIDEMIOLOGA
La mayora de los casos de bronquiolitis ocurre por
debajo de los 2 aos de edad y el 90% de los ingresos
tiene menos de 12 meses;
Evolucin a largo plazo. Un 20% de los nios con
bronquiolitis tendr episodios de tos persistente y
sibilancias recurrentes en los meses/aos posteriores.
90% VRS 40% comienza con sintomas de IVAA
Tasa ms alta de hospitalizacin: 30-60 das de vida

ETIOLOGA

CLNICA
Generalmente inicia con rinitis, estornudos que progresa hasta
taquipnea, sibilantes, presencia de rales, tirajes, aleteo.
Compromiso del estado mental, tolerancia oral, estado de
hidratacin.
Factores de riesgo (progresin de enfermedad):

Prematuridad
CC con con compromiso hemodinmico significativo,
enf pulmonar crnica (DBP),
anormalidades genticas o congnitas,
exposicin al humo del tabaco (in utero)

Diagnostico y manejo en nios con bronquiolitis en

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POR


OBSTRUCCION AGUDA:
Apnea

Score >9, insuf. Resp, compromiso


conciencia, convulsiones, agotamiento

No mejora despus de 1 a 2 horas de


tto

Consideraciones adversa en el hogar