Conferencia PS Curso SALP 2016 Dr. Hiram Arroyo Septiembre 2016

Perspectivas y alcance de la
Promocin de la Salud
Dr. Hiram V. Arroyo (2016)

Centro Colaborador de la OMS-OPS para la Capacitacin e
Investigacin en Promocin de la Salud y Educacin para la Salud
Escuela de Salud Pblica, Recinto de Ciencias Mdicas,
Universidad de Puerto Rico
hiram.arroyo1@upr.edu
centroops.rcm@upr.edu
Contenido
Recorrido histrico de las perspectivas conceptuales,

polticas y estratgicas dominantes de la Promocin de la
Salud (PS)
Recrear algunos eventos histricos de la Promocin de la

Salud a nivel global y latinoamericano
Inventario de las prioridades y los desafos de la Promocin

de la Salud
Promocin de la Salud (1986-2016)
Paradigma de
salud
Modelo de salud
Movimiento
salubrista mundial
Componente de la
Salud Pblica
La Nueva Salud
Pblica
Estrategia de
intervencin en
salud
Disciplina de
estudio
Campo de
conocimiento
Campo de
aplicacin prctica
Actividad de salud
Proceso social y poltico de carcter integral
que conlleva acciones dirigidas a fortalecer la
capacidad de las personas para mejorar su
salud y modificar sus condiciones sociales,
medioambientales y econmicas a fin de
reducir el impacto de dichas condiciones en la
salud pblica e individual (OMS, 1998).
Marco Operacional de la Promocin de la

Salud
Formulacin de polticas pblicas
Fortalecimiento de las acciones comunitarias y la

participacin ciudadana
Creacin de ambientes favorables a la salud tanto

en su dimensin fsica, social, psicolgica y
recreativa
Desarrollo de aptitudes-habilidades personales

para tomar decisiones saludables
Reorientacin de los servicios de salud

Salud


recreativa

Formulacin de polticas pblicas favorables a la salud

(1)
Reconocimiento que la salud es un asunto de poltica de
estado.
Se incorpora el concepto de defensa de la salud que consiste

en luchar para que los factores polticos, econmicos,
sociales, culturales, ambientales, comportamentales y
biolgicos sean cada vez ms favorables a la salud.
La promocin de la salud impulsa el desarrollo de polticas

pblicas intersectoriales en salud y emplaza a los polticos a
desarrollar iniciativas de poltica pblica, legislacin,
medidas fiscales y mecanismos diversos que favorezcan la
salud. Estas acciones tambin se deben realizar a nivel de
los gobiernos municipales y en las organizaciones del sector
pblico, privado y comunitario.
Formulacin de polticas pblicas favorables a la salud

(2)
Se incluyen las acciones de cabildeo, abogaca en salud, acciones de

concienciacin de la opinin pblica, mecanismos que propicien el
trabajo conjunto e intersectorial en salud, las acciones vinculantes
de organismos profesionales y comunitarios en beneficio de la salud,
entre tantas otras modalidades de accin.
Este conjunto de mecanismos y estrategias estn dirigidos a lograr

niveles de equidad en salud y polticas sociales ms justas para la
poblacin.
El impulso a las polticas pblicas en salud parte del reconocimiento

que la salud es una responsabilidad social y de Estado.
Los enfoques salubristas previos acentuaban con demasiada fuerza

el discurso del comportamiento individual como el responsable de la
salud.
Enfoque de Salud en Todas

las Polticas (HiAP)
Propuesta salubrista a nivel
global impulsada por la
Organizacin Mundial de la
Salud (OMS, 2013)
Salud en todas las polticas (HiAP)
Es un enfoque de poltica pblica a travs

de sectores que toma en consideracin las
implicaciones de las decisiones en la salud
y en los sistemas de salud de manera
sistemtica, busca las sinergias y persigue
evitar dao con impacto a la salud. Todo
ello con el propsito de mejorar la salud de
la poblacin y la equidad en salud.
Adaptado del libro: Health in All Policies. Seizing opportunities, implementing policies
(p.6). Ollila, Bawn y Pea (2013).
Salud en todas las polticas (HiAP) (2)

El
enfoque se fundamenta socialmente en las

obligaciones y derechos a la salud.
Enfatiza
las consecuencias de las polticas pblicas

en los determinantes de la salud.
Persigue
mejorar el rendimiento de cuentas de los

hacedores de poltica pblica en cuanto al impacto a
la salud que tienen sus decisiones a todos los niveles
del proceso de toma de decisiones.
Adaptado del libro: Health in All Policies. Seizing opportunities, implementing policies (p.6). Ollila, Bawn y Pea (2013).
Contexto y antecedentes
El entendimiento de que la salud es creada por factores

fuera de los servicios de cuidado de la salud est reconocido
desde hace muchos aos endocumentos y declaraciones.
Se ha evidenciado que las acciones hacia los determinantes

sociales, econmicos y ambientales de la salud involucran a
mltiples sectores e incluyen esfuerzos sociales y polticos.
Las actividades para mejorar el impacto a la salud de las

polticas a travs de sectores (HiAP) no es del todo nuevo.
Anteceden los enfoques de intersectorialidad y de las
polticas pblicas favorables a la salud (originadas en los
1980s).
El enfoque de HiAP se implementa de diferentes maneras

dependiendo del contexto, la cultura local a nivel social y
poltico y las estructuras administrativas.
Adaptado del libro: Health in All Policies. Seizing opportunities, implementing
policies (p.6). Ollila, Bawn y Pea (2013).
Condiciones requeridas para el HiAP (1)
Recursos y destrezas para:

Analizar
los impactos de las polticas actuales y

las polticas propuestas desde la perspectiva de
salud
Comunicar
y negociar a travs de los sectores
Implementar
Ofrecer
decisiones polticas
seguimiento al impacto de las polticas

en los determinantes de la salud
Informacin sobre:
Situacin
de salud y las causas de las carencias de
salud
Datos de la distribucin de las inequidades en
salud
Amenazas potenciales a la salud
Polticas e intervenciones efectivas desde la
perspectiva de salud
Tendencias polticas y las propuestas desarrolladas
a travs de los sectores
Procesos polticos y actores fuera del sector salud
Contexto de apoyo:
Voluntad
Apoyo
poltica
legal
Estructuras
gubernamentales y procesos para la

comunicacin intersectorial y el desarrollo de
acciones
Declaracin de la 8va Conferencia Global de

Promocin de la Salud de la OMS: Helsinki
Statement on Health in All Policies (HiAP)
(Helsinki, Finlandia, Junio de 2013)
Que los gobiernos eleven a prioridad la salud y la equidad en

salud adoptando los principios de la HiAP y tomando acciones
con los DSS.
Asegurar estructuras, procesos y recursos efectivos que

permitan el desarrollo del enfoque de HiAP a todos los niveles
del gobierno.
Fortalecer la capacidad de los Departamentos de Salud para

que puedan involucrar a otros sectores gubernamentales y
lograr mejorar los resultados de salud (a travs de liderato,
alianzas, abogaca y mediacin).
Editorial Health Promotion International, Vol 28, No.3, 2013
Desarrollar capacidad institucional y destrezas para

implantar el enfoque de HiAP y proveer evidencia de la
efectividad de las acciones con los DSS y las inequidades.
Adoptar procesos transparentes de auditora y de

rendimiento de cuentas en asuntos de salud que generen
confianza en la poblacin y en las instituciones sociales.
Establecer mecanismos de vigilancia de posibles conflictos

de inters para proteger las polticas de salud de intereses
corporativos y comerciales, entre otros.
Incorporar a la comunidad, la sociedad civil y los

movimientos sociales en la planificacin, el desarrollo y la
evaluacin del enfoque de HiAP, a travs de la
alfabetizacin en salud en la poblacin.
Editorial Health Promotion International, Vol 28, No.3, 2013.

Salud


recreativa

Fortalecimiento de las acciones comunitarias

y la participacin ciudadana (1)
El mbito de la salud pblica

ha posicionado histricamente
a la comunidad como el
centro y principal beneficiario
de las acciones de salud.
Sin embargo, la promocin de

la salud contribuye a ampliar
el poder y el rol de las
comunidades en los asuntos
de la salud.
Se trasciende la concepcin
de la comunidad como agente
pasivo y recipiente de
servicios.

La Promocin de la Salud le
otorga con fuerza a la
comunidad el poder de
participar activamente en los
procesos de establecimiento
de prioridades, en la toma de
decisiones, en la definicin y
aplicacin de estrategias de
trabajo en salud.
La Promocin de la Salud
postula
que
hay
que
propiciar
y
facilitar
las
instancias de participacin
de la comunidad en asuntos
administrativos
y
gerenciales.

De igual forma se plantea el

derecho de los ciudadanos a
tener acceso total a la
informacin sobre salud y
paralelamente tener
oportunidades de aprendizaje y
alfabetizacin en salud para que
se faciliten los procesos de
participacin.
A este conjunto de actividades

se le denomina empoderamiento
o apoderamiento comunitario.
Esto se define como la
adquisicin de poder tcnico y
poltico de la ciudadana o la
comunidad para actuar en
beneficio de su propia salud.

Salud


recreativa

Creacin de ambientes favorables a la salud tanto en

su dimensin fsica, social, psicolgica y recreativa (1)
Este componente parte del

reconocimiento de la
complejidad de la sociedad y la
relacin de interdependencia de
los sectores sociales.
Postula la necesidad de vigilar

por la proteccin del medio
ambiente y la conservacin de
los recursos naturales.
Incluye el conjunto de acciones

polticas y organizacionales
dirigidas a crear condiciones de
vida favorables a la salud,
accesos y medidas urbanas que
faciliten la movilidad, la vivienda
y el cumplimiento con opciones
laborales.
Creacin de ambientes favorables a la salud tanto en

su dimensin fsica, social, psicolgica y recreativa (2)
Tambin se incluyen las medidas

dirigidas a viabilizar la
participacin de la ciudadana
en actividades recreativas,
deportivas y de esparcimiento.
Muchas de estas medidas de

salud se han canalizado a travs
de acciones programticas
globales con nfasis en diversos
escenarios como por ejemplo
escuelas y universidades
saludables, comunidades
saludables, municipios
saludables, instituciones de
salud, entre otras.
Antecedentes y marco conceptual

del enfoque de entornos saludables
La salud se crea en los entornos donde la gente

vive, aprende, trabaja, juega y ama (Carta de
Ottawa, 1986).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

adopta el enfoque de entornos saludables como
parte de su agenda para la accin en el mbito
de la Promocin de la Salud Global.
Definicin de entornos (OMS, 1998)

(Citado por Angela Scriven (2012))
Contexto en que las personas se

involucran en las actividades diarias e
interaccionan con factores ambientales,
organizacionales y personales que afectan
la salud y el bienestar.
Condiciones: Plantea lmites fsicos,

personas con roles definidos y estructura
organizacional.
Entornos reconocidos por la OMS

y otras organizaciones
Ciudades
Valles
Municipios
Comunidades
Islas
Escuelas
Universidades
Hospitales
Lugares de trabajo
Mercados
saludables
Prisiones
Hoteles
Caractersticas del enfoque de entornos

(1)
Emerge como respuesta a los enfoques

individualistas de la Promocin de la Salud (PS)
Salud determinada por factores ambientales,

organizacionales y personales (Modelo
ecolgico).
Enfoque de cambio en los sistemas (System

Change Model) a travs del desarrollo de
polticas, la participacin y el trabajo
colaborativo.
Caractersticas del enfoque de entornos (2)
Promueve las alianzas
Perspectiva multidisciplinaria
Enfoque participativo
Requiere un proceso de planificacin

cuidada
Competencia cultural
Dilemas y crticas al enfoque de entornos (1)

(Referencia: Scriven, A. (2012))
Acto de fe versus la investigacin/evaluacin
Plantea inequidad con los grupos marginados

(ej. Desertores escolares, desempleados, etc.).
Duplicacin de esfuerzos ya que es evidente

la interconeccin de los entornos.
Falta de evidencia de la efectividad de las

sinergias entre entornos.
Dificultades inherentes a la planificacin y

evaluacin de los entornos como sistema.
Complejidad que supone el nfasis en el

proceso y en el desarrollo de habilidades y no
en los servicios.
Enfoque de Entornos: La
Experiencia de UPS en
Iberoamrica
Europa: Inglaterra (1995s) , Alemania (1995s), Espaa (2008)

Amrica del Norte: Canad (2003-2005; 2014)
Amrica Latina: (2003-2014)
Red Iberoamericana de Universidades Promotoras de la

Salud (RIUPS)
Indicadores de efectividad de la Red

Once
aos del Movimiento de Universidades Promotoras de la

Salud (UPS). 2003-2014.
Seis Congresos Internacionales de UPS (Chile, Canada, Mxico,
Espaa, Costa Rica, Puerto Rico).
Cinco documentos declaratorios (Edmonton, Ciudad Jurez,
Pamplona, San Jos, San Juan).
Institucionalizacin de la Red Iberoamericana RIUPS en el
2007.
Incremento de instituciones universitarias afiliadas.
Per es sede del VII Congreso Internacional de UPS en el 2015.
Eventos de las redes nacionales de UPS en el 2014 (Argentina,
Espaa, Colombia, Mxico, Per, Brasil).
Evento Internacional en Canad (Junio, 2015)
Publicacin disponible a
travs de la Editorial de la
Universidad de Puerto Rico
(2013).
www.laeditorialupr.
com

Salud


recreativa

Desarrollo de aptitudes o habilidades personales para

tomar decisiones saludables
Este componente se refiere a

las acciones de Educacin para
la Salud en todos los mbitos
colectivos de vida, o sea,
escuela, universidad, trabajo,
comunidad, medios de
comunicacin, entre otros.
Reitera la importancia de la
Educacin para la Salud y la
comunicacin social.
Se valorizan las acciones de
desarrollo del liderato
comunitario, el apoderamiento,
la participacin social y la
alfabetizacin en salud.
Estas acciones son
complementarias a las
descritas previamente.
Educacin para la Salud
Conjunto de oportunidades, conscientes y

planificadas, para propiciar el aprendizaje
aplicando diversas formas de
comunicacin dirigidas a mejorar la
literacia (alfabetizacin) en salud
incluyendo mejorar los conocimientos y el
desarrollo de destrezas de vida para la
salud individual y comunitaria.
(Nutbeam,1998)
Educacin para la Salud
Estrategia de la Salud Pblica y la Promocin de la

Salud que utiliza diversos mtodos educativos,
polticos y de accin social, basados en la teora, la
investigacin y la prctica, para trabajar con
individuos, grupos, poblaciones, comunidades e
instituciones con el fin de fomentar la toma de
decisiones favorables a la salud, el anlisis crtico
de la informacin, el entendimiento de los
determinantes de la salud y el compromiso con la
accin social y colectiva.
(Definicin adoptada el 26 de abril de 2012 por los estudiantes graduados de Educacin en

Salud de la Universidad de Puerto Rico. Clase graduanda diurna de 2013).
Alfabetizacin en Salud
Las destrezas cognoscitivas y sociales que

determinan la motivacin y la habilidad de los
individuos para lograr acceso, comprender y utilizar
la informacin para promover y mantener una
buena salud.
Los esfuerzos de Educacin para la Salud no

solamente deben estar dirigidos a mejorar el
conocimiento de los individuos y su comprensin,
sino que tambin debe ayudar a crear conciencia
de los determinantes sociales, econmicos y
ambientales que inciden en la salud.
El modelo de alfabetizacin en
salud (Don Nutbean)
Consiste de tres niveles: la alfabetizacin
en salud funcional, la interactiva y
comunicativa, y la crtica:
La alfabetizacin en salud funcional est

dirigida a mejorar el conocimiento sobre
riesgos para la salud y el uso de los
servicios de salud.
La alfabetizacin en salud interactiva consiste

en el desarrollo de las destrezas personales y
de apoyo social que estn dirigidas a mejorar
la capacidad del individuo y motivarlo para
que desarrolle confianza en s mismo para
actuar con la informacin recibida.
La alfabetizacin en salud crtica conlleva la

comunicacin de informacin y el desarrollo
de destrezas orientadas a apoyar las acciones
sociales y a desarrollar polticas efectivas.
Los rostros y las voces de

la Educacin para la Salud
GINEBRA La Organizacin Mundial de Salud (OMS)

declar que el brote de zika sigue siendo una emergencia
sanitaria internacional, aunque los expertos siguen sin
estar seguros de cunto es el riesgo de que las mujeres
embarazadas que contraen el virus den a luz a bebs con
defectos congnitos.
Latente la emergencia mundial por zika

Por el desconocimiento de sus efectos neurolgicos, entre otras
cosas
viernes, 2 de septiembre de 2016 - 9:08 AM
Actualizado en: viernes, 2 de septiembre de 2016 - 12:08 PM
La fiebre hemorrgica de
Crimea-Congo
Sntomas de la
enfermedad y cmo se
contagia a humanos por
la picadura de
CANNABIS CURES CANCER AND THE

GOVERNMENT HAS KNOWN SINCE 1974
AUGUST 30, 2016 LARA STARR
Vctor Manuelle vuelve a cantar sobre Alzheimer de su padre

El astro de la salsa romntica lanza el viernes "S que ests ah"
"Es la
El tema, parte de su campaa "Ellos olvidan, no lo hagas t", estar

disponible en iTunes y el dinero recaudado beneficiar a De Frente al
Alzheimer, Inc., una corporacin sin fines de lucro cuya misin es ofrecer al
paciente que no tiene recursos econmicos la ayuda necesaria para cubrir
El futuro est en nuestras manos, juntos,

debemos asegurarnos de que nuestros
nietos no tendrn que preguntarnos por
qu no logramos hacer lo correcto
dejndoles sufrir las consecuencias
Ban Ki-Moon
Secretario General de las Naciones
Unidas, 2007.
Educacin para el Desarrollo

Sostenible (EDS)
Comprometer a los sistemas educativos para que trabajen

en pos de un futuro ms sostenible.
El Desarrollo Sostenible es el paradigma global de las

Naciones Unidas.
Existen cuatro dimensiones del Desarrollo Sostenible: la

sociedad, el medio ambiente, la cultura y la economa, que
estn interconectadas, no separadas.
La sostenibilidad es un paradigma para pensar en un futuro

en donde las consideraciones ambientales, sociales y
econmicas estn equilibradas en la bsqueda de una
mejor calidad de vida.
Diversidad

Salud


recreativa

Reorientacin de los servicios de salud (1)
Se plantea la
necesidad de generar
un cambio de visin
sobre los servicios de
salud para que
respondan a una
cultura intersectorial y
de vinculacin con los
sectores sociales,
polticos y
ambientales.
Reorientacin de los servicios de salud (2)
Adems de los servicios

mdicos asistenciales
bsicos, la reorientacin de
los servicios de salud
tambin incluye:
lograr espacios de
participacin social,
crear mecanismos de
coordinacin entre los
servicios y la comunidad,
descentralizar los servicios,
capacitar al personal de
diversos sectores
disciplinares,
crear estructuras y servicios
de Educacin para la Salud y
la Comunicacin en Salud.
Focos de Intervencin en la Prctica de

la Promocin de la Salud
Escenarios
Asuntos
Poblaciones
a riesgo
Ejemplos de focos de Intervencin en la

Prctica de la Promocin de la Salud
Asuntos: estilos de vida, accidentes, alcohol, tabaquismo, VIH,

Enfermedades crnicas, nutricin, actividad fsica, salud mental, etc
Poblaciones a riesgo: Envejecientes, adolescentes, inmigrantes,

mujeres, personas sin hogar, escolares, indgenas, etc.
Escenarios: Ciudades, Municipios, Comunidades, Escuelas,

Universidades, Lugares de trabajo, Instituciones de Salud,
Hospitales, etc.
Hitos de la Promocin de la Salud
Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud (1978)
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud (1986)
Recomendaciones de Adelaida sobre Polticas Pblicas favorables a la Salud

(1988)
Declaracin de Sundsvall sobre Entornos propicios para la salud (1991)
Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI

(1997)
Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: de las

ideas a la accin (2000)
Carta de Bangkok para la Promocin de la Salud en un Mundo Globalizado

(2005)
Declaracin de Nairobi, Kenia (Octubre 2009)
Declaracin de Salud en Todas las Polticas, Hellsinki (Junio 2013)
Beiging, China (2016)
La Promocin de la Salud
Prevencin de Enfermedades
Cul es la relacin entre

Promocin de la Salud y la Prevencin?
Objetivos
Prevencin
Actuar sobre los determinantes o
Reducir factores de riesgo y
de la Salud.
las enfermedades.
o
Proteger contra riesgos

especficos.
A quines se dirigen las

acciones
A la poblacin en general.
A los grupos y las
de enfermar por alguna causa

(prevencin primaria).
comunidades.
o
A procesos sociales,
A personas o grupos a riesgo
A individuos y grupos a riesgo

y a enfermos sin
condiciones de vida y sistemas
manifestaciones obvias de
que requieren ser modificados.
enfermedad (prevencin
secundaria).
o
A enfermos a quienes se
quiere prevenir complicaciones
y muerte (prevencin terciaria).
Modelos y marcos
conceptuales
Modelo de
determinantes de la
salud
Modelos socio-polticos,
ecolgicos y socioculturales
El Modelo de
Inversiones en Salud
Prevencin
o
Modelos de Salud
Pblica y Epidemiologa
El tipo de
interventores
Promueve la participacin
Predominan los
de nuevos interventores
proveedores de servicios
sociales; los polticos, los
y profesionales de las
representantes de la
ciencias de la salud
sociedad civil, la
comunidad, etc.
o
Prevencin
Aunque no se considera
un servicio mdico, los
profesionales de la salud
tienen un rol importante
(principalmente en el
cuidado primario).
Mtodos y estrategias
Utiliza mtodos diversos y

complementarios
La Educacin para la Salud
La comunicacin y el
Prevencin
o
La Educacin para la Salud.
Prevencin Primaria;
identificar riesgos, reducir
susceptibilidad o exposicin
antes del surgimiento de la
mercadeo social
o
Desarrollo comunitario, la
participacin comunitaria y el
enfermedad.
o
pruebas de deteccin,
apoderamiento
o
Prevencin Secundaria;
diagnstico y tratamiento
La formulacin de polticas
temprano para evitar el
pblicas y legislacin
progreso o recurrencia de la
Medidas fiscales
Cambio organizacional
Promover ambientes fsico y

social favorables a la salud
enfermedad.
o
Aliviar los efectos de la

enfermedad y los daos.
Enfoques dominantes en el discurso de la Promocin de la

Salud
Valores : Equidad, Justicia Social, Derechos Humanos y Desarrollo Humano
Determinantes Sociales de la Salud
Salud en todas las polticas
Intersectorialidad/Multisectorialidad/Trabajo Transdisciplinar
Enfoque de entornos saludables
Empoderamiento
Competencia Cultural
Alfabetizacin en Salud
Efectividad-evidencias
Concepto de Equidad e
Inequidad
Son conceptos polticos ya que expresan el

compromiso moral con los derechos humanos y la
justicia social (Hayward y Colman, 2003).
En salud se definen en trminos de la presencia o

ausencia potencial o sistemtica de diferencias
remediables en uno o mas aspectos de salud de
un grupo de la poblacin o poblacin en general
definida ya sea socialmente, economicamente,
demograficamente o geograficamente.
Concepto de Equidad en Salud
La falta de equidad en salud existe si

se tiene una desigualdad evitable,
innecesaria y no justificable
(Whitehead, 1991 citado por Dachs,
2001)
Existe un llamado a identificar, medir y

cuantificar la falta de equidad a los
fines de corregirla
Determinantes Sociales de la Salud

(Keleher,2007)
Inequidades
Pobreza
Polticas pblicas
favorables a la salud
Fortalecer las acciones
comunitarias
Exclusin social
Equidad de gnero
Racismo y discriminacin
Educacin universal de alta
calidad
Sistemas universales de
cuidado de nios
Opciones de aprendizaje a
travs de la vida
Acceso a vivienda
Programas de empleo
Opciones de capacitacin
Mejorar condiciones de
trabajo
Desarrollo del liderato local
Servicios sociales y de
salud competentes
culturalmente
Politicas nacionales de
control del tabaco
Rol de la PS: Determinantes Sociales de la Salud

(IUHPE response to CSDH stakeholder consultation, 2007)
Abogaca basada en la evidencia
Servir de mediador entre los sectores con

impacto en la salud
Proveer liderato en las acciones de desarrollo de

capacidad, formacin profesional y cambio
administrativo.
Mobilizacin de profesionales y las organizaciones

de base comunitaria.
Facilitar el proceso de anlisis de polticas
Intersectorialidad
La accin intersectorial es el trabajo

coordinado de instituciones representativas de
distintos sectores sociales, mediante
intervenciones conjuntas destinadas a
transformar la situacin de salud y aportar al
bienestar y la calidad de vida de la poblacin.
(Organizacin Panamericana de la Salud, 1999)
Modelos de accin intersectorial

(Oneill (1997) citado por Nutbeam (2004))
Redes=asociacin que no tiene demandas

significativas
Alianza= enlace semiformal, coordinacin de tareas
Partnership=contrato formal,nuevos recursos,

comparten riesgos y beneficios
Coaliciones=acuerdo formal,todos los miembros

involucrados en la toma de decisiones,presupuesto
compartido
Colaboracin completa= convenio escrito,

comparten la visin,decisiones por
consenso,asignacin formal de responsabilidades
Empoderamiento
Es el proceso de accin
social que promueve la
participacin de las
personas, las
organizaciones y las
comunidades dirigida a
lograr mayor control
individual y comunitario,
eficacia poltica,
mejoramiento de la
calidad de vida
comunitaria y justicia
social.
(Nina Wallerstein,1992)
Competencia Cultural
La meta de la competencia
cultural es crear sistemas
de salud y una fuerza
trabajadora capacitada
para ofrecer alta calidad
en el cuidado de la salud a
cada paciente,
independientemente de su
raza/etnia, cultura,
lenguaje, credo,
preferencia sexual, entre
otras.
El movimiento de Promocin
de la Salud a Nivel Global
Enfoques de Promocin de la Salud (Helen Keleher, 2007)

Enfoque
Teora
Finalidad
Mtodos
Tipo y Nivel de Accin
Cuidado Primario/Prevencin de
la Enfermedad
-Biomdico
-Tratamiento y
diagnstico
-Prevencin y
administracin de
condiciones
-Mejorar los factores de

riesgo fisiolgicos (ej.
Presin alta, deteccin
temprana,
inmunizaciones) y
comportamiento
individual.
-Aprovechar el punto de
entrada al sistema de
salud (mdico,
enfermera, etc.)
-Exmenes
-Consejera
-Individual
-Revisin de expertos
-Rol pasivo del cliente
Educacin en Salud y cambio de

comportamiento
-Teoras de cambio
de
comportamiento:
Accin Razonada,
Creencias de
Salud; Accin de
Salud; Niveles de
Cambio.
- Factores de riesgo
psicosociales y de
comportamiento (Ej.
Tabaquismo, pobre
nutricin, inactividad
fsica).
-Informacin de salud
-Sesiones educativas
individual o grupal
-Desarrollo de destrezas
personales
-Individual o grupal
-Revisin de expertos
-Rol pasivo del cliente
Educacin en Salud Participativa
-Participacin
-Apoderamiento
-Provisin de informacin
(Ej. Opciones saludables)
-Apoyo social
-Desarrollo de destrezas
personales va
apoderamiento
-Mtodos integrados
- Sesiones educativas
individual o grupal
-Mercadeo social
-Enfoque de escenarios
saludables
-Individual o grupal
-Clientes activos
-Facilitacin
Accin Comunitaria
-Desarrollo de la
comunidad
-Accin comunitaria
-Acciones con los

determinantes de la salud
-Cambio social
sustentable
-Fortalecimiento de la
capacidad comunitaria
Apoderamiento
-Alianzas y colaboraciones
intersectoriales
-Desarrollo de la
capacidad comunitaria
-Desarrollo de capital
social
-Cambio poltico y
organizacional
-Capacitacin
-Abogaca
-Mediacin
-Alianzas y colaboraciones
intersectoriales
-Accin comunitaria
-Liderato comunitario
-Cambio organizacional
Promocin de la Salud Socioecolgica
-Determinantes de
la salud
-Desarrollo social y
de salud
-Cuidado de salud
primario
-Apoderamiento
-Accin comunitaria
-Intervenir con las

inequidades
-Trabajar con los
determinantes de salud:
social, poltico, ambiental
-Cuidado de salud
primario
-Creacin de ambientes
saludables
-Capacitacin
-Abogaca
-Mediacin
-Desarrollo organizacional
para reorientar los
servicios de salud
-Clientes y comunidades
activas
- Cambios en
comunidades y
organizaciones
Polticas de Promocin de la Salud
Agendas polticas ms comunes en

Promocin de la Salud (Rychetnik & Wise, 2004)
Aumentar la proporcin del presupuesto del

sector salud para la prevencin primaria y la
promocin de la salud.
Implantar intervenciones que prueben ser

efectivas y seguras.
Implantar programas que sean eficaces, viables

y polticamente aceptables.
Agendas polticas ms comunes en PS
Afrontar e intervenir con las desigualdades en

salud y los determinantes sociales, econmicos
y ambientales.
Desarrollar programas conjuntos o colaborativos

entre el sector salud y otros sectores
gubernamentales y no gubernamentales.
Promover que otros sectores adopten polticas y

programas que permitan reforzar al sector
salud; estableciendo programas o interviniendo
directamente con los determinantes
socioeconmicos de la salud.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Evaluacin de la Capacidad Nacional
en Promocin de la Salud y Educacin en Salud:
Componentes de Anlisis
La Promocin de la Salud como Poltica de Estado (1)
Algunos autores amplan la definicin de

Promocin de la Salud y Educacin en Salud
para destacar la necesidad de que sea
entendida como poltica del Estado.
De esta forma se garantiza que las acciones

de Promocin de la Salud y Educacin en Salud
sean planteadas como propuestas estratgicas
que aborden los determinantes sociales de la
salud y faciliten los procesos de evaluacin
sistemtica de la efectividad e impacto de las
acciones.
La Promocin de la Salud como Poltica de Estado (2)
La creacin de una cultura de Promocin de la

Salud y Educacin en Salud como poltica de
Estado permitir avanzar en el desarrollo social y
de salud con garantas de permanencia,
trascendiendo la plataforma poltica de una
determinada administracin gubernamental.
La dimensin poltica de la Promocin de la Salud

y la Educacin en Salud cobra mayor fuerza ante
los constantes cambios en la administracin
gubernamental de los pases.
Unidades de anlisis de la Capacidad Nacional de PS y EDSA
Polticas y planes nacionales

Liderazgo
Vinculacin con otros sectores
Acciones Programticas
Alianzas/redes/asociaciones
Formacin de recursos humanos
Evaluacin/investigacin
Presupuesto
Polticas y planes
nacionales de
Promocin de la
Salud y EDSA
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Descripcin de las
prioridades nacionales en
materia de Promocin de la
Salud.
Se describe la aplicacin de
las estrategias de Promocin
de la Salud establecidas en
la Carta de Ottawa, a saber,
polticas pblicas en
beneficio de la salud,
desarrollo de habilidades y
educacin para la salud,
fortalecimiento de la
participacin comunitaria,
creacin de ambientes
saludables y reorientacin
de los servicios de salud.
Liderazgo Nacional
en Promocin de la
Salud
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Destaca el liderazgo a
nivel del Departamento
de Salud
Determinar el peritaje
del personal
Determinar la
existencia de
estructuras formales de
Promocin de la Salud.
Es la capacidad nacional para

extender la naturaleza y
alcance de las acciones de
Promocin de la Salud a otras
estructuras gubernamentales
fuera del Departamento de
Salud.
Es crear una cultura nacional

de Promocin de la Salud
insertada en los planes
sociales y de desarrollo.
Vinculacin
gubernamental
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Se refieren al desarrollo
de programas y
estructuras de
Promocin de la Salud a
nivel nacional, regional
y local.
Impulsar acciones y
alianzas intersectoriales
con participacin de los
sectores comunitario y
privado.
Programas
Operacionales
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Son garantas de la
vinculacin de los sectores
sociales, como las
organizaciones no
gubernamentales, la
academia, las comunidades,
el sector privado, entre otros
en la gestin de Promocin
de la Salud.
Incluye explorar diferentes

modalidades de trabajo
colectivo, es decir, alianzas,
convenios, consorcios, entre
otros.
Alianzas
Nacionales
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
La Promocin de la Salud del ltimo decenio

se ha mantenido gracias a las redes
Dra. Socorro Gross Galiano, OPS,
IV Conferencia Regional de la UIPES-ORLA,
Medellin, Colombia
Noviembre de 2009
El Movimiento Global de Promocin de la Salud y

Educacin en Salud : Vinculacin Iberoamericana (1988
2016)
Redes Iberoamericanas
de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud (1988-2016)
Oficina Regional Latinoamericana (ORLA) de la Unin

Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para
la Salud (UIPES) (1988).
Red Atlantea de Promocin de la Salud y Educacin para

la Salud de Intercambio Acadmico con el Caribe. UPR.
(1995)
Consorcio Interamericano de Universidades y Centros de

Formacin de Personal en Educacin para la Salud y
Promocin de la Salud (CIUEPS) (1996).
Centros Colaboradores de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS-OPS) en Promocin de la Salud y Educacin
para la Salud (2003).
Asociacin Iberoamericana de Medicina y Salud Escolar

y Universitaria con Sede en la Universidad Complutense
de Madrid.
Red Iberoamericana de Universidades Promotoras de la

Salud (RIUPS) (2007).
Grupo Consultivo de Promocin de la Salud en el mbito

Escolar de la OPS (2010).
Foto de H. Arroyo, Medelln, Colombia, 2009
Incluye la existencia de
programas formales de
capacitacin y
formacin de recursos
humanos en Promocin
de la Salud
Se incluye la existencia
de asociaciones
profesionales, centros
de Investigacin, entre
otras.
Desarrollo
profesional
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto

Evaluacin y
monitoreo
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Implica la existencia
de estructuras,
sistemas de
informacin y
mecanismos de
documentacin,
evaluacin e
investigacin en
Promocin de la
Salud.

Financiamiento
Sostenible
Polticas y planes
Liderazgo
Vinculacin
Programas
Alianzas
Formacin
Evaluacin
Presupuesto
Obtener garantas de
recursos fiscales para
apoyar la gestin de
a nivel nacional y
regional.
Desafos y oportunidades
Desafos y oportunidades de la PS y la EDSA

(Restrepo, 2004)
Consolidar un cuerpo de teora y prctica
Documentacin, sistematizacin y diseminacin de

experiencias
Limitacin de recursos (econmicos y

tecnolgicos)
Sostenibilidad
Formacin de recursos humanos
Evaluacin
Desafos y oportunidades de la
Promocin de la Salud (Mittelmark, 2004)
Colaboracin intersectorial
Responsabilidad social corporativa
Nuevas alianzas acadmicas
Contribucin de la Psicologa
comunitaria
Argumentos contra la Promocin de la Salud
La PS asume una posicin de superioridad

moral en oposicin a la medicina clnica y el
modelo biomdico.
La PS propone intervenciones gratuitas sin

suficiente comprobacin cientfica.
La PS asume un papel fascista al imponer

ciertos estilos de vida.
Continuacin de argumentos contra

la Promocin de la Salud
La PS se convierte en el imperialismo de la
salud cuando reclama el bienestar como su
producto.
La PS es vista como la comercializacin de la

salud (gimnasios, etc)
La PS presenta competencia por recursos

financieros en el marco de las reformas de salud
Contexto de la Promocin de la
Salud en Amrica Latina
Pensamiento heterogneo
Anlisis diferenciado por pases
Cambios polticos en los pases
Perspectiva institucional de OPS-OMS
Variantes interpretativas
Impacto de la Educacin para la Salud
Contribucin de las ONGs
Prioridades de la Unin Internacional de Promocin

de la Salud y Educacin para la Salud (UIPES) para
2011-2016 www.iuhpe.org
Los determinantes sociales de la salud
La sostenibilidad
Las enfermedades no transmisibles (ENT)
Los sistemas de Promocin de la Salud

La sostenibilidad
La salud en todas las polticas

La evaluacin de impacto en salud
La equidad
La intersectorialidad
La lucha contra la pobreza
La ejecucin de las acciones de la OMS
Los derechos humanos
El apoyo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
La PS en las economas emergentes

La sostenibilidad
La sostenibilidad
Sistemas alimentarios
El cambio climtico
El impacto de la urbanizacin sobre la salud
Los enfoques holsticos de los sistemas
La colaboracin entre los diversos sectores
La pobreza
Los enfoques medioambientales
La prevencin de catstrofes y la gestin postcatstrofe

La sostenibilidad
Reducir las ENT

Actividad fsica
Planificacin urbana favorable a la salud
Acceso equitativo a transporte activo y sostenible
Ciudades, comunidades, escuelas, universidades y lugares
de trabajo saludables
Disponibilidad de alimentos y acceso equitativo a los
mismos
Control de consumo de tabaco
Prevencin de lesiones
Salud mental
Violencia
Sistemas de salud alternativos

La sostenibilidad
La capacitacin
La defensa pblica de la salud
La alfabetizacin en materia de salud
La vigilancia
Las comunicaciones
Las pruebas de la eficacia de la PS
El trabajo de los grupos y las redes mundiales
Los proyectos de evaluacin
Las competencias y los enfoques de acreditacin
La investigacin
Las nuevas tecnologas
Movimiento global de
CUMBRE ATLNTICA
de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud
Referentes con Nombre Propio
Madrid, 19 al 21 de octubre del 2015
Facultad de Ciencias de la SaludUniversidad Rey Juan Carlos
Avenida de Atenas s/n (28922 Alcorcn-Madrid)
El mbito de la Promocin de la Salud y la Educacin en Salud

requiere:
Voluntad poltica
Visibilidad
Comprensin del alcance
Convencimiento de su aportacin
Afinacin de roles y funciones de

los sectores y disciplinas que
integran este quehacer
Flexibilidad en las aplicaciones
Tolerancia a la adversidad
Esperanza en la capacidad de
transformacin
Muchas gracias
Hiram V. Arroyo
hiram.arroyo1@upr.edu

Conferencia PS Curso SALP 2016 Dr. Hiram Arroyo Septiembre 2016

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Conferencia PS Curso SALP 2016 Dr. Hiram Arroyo Septiembre 2016

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Perspectivas y alcance de la

Dr. Hiram V. Arroyo (2016)

Recorrido histrico de las perspectivas conceptuales,

Recrear algunos eventos histricos de la Promocin de la

Inventario de las prioridades y los desafos de la Promocin

Promocin de la Salud (1986-2016)

Marco Operacional de la Promocin de la

Formulacin de polticas pblicas

Fortalecimiento de las acciones comunitarias y la

Creacin de ambientes favorables a la salud tanto

Desarrollo de aptitudes-habilidades personales

Reorientacin de los servicios de salud

Marco Operacional de la Promocin de la

Formulacin de polticas pblicas

Fortalecimiento de las acciones comunitarias y la

Creacin de ambientes favorables a la salud tanto

Desarrollo de aptitudes-habilidades personales

Reorientacin de los servicios de salud

Formulacin de polticas pblicas favorables a la salud

Se incorpora el concepto de defensa de la salud que consiste

La promocin de la salud impulsa el desarrollo de polticas

Formulacin de polticas pblicas favorables a la salud

Se incluyen las acciones de cabildeo, abogaca en salud, acciones de

Este conjunto de mecanismos y estrategias estn dirigidos a lograr

El impulso a las polticas pblicas en salud parte del reconocimiento

Los enfoques salubristas previos acentuaban con demasiada fuerza

Enfoque de Salud en Todas

Salud en todas las polticas (HiAP)

Es un enfoque de poltica pblica a travs

Salud en todas las polticas (HiAP) (2)

enfoque se fundamenta socialmente en las

las consecuencias de las polticas pblicas

mejorar el rendimiento de cuentas de los

El entendimiento de que la salud es creada por factores

Se ha evidenciado que las acciones hacia los determinantes

Las actividades para mejorar el impacto a la salud de las

El enfoque de HiAP se implementa de diferentes maneras

Condiciones requeridas para el HiAP (1)

Recursos y destrezas para:

los impactos de las polticas actuales y

y negociar a travs de los sectores

seguimiento al impacto de las polticas

Condiciones requeridas para el HiAP (2)

de salud y las causas de las carencias de

Condiciones requeridas para el HiAP (3)

gubernamentales y procesos para la

Declaracin de la 8va Conferencia Global de

Que los gobiernos eleven a prioridad la salud y la equidad en

Asegurar estructuras, procesos y recursos efectivos que

Fortalecer la capacidad de los Departamentos de Salud para

Desarrollar capacidad institucional y destrezas para

Adoptar procesos transparentes de auditora y de

Establecer mecanismos de vigilancia de posibles conflictos

Incorporar a la comunidad, la sociedad civil y los

Marco Operacional de la Promocin de la

Formulacin de polticas pblicas

Fortalecimiento de las acciones comunitarias y la

Creacin de ambientes favorables a la salud tanto

Desarrollo de aptitudes-habilidades personales

Reorientacin de los servicios de salud

Fortalecimiento de las acciones comunitarias

El mbito de la salud pblica

Sin embargo, la promocin de

Fortalecimiento de las acciones comunitarias