BOLI INFLAMATORII INTESTINALE

The Intestinal Immune System in Health and Disease

Abraham C and Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078

CLASIFICARE
1. COLITE INFEC|IOASE 2. COLIT~ LIMFOCITAR~ 3. COLITA DE COLAGEN 4. COLITA ULCEROAS~ 5. BOALA CROHN 6. DIVERSICOLITA 7. POUCHITA

A 29-year-old man

COLITE MICROSCOPICE

CARACTERE GENERALE
1. DIAREE HIDRIC~ 2. F~R~ LEZIUNI MACROSCOPICE 3. PREDOMINEN|~ FEMININ~ 4. ASOCIERE CU BOLI AUTOIMUNE 5. EVOLU|IE FAVORABIL~

ANATOMIE PATOLOGIC~
1. BENZI DE COLAGEN 2. LEZIUNI EPITELIALE 3. INFLAMA|IE {N CORION 4. LOCALIZARE → COLON

1. LIMFOCITE I.E. > 20% 2. DISTRIBU|IE UNIFORM~

TRATAMENT
• SALAZOPIRIN~ • UDCA • BISMUT

COLITA ULCEROAS~

DEFINI|IE: Boal` inflamatorie ]i ulcerativ`, recurent` a rectului ]i colonului caracterizat` prin: • diaree • rectoragii • crampe • febr` • anorexie • sl`bire

EPIDEMIOLOGIE
1. DISTRIBU|IE GEOGRAFIC~ 2. SEX F 3. V^RSTA 15-30 ANI 4. RASA: NEGRII ↓, EVREI ↑ 5. AGREGARE FAMILIAR~ 6. FUMATUL

• FACTORI MICROBIENI - E. COLI (O14 ) - PRODU}I FORMILA|I • FACTORI INTRINSECI - pANCA - ANOMALII GLICOPROTEINE - MODIFIC~RI PERMEABILITATE

ASPECTE IMUNE
1. ALERGIA ALIMENTAR~ → LAPTE 2. Ac ANTI CELULE EPITELIALE 3. LIMFOCITE K CU Fc 4. INFLAMA|IA: - PAF - PG - IL

ANATOMIE PATOLOGIC~
MACROSCOPIC a) distribu\ie b) scurtare c) endoscopie

MICROSCOPIC a) debut - perioade de acalmie - vasodilata\ie - edem - leucocite - eritrodiapedez` - hipersecre\ie de mucus

MICROSCOPIC
b) dup` pusee succesive - vacuolizarea polului bazal - abcese criptice - inflama\ia corionului - disocierea m.m. - fibroz` [n submucoas`

MANIFEST~RI CLINICE
1. RECTITA: - rectoragii - tenesme 2. RECTOCOLITA: - diaree - rectoragii - febr` - sl`bire

FORME CLINICE
1. U}OAR~: - st. general` bun` - afebril - anomalii endoscopice 2. MEDIE: - subfebr` - tenesme - dureri abdominale - 4-6 scaune/zi

FORME CLINICE
3. GRAV~: - aspect toxiinfec\ios - diaree profuz` - tahicardie - grea\`, v`rs`turi - anemie, leucocitoz` - hipoproteinemie

EVOLU|IE
1. REGRESIV~ 2. CU PUSEE SUCCESIVE 3. GRAV~ MEGACOLON TOXIC

MEGACOLON TOXIC
• FEBR~ • TABLOU INFEC|IOS • DESHIDRATARE • ABDOMEN METEORIZAT • DILATA|IE COLIC~

Clasificarea colitei ulceroase
I. Dupa extensie E1 – proctita E2 – colita stanga E3 – extensiva

II. Dupa severitate
• S0 – fara simptome = remisiune • S1 – blanda
– – – – – < 4 scaune / zi Afebril AV < 90 / min Hb > 10,5 g% VSH < 30

• S2
– – > 4 scaune / zi Fara semne de toxicitate sistemica

• S3
– – – – – > 6 scaune cu sange AV > 90 / min Temp > 37.5 grade Hb < 10.5 g % VSH > 30

COMPLICA|II
1. 2. 3. 4. 5. 6. CANCER FISTULE STENOZE PERFORA|II HDI SISTEMICE

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
1. MUSCULO-SCHELETICE: • sacroileit` 4-18% • pelvispondilit` 3-6% • artrit` periferic` • policondrit` atrofiant` • osteonecroz` prin corticoizi

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
2. OCULARE 4-10% • episclerit` • uveit` • ulcera\ii corneene • retinopatie • hiposecre\ie lacrimal` • dacriostenoz`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
3. CUTANATE 5-10% • eritem nodos • pioderma gangrenosum • epidermoliz` buloas`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
4. HEPATOBILIARE • ciroz` 1-5% • steatoz` • colangit` sclerozant` • colangiocarcinom 1-4% • litiaz` biliar` 15-35%

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
5. HEMATOLOGICE • AHAI 2% • AH prin salazopirin` • A. megaloblastic`

COMPLICA|II - MANIFEST~RI EXTRAINTESTINALE
6. ALTELE • amiloid • pancreatice • C-V • renale • B-P

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
1. SEMNE FUNC|IONALE: - hipertonie - hipermotilitate - dispari\ia haustra\iilor 2. SEMNE MORFOLOGICE: - MARGINI - indenta\ii, spicula\ii, ulcere - PETE - gravitate, lacunare

COLONOSCOPIC
- edem - aspect granular - ]tergerea desenului vascular - ulcera\ii - friabilitate - stenoze - polipi

TRATAMENT
{n func\ie de: - [ntindere - severitate • MEDICAL: - LOCAL - GENERAL • CHIRURGICAL • AL COMPLICA|IILOR

MESALAZINA Ac 5AS FORME GALENICE: - per os - rectal DOZE: 4 g/per os/zi

CORTICOIZI • per os • local PREDNISON: 40-60 mg BUDESONID: - 9 mg/per os - 2 mg/rectal

IMUNOSUPRESIA • AZATHIOPRIN~ • 6MP • CICLOSPORIN~

IMUNOMODULATOARE

• anti α TNF • INTERLEUKIN~ • INHIBITORI AI C~II LIPOOXIGENAZEI

INDICA|II CHIRURGICALE
• forme fulminante • forme rezistente • complica\ii: - HDI 1% - perfora\ii 3% - megacolon toxic 5-15% MORTALITATE 20-30%

BOALA CROHN
Inflama\ie subacut` sau cronic` extins` la [ntreg - colonul - zona anorectal`. tubul digestiv interes@nd predominant: - ileonul distal

EPIDEMIOLOGIE: asem`n`toare C.U.

ETIOLOGIE:
- MYCOBACTERIUM PARATUBERCULOSIS - YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS - 200 NOXE SIMILARE - ANTIBIOTERAPIA E EFICIENT~

ANATOMIA PATOLOGIC~
• ULCERA|IA AFTOID~ • VILI ALTERA|I • HIPERPLAZIA C. PANETH • HIPERSECRE|IE MUCUS • GRANULOAME PERIVASCULARE

DISTRIBU|IA LEZIUNILOR
GURA ESOFAG - ULCERA| II - ULCERA| II

STOMAC - { NGRO}ARE PERETE - ASPECT PAVIMENT INTESTIN - ADENOPATII - SEROZIT~ - STENOZE COLON - STRICTURI - ULCERA| II - FISTULE

CLINICA
DEBUT BRUTAL: - apendicit` acut` - ocluzie - stenoz` - abdomen acut - perfora\ie

DEBUT INSIDIOS: - balonare - flatulen\` - borborigmee - diaree moderat` DEBUT F. LENT: - febr` - 3 ani

SIMPTOME - durere: - colicativ` - continu` - ulcer - apendicit` - diaree - s@ngerare - leziuni anale ]i peri - fistule interne/externe

RADIOLOGIC
- [ngro]area - dispunerea neregulat` a pliurilor - ulcera\ii - anse tubulare - stenoze - anse deplasate

ENDOSCOPIC
• ULCERA|II AFTOIDE • ULCERE AD^NCI • ASPECT PAVIMENTOS

A 63-year-old wom

ASEM~N~RI
- adul\i tineri - etiologie necunoscut` - simptome asem`n`toare - complica\ii identice, cu inciden\` diferit`

DEOSEBIRI
-distribu\ie anatomic`: • longitudinal • transversal + prindere: - ganglioni - mezenter Imunologie – ASCA si ANCA • continuu • discontinuu

Clasificarea bolii Crohn
I. Dupa varsta debutului • • • Sub 16 ani 17 – 40 ani > 40 ani

Dupa localizare (L)
1. Ileon 2. Colon 3. Ileocolon 4. Superioara

Dupa caracter (B)
1. Stenozant, perforant

2. Stenozant

+ localizare perineala

3. Penetrant

DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
C R IT E R IU V ^R S T A CU 30 BC <30 IN C ID E N | A 4-6 L O C A L IZ A R EC O L IC ~ 2-4 50% IN T E S T IN S U B | IR E RECT O B L IG A T O R IU X C E P | IE E C UR S O N D U L A N T P R O G R E S IV FEBR~ R AR 50% S TE ATO R E ER AR FR E C VE NT Rx S IM E T R IC A S IM E T R IC C O N T IN U U E X C E N T R IC F IS T U L E

DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
• COLITE: - SHIGELLA - SALMONELA - AMOEBIAZA - IRADIERE - ISCHEMIE - ANTIBIOTICE • POLIPOZA DIFUZ~ • LIMFOAME • SKIR

TRATAMENT MEDICAL
1. CORTICOIZI: - BUDESONID 9 mg - PREDNISON 1 mg/kcorp/zi 2. MESALAZIN: 4 g/zi 3. antiTNFα : 5mg/kcorp/zi 4. IL 11 5. ANTIBIOTICE: - CIPROFLOXACIN 1 g/zi

BOALA DIVERTICULAR~
INCIDEN|A: • 5-10% 45 ani • 80% >85 ani

ANATOMIE PATOLOGIC~
MUCOASA STR~BATE M. PROPRIE {N ZONELE DE PERFORA|IE A RAMURILOR A. COLICE • LOCALIZARE • M~RIME

PATOGENIE

1. PRESIUNEA ENDOLUMINAL~ 2. SL~BIREA PERETELUI

CLINIC
1. MUTE 2. COMPLICA|II: A) DIVERTICULITA B) HDI

A. DIVERTICULITA
DEFINI|IE: INFLAMA|IA DIVERTICULULUI CONSECUTIV~ STAZEI, REALIZ^ND O MICROPERFORARE. ANATOMIE PATOLOGIC~ I. ABCES PERICOLIC MIC II. COLEC|IE MARE III. PERITONIT~ GENERALIZAT~ IV. PERITONIT~ STERCORAL~

PATOGENEZ~
INSIPARE FECAL~
⇓ OBSTRUC|IA COLETULUI ⇓ DISTENSIE ⇓ ALTERAREA FLUXULUI SANGUIN MUCUS INFEC|IE

CLINIC~
1. 2. 3. 4. DURERE FLANC/FOS~ DIAREE/CONSTIPA|IE DISURIE + PNEUMATURIE SEMNE DE OCLUZIE

DIAGNOSTIC
1. 2. 3. CT IRIGO ENDOSCOPIE

TRATAMENT
1. 2. 3. 4. DIET~ LICHID~ CIPRO + METRO DRENAJ CT CHIRURGIE 20%

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful