ENTORSE ŞI LUXAŢII

Spitalul Clinic de Urgenţă “BagdasarArseni”
Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

ENTORSE - GENERALITATI
Definitie :
Leziuni traumatice capsulo-ligamentare
si periarticulare ce depasesc limitele
fiziologice de stabilitate ale articulatiilor
fara modificarea raporturilor dintre
suprafetele articulare osteocartilaginoase.

CLASIFICARE

:

Gradul I ( entorsa usoara ) :
- elongatie ligamentara cu distorsiunea
terminatiilor nervoase
Clinic : durere de intensitate redusa, jena
functionala, tumefactie dureroasa,
mobilitate normala, RX negativ
Gradul II ( entorsa moderata) :
- ruptura ligamentara partiala interesand
fibrele la diferite nivele si in diferite planuri
ale grosimii acestuia
Clinic : durere vie, impotenta functionala
partiala, mobilitate normala, RX negativ

Gradul III ( entorsa grava) :
-ruptura ligamentara totala sau smulgerea
insertiei osoase
Clinic : durere vie, impotenta functionala
absoluta, tumefactie voluminoasa,
echimoza intinsa,
RX : largirea unilaterala a spatiului articular
( Rx in pozitii mentinute).

ENTORSE DE PUMN (radio-

carpiene)
Mecanism : hiperextensie fortata cu
mana in adductie
Clinic : durere vie, spontana, in
regiunea postero-externa ( marginea
radiala, reg scafoidiana), tumefactie,
mobilitate limitata antalgic
DD (RX): fractura EDR, scafoid
Tratament : imobilizare gipsata 10-14
zile / fasa elastica

ENTORSE DE GENUNCHI
= leziuni ale aparatului
capsulo-ligamentar al
genunchiului fara pierderea
contactului suprafetelor osoase
Structuri anatomice
( biomecanic ) :
- portante : extremitati osoase
- de alunecare : meniscuri,
sinoviala, burse seroase
- de fixare : capsula,
ligamentele
( LIA, LIP, colaterale medial si

Tipuri de leziuni
:
Izolate : de ligament colateral, de menisc, de
ligament incrucisat, de capsula
Grupate :
Triada nefasta O’Donoghue (interna):
- LCM, MM, LIA + calota capsulara posterointerna
Pentada nefasta Trillat : Triada interna/
externa
+ ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps
in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii
capsulare extensive.

Diagnosticul imagistic al leziunilor
ligamentare
Nu se pot evidentia radiologic
Diagnostic pozitiv : CT, RMN

Clinica entorselor de
genunchi

-Semne generale (celsiene) : durere,

tumefactie, impotenta functionala, hemartroza
(soc rotulian prezent)
Ligamente colaterale
- Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a
condilului femural intern, fata interna a
extremitatii proximale a tibiei
-Puncte dureroase pt LCE : fata cutanata a
condilului femural extern, capul peroneului
-Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)

Ligamente incrucisate
Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in
raport cu femurul
Testarea instabilitatii :
-test Lachmann ( al sertarului
anterior/posterior)
-Pivot-shift

Leziuni meniscale
- Rupturi complete /

partiale
( longitudinale, radiare, in
“toarta de cos” )
- Subluxatia intercondiliana
a fragmentului meniscal =
genunchi blocat in
semiflexie
- puncte dureroase – la
nivelul interliniului articular
- teste clinice : Appley,
McMurray, “tipatul

Tratamentul entorselor de
genunchi

-Entorse usoare ( genunchi stabil) :

tratament functional – fasa elastica/orteza,
evitarea efortului, gheata local,
antiinflamatoare, infiltratii, etc
-Entorse moderate : evacuarea hemartrozei
prin punctie articulara, imobilizare in burlan
gipsat/orteza 10-14 zile, etc
-Entorse grave : imobilizare 4-6 sapt sau
tratament chirurgical / artroscopic :
-Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME),
ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie
( LCM, LCE), reinsertii osoase, etc
-FIZIOKINETOTERAPIE precoce

ENTORSE DE GLEZNA (tibiotarsiene)
Biomecanica : morteza nu permite decat
flexie-extensie, dar prin asocierea cu
articulatia subastragaliana
( supinatie/pronatie) si mediotarsiana( adductie-abductie) se realizeaza
miscari complexe in vederea adaptarii la
neregularitatile solului in statica si mers –
inversiunea ( torsiune interna) si eversiunea
( torsiune externa).

Entorsa de glezna prin eversiune
( pronatie-abductie)

-leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid)
– entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura
maleolei peroniere => echivalenta de fractura
bimaleolara.

Clinica entorselor de glezna
-Puncte dureroase – entorsa prin inversiune :
marginea ant si varful maleolei externe, art. tibioperoniera inf.
- entorsa prin eversiune :
inferior de maleola tibiala
- tumefactie marcata, impotenta functionala instalata
relativ tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de
lateralitate in entorsele grave

Tratamentul entorselor de
glezna
Entorse usoare : fasa elastica, gheata local,
antiinflamatoare
Entorse moderate : imobilizare in aparat
gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc.
Entorse grave, instabilitate marcata,
echivalente de bimaleolara : tratament
chirurgical ( ligamentorafie, ligamentoplastie,
osteosinteza, etc)
FIZIOKINETOTERAPIE

LUXATII- GENERALITATI
Definitie : leziuni articulare capsuloligamentare caracterizate de pierderea
partiala sau completa a contactului dintre
suprafetele osoase
N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza
pubiana, articulatia acromio-claviculara) DISJUNCTIE
In cazul sindesmozelor ( articulatia tibioperoniera inferioara) - DIASTAZIS

CLINICA
Durere violenta, se atenueaza in
timp
Atitudinea vicioasa a membrului
Deformarea regiunii
Impotenta functionala absoluta

Principii de tratament
Reducere imediata (primele 6
ore)
Mentinerea reducerii
(imobilizare)
Recuperare functionala

LUXATIA SCAPULO-HUMERALA
= Pierderea permanenta
a contactului capului
humeral cu cavitatea
glenoida a omoplatului
-50-60% din totalul
luxatiilor – conformatia
anatomica cu libertate de
miscare cu amplitudine
maxima
-Mecanism frecvent
indirect prin cadere pe
mana, cot, umar cu bratul

Varietati
ANTERO-INTERNA (95%)
-extracoracoidiana
-Subcoracoidiana
-Intracoracoidiana
-Subclaviculara
POSTERIOARA (4%)
ANTERO-INFERIOARA
( luxatio erecta,
subglenoidiana)

Clinica LSH antero-interna
- Durere, pacientul isi
mentine antebratul cu mana
sanatoasa
- Deformare – umar “in
epolet”
- Scurtarea bratului cu RE
-Abductie ( semnul
“abductiei elastice” Berger –
DD cu Fractura de col
chirurgical de humerus)
- lipsa capului humeral in
glenoida la palpare
-LEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni

Tratament
reducere ortopedica –
procedee:
- Von Arlt ( pe scaun)
- Hipocrate
- Mothes
- Kocher
- Djanelidze

Hipocrate

Metoda de reducere - Kocher

1

3

2

4

Imobilizare in bandaj Dessault pt
10-21 zile

Recuperare functionala fiziokinetoterapie

Indicatii chirurgicale in LSH
- ireductibilitate (ind.absoluta)
- instabilitatea cronica
- leziuni asociate : fractura colului
chirurgical, a trohiterului humeral,
fractura colului scapulei

=> Reducerea sangeranda a luxatiei,
osteosinteza, ablatia capului humeral,
artroplastia de umar, op.Bankart,
capsular shift, etc

LUXATII DE COT
In functie de directia de deplasare a
antebratului fata de humerus POSTERIOARE (postero-interna, posteroexterna) – cele mai frecvente
- ANTERIOARE
Varietati rare : luxatii izolate de
radius/cubitus, luxatii divergente

Clinica luxatiilor de cot
- durere, impotenta functionala
absoluta
cot in semiflexie 130-140, sustinut cu
mana sanatoasa
- inversarea triunghiului NELATON
(epitrohlee, epicondil, varful
olecranului)
- leziuni asociate – pachet neurovascular (leziuni de artera brahiala,
elongatia n.median, cubital)
- fracturi de olecran,
coronoida, paleta humerala, cap
radial

Tratament :
-reducere ortopedica de urgenta
-imobilizare in flexie de 90° pt. 14 zile
-tratament chirurgical in cazul
leziunilor asociate ( suturi vasculare,
osteosinteza, neuroliza, etc)

Luxatiile degetelor
- Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V
Rara, de obicei falanga proximala luxata
dorsal
- Luxatia metacarpo-falangiana a policelui
Police deformat in Z, prima falanga oblica
pe Mc si a doua flectata pe prima ( capul Mc
se palpeaza pe fata palmara)
Reducere ortopedica si imobilizare cu
policele in flexie 45 pt. 21 zile
- Luxatii interfalangiene degete – reducere
ortopedica si imobilizare pt 10 zile

LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE)
= Pierderea contactului normal
intre capul femural si cotil
- foarte frecvent asociaza fracturi la
nivelul cotilului
- structuri stabilizatoare ale soldului :
- lig. Ilio-femural Bertin
- lig. Pubo-femural
- lig. Ischio-femural
- capsula articulara

- lig.rotund

Varietati de luxatii coxo-femurale
- LUXATII POSTERIOARE
- INALTE (ILIACE) cele mai
frecvente
- JOASE (ISCHIATICE)
-LUXATII ANTERIOARE
- INALTE (PUBIENE)
- JOASE (OBTURATOARE)

Varietatile de luxatii cu pozitia capului femural si
atitudinea vicioasa caracteristica fiecareia
ADDUCTIE
ROT.
INTERNA
EXTENSIE

ABDUCTIE
ROTATIE
EXTERNA
EXTENSIE

PUBIANA
ILIACA

ISCHIATICA
OBTURATORIE
ADDUCTIE

ABDUCTIE

ROT.INTERNA

ROT. EXTERNA

FLEXIE

FLEXIE

Complicatii imediate
-leziuni nervoase :
elongatia de sciatic, crural
-vasculare : comprimarea
vaselor femurale
-osoase : fracturi
cotiloidiene
Complicatii tardive :
-NACF, coxartroza, osificari
heterotopice

LUXATIILE DE GENUNCHI
- luxatii simple :
anterioare/posterioare,
interne/externe
- luxatii mixte : anteroexterne, postero-externe
cele mai frecvente :
varietatile anterioare
( mec de hiperextensie a
genunchiului)
luxatiile laterale -rare

Clinica
- deformare evidenta cu scurtare si
deformare “in baioneta” (din profil)
- durere, impotenta functionala
absoluta
- complicatii vasculare frecvente in
luxatia posterioara, cele nervoase
predominant in varietatea anterioara
Tratament
- reducere in urgenta
- imobilizare in aparat gipsat circular
la 15-20 grade de flexie pt 2-3
saptamani

LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene)
- denumite dupa directia de deplasare a
piciorului: anterioare, posterioare, externe,
interne
- foarte rare fara fracturi maleolare sau
astragaliene
- frecvent deschise (30-50%)
tratament :
- reducere ortopedica in
urgenta ( leziuni tegumentare
necrotice rapid instalate)
- osteosinteza in cazul
fracturilor asociate,
suturi ligamentare, etc.

LUXATII
SUBASTRAGALIENE
(dubla luxatie astragaloscafocalcaneana)
= astragalul ramane in
morteza tibio-peroniera,
restul piciorului se
luxeaza intern, extern,
superior sau inferior
Tratament :
reducere ortopedica si
imobilizare in AG de
mers cu piciorul la unghi
drept pt 4-6 saptamani
-eventual fixare cu brose

Enucleerea talusului

LUXATIA MEDIOTARSIANA
- se produce la nivelul interliniei lui
CHOPART
- deplasarea dorsala sau plantara a
tarsului anterior
- picior scurtat, cu degete in flexie
dorsala (gheara)
tratament : reducere de
urgenta sub anestezie
– AG 4-6 saptamani
- eventual fixare cu
brose K

LUXATII TARSO-METATARSIENE
- se produc in articulatia Lisfranc
- sunt rare
- pot fi - totale ( homolaterale sau
divergente)
- izolate ( un singur metatarsian)
tratament : reducere si fixare cu brose K/
imobilizare in AG 4 saptamani

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful