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Epispadias

Ros Domnguez Alejandro

Malformacin congnita de los genitales externos y el


tracto urinario inferior debido a un desarrollo
incompleto de la superficie dorsal del pene o el cltoris y
la pared superior de la uretra
Meato urinario externo tiene una ubicacin anormal en
un punto variable de entre el cuello de la vejiga y el
vrtice del glande en funcin de la gravedad de la falta.

En casos ms severos, el fracaso para cerrar el


conducto uretral se extiende a la pared de la vejiga que
se continua con la pared abdominal.
Complejo extrofia- epispadias.
Su incidencia 1 por 120 000 recin nacidos,
Relacin hombre a mujer es de 5 por 1

Anatoma
Mujeres:
Cltoris dividido longitudinalmente
en dos emiclitoris separadas por
una banda de mucosa que lleva a
la uretra y el cuello vejiga. Monte
de
Venus
aplanado.
Labios
menores
abiertos
por
la
separacin de las ramas del
pubis.

Hombre:
Pene acortado con glande aplanado y
abierto dorsalmente parecido a un
pastel.
Acortamiento por brecha de insercin de
los cuerpos cavernosos en las ramas del
pubis.
Los cuerpos cavernosos se pueden
separar en toda su longitud.
El prepucio es redundante

EMBRIOLOGIA

Etapa inicial de desarrollo del caudal (normal), vista sagital del septo retrovesical
(flecha roja) crece en sentido caudal hasta la membrana cloacal, de esta manera se
divide la cloaca en aparato genitourinario y gastrointestinal.Inicia el crecimiento
tubrculo genital (*)

En presencia de una membrana cloacal larga, se altera la fusin normal sobre la lnea media del
tubrculo genital que desarrollar a continuacin el tracto genitourinario. Si hay una membrana cloacal
anormal la uretra se abre, continuar con la vejiga extrfica

Clasificacin
Hombre, de acuerdo con el sitio de apertura del meato.
1.

La epispadia glandeana o balnica:

Simple, su meato se abre en el glande o en el surco coronario


Puede dividir el glande en dos mitades,
Prepucio es redundante y de situacin ventral
Resto del pene es normal.
No presenta separacin de los huesos del pubis, la continencia urinaria es lo
usual.

Epispadia peneana
Meato se abre entre el surco coronal y la raz del
pene, tambin puede ser un surco que abarca todo
el dorso del pene, peor pronstico si es ms
proximal
Incurvacin dorsal del pene, con aplanamiento de
ste en sentido antero-posterior por separacin de
los cuerpos cavernosos.
Ligera diastasis de los huesos del pubis y puede
presentarse incontinencia urinaria al esfuerzo.

Epispadias penopubica
Ms grave y ms comn.
Uretra est abierta en toda su extensin hasta el cuello de la vejiga, que es
ancha y corta.Puede ver un prolapso de la mucosa de la vejiga.
Separacin de las ramas pbicas y los msculos rectos del abdomen en la
regin hipogstrica.
Incontinencia urinaria: La vejiga tiene una pequea capacidad y una pared
delgada, como resultado de su disfuncin.
El cuello de la vejiga es difcil de detectar.
Reflujo vesicoureteral es frecuente.

Mujeres
Pueden ser de tres grados, las dos formas menores
a menudo pasan desapercibidos.
Las epispadias aisladas presenta divergencia de
uretra, separacin del cltoris y anormalidades en
labios mayores y menores en su parte craneal.En
los casos leves no hay incontinencia urinaria

Tratamiento

Cuando no est asociado con la incontinencia urinaria el


tratamiento se limita a la reconstruccin de la uretra y el glande .
Cuando el epispadia est asociado con la incontinencia urinaria
(formas posteriores). Adems de cerrar la uretra, la falta aparato
de la continencia requiere la creacin de un depsito de sistema
de continencia de la vejiga.
Con el fin de minimizar el impacto psicolgico, la edad ms
adecuada para la reparacin coincide con el primer o segundo
ao de vida .

Complicaciones
La necrosis de los colgajos de piel movilizados
El riesgo de aparicin de fistulas
Imposibilidad de lograr ereccin.

G. Epispadias femenino. Obsrvense la visualizacin del


cuello vesical y los dos hemicltoris separados por el
surco uretral abierto y extendido.
Complejo extrofia-epispadias (CEE)
Mouriquand, P., Urologa, Volume 44, Issue 3, 1-18
Copyright 2012 Elsevier Masson SAS

F. Epispadias anterior continente en un nio.

Complejo extrofia-epispadias (CEE)


Mouriquand, P., Urologa, Volume 44, Issue 3, 1-18
Copyright 2012 Elsevier Masson SAS

Curvatura dorsal del pene en un nio mayor, portador de


una extrofia vesical clsica

Complejo extrofia-epispadias (CEE)


Mouriquand, P., Urologa, Volume 44, Issue 3, 1-18
Copyright 2012 Elsevier Masson SAS

Dehiscencia parcial de la pared abdominal anterior


infraumbilical con una hendidura vesical inferior.

Complejo extrofia-epispadias (CEE)


Mouriquand, P., Urologa, Volume 44, Issue 3, 1-18
Copyright 2012 Elsevier Masson SAS

Bibliografa
Complejo extrofia-epispadias (CEE)P. MouriquandyI. Vidal,Urologa, 2012-0901, Volmen 44, Nmero 3, Pages 1-18, Copyright 2012 Elsevier Masson
SAS
EPISPADIA. (2012). S. Vallasciani. 25/09/2016, de ipospadia.it Sitio web: http://
www.ipospadia.it/pdfpage/epispadia.pdf
McAninch J.W.(2013). Chapter 41. Disorders of the Penis & Male
Urethra.InMcAninch J.W., Lue T.F.(Eds),Smith and Tanagho's General Urology,
18e.Retrieved September 25,
2016fromhttp://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=508&Sectionid=41088118.

Parafimosis
Ros Domnguez Alejandro

Laparafimosisse produce cuando se retrae el


prepucio por detrs del surco coronal y no puede ser
arrastrado de nuevo por encima del glande

Estasis
venosa
dolorosa en el
prepucio
retrado

EDEMA

Dolor intenso

Imposibilidad
de reducir el
prepucio

El tratamiento consiste en lubricar el prepucio y el glande y a continuacin comprimir a


la vez el glande, al tiempo que se aplica una traccin distal sobre el prepucio tratando
de llevar el anillo fimtico por delante del surco coronal

Aplicacin tpica de azcar granulado ayuda a disminuir


el edema al crear un gradiente osmtico, lo que facilita
la reduccin de la parafimosis.
Inyeccin de hialuronidasa en la piel edematosa resulta
en la reduccin inmediata de la tumefaccin. En casos
raros es necesaria una circuncisin de urgencia con
anestesia general.

Bibliografa
Anomalas del pene y la uretra,Jack S. Elder, Nelson.
Tratado de pediatra, Captulo 544, 2698-2704