Valoracin del

paciente
oncolgico con
enfermedad
avanzada
Dra. Mara Jos Puga Y. / Enf. Ana Espinoza Romero
PAD y CP
Subdepartamento Oncologa
Hospital Base Valdivia

The IAHPC Manual of Palliative Care

International Association for Hospice & Palliative Care
Aliviar
Aliviar el
el
dolor
dolor yy
otros
otros
sntomas
sntomas

Maximiza
Maximiza
rr la
la
calidad
calidad
de
de vida
vida

Objetivos
de los
cuidados
paliativos

Entregar
Entregar
cuidados
cuidados
psicosocial
psicosocial
es
es yy
espirituale
espirituale
ss

Ayudar
Ayudar aa
la
la familia
familia
durante
durante la
la
enfermeda
enfermeda
d
d yy duelo
duelo
Doyle. D; Woodruff. R. The IAHPC Manual of Palliative Care 2nd Edition.
International Association for Hospice & Palliative Care Press, 2008

Calidad de vida del paciente con

enfermedad oncolgica avanzada
Valoracin subjetiva

de diferentes ASPECTOS de la vida, en relacin con el

estado de salud

Aspectos
fsicos

psicolgicos

sociales

los
sntomas de
la
enfermedad

los efectos
secundarios
de los
tratamiento
s

Cuidados especficos
para maximizar
la calidad de vida
Ayudar a las personas
a afrontar los
problemas que les
impiden satisfacer sus
necesidades bsicas
con el fin de que
puedan llevar una vida
plena.

Ayudar a obtener el
mayor grado de
bienestar posible
dentro del contexto de
la enfermedad.

Atencin
psicolgi
ca

cmo evaluar
qu CUIDADOS
(paliativos)
entregar?

Para obtener el
mayor grado de
bienestar

Atenci
n
mdica

Evaluaci
n
social

Proceso de
atencin de
enfermera

Valoracin inicial
Diagnsticos
Planificacin de los
cuidados
Ejecucin
Evaluacin

Para realizar el Proceso de Enfermera

se pueden identificar diferentes modelos y
teoras (segn sus autoras) :
Florence
Nightingale

Teora
Teora del
del entorno
entorno

Dorothea
Orem

Teora
Teora de
de enfermera
enfermera del
del dficit
dficit de
de
autocuidado
autocuidado

Virginia
Henderson

La
La persona
persona yy su
su familia
familia constituyen
constituyen
una
una unidad
unidad con
con 14
14 necesidades
necesidades
bsicas
bsicas que
que cubrir
cubrir

Martha
Rogers
Marjory
Gordon

Teora
Teora de
de los
los Seres
Seres Humanos
Humanos
Unitarios
Unitarios
6
Patrones
Patrones funcionales
funcionales de
de salud
salud

Patrones funcionales
de Marjory Gordon
Estructura para valorar cada
unode los aspectos de salud
que afectan alindividuo.
Contemplan al paciente de
formaholstica y recogen
toda lainformacin necesaria
delpaciente, familia y
entorno.
Tienen la caracterstica de
conducir de forma lgica al
diagnostico de enfermera

Patrones funcionales
de Gordon

Patrn 1: Percepcin de la salud

Patrn 2: Nutricional - Metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - Ejercicio
Patrn 5: Sueo - Descanso
Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo
Patrn 7: Autopercepcin Cada
patrn permite valorar
Autoconcepto
funciones
Patrn 8: Rol
- Relaciones
relacionadas
Patrn 9: Sexualidad
Reproduccin
a la-salud
de las
Patrn 10: Tolerancia
al estrs
personas
Patrn 11: Valores - Creencias

Valoracin
de las
necesidad
es
Cuidados
especfico
s

Maximizar
calidad de
vida

VALORACIN
INTEGRAL

10

Cualidades para
realizar la valoracin
Empata
Escucha activa
Preguntas
adecuadas con
espacios de
silencio
Tiempos de
reflexin
Apoyo emocional

Qu valorar en un
paciente oncolgico
avanzado
Antecedente
Antecedente
s generales

s laborales y
sociales

Antecedente
s mdicos

Conocimient
o de
diagnstico
(y
pronstico)

Historia
farmacolgic
a

Situacin
familiar,
cuidadores

Evaluacin
nutricional

Evaluacin
estado
cognitivo

Valoracin
del dolor

Sexualidad

Evaluacin
dimensin
psicolgica

Antecedente
s
enfermedad
oncolgica
Estado
general,
dependencia
,
autocuidado
Valoracin
de otros
sntomas

Evaluacin
de creencias
y valores

12

Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado

Patrn 1: Percepcin
y cuidado de salud
de la salud

Antecedentes generales
Antecedentes laborales y
sociales
Antecedentes mdicos
Antecedentes
enfermedad oncolgica
Conocimiento de
diagnstico (y
pronstico)
Historia farmacolgica

13

Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado

Situacin familiar,
cuidadores
atrn 4: Actividad - Ejercicio
Estado general,
atrn 2: Nutricional - Metablico dependencia,
autocuidado
atrn 6: Cognitivo - Perceptivo Evaluacin nutricional
Evaluacin estado
cognitivo
Valoracin del dolor
Valoracin de otros

atrn 8: Rol - Relaciones

14

Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado
Sexualidad
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin

Evaluacin dimensin
psicolgica
Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto
Patrn 10: Tolerancia al estrs

Evaluacin de creencias
y
Patrn 11: Valores
- Creencias
valores

15

QU REVISAR EN LA
ENTREVISTA?
Algunas sugerencias para una
valoracin integral

16

Antecedentes generales
Estado civil

Escolaridad

Domicilio
Establecimiento
at. 1ria

17

Antecedentes mdicos
Enfermedades
previas
Cirugas
Antecedentes
ginecoobsttricos
Hbitos

Agudas
Agudas
Patologas
Patologas
crnicas
crnicas
Tratamientos
Tratamientos
Tipo
Tipo yy
Fecha
Fecha de
de estas
estas

Paridad
Paridad
FUR
FUR
Menopausia
Menopausia
Alcohol
Alcohol
Tabaco
Tabaco
Drogas
Drogas

18

Historia farmacolgica
Frmacos
utilizados
Dnde lo
compra o
retira

Profesion
al quien
lo indica

Dosis y
frecuenci
a

Consult
ar por:

Toleranci
a a estos

TRABAJO EN EQUIPO:

Alergias
Farmacutico
y
Adherenc
farmacol
ia
ATENCIN
FARMACOLGICA
gicas

19

Antecedentes
enfermedad oncolgica
Fecha diagnstico
Etapificacin
Tratamientos recibidos (y fecha
de estos)

Radioterapia
Quimioterapia
Ciruga
Hormonoterapia

Tolerancia a tratamientos
Secuelas de tratamientos
Recidivas, metstasis (fecha de
stas)

20

Estado general
Estado nutritivo: peso, talla IMC
Performance Status: horas levantado,
ayuda actividades de la vida diaria
Dependencia AVD: detallar autonoma
Autocuidado: Frmacos
Tratamientos inyectables:
Insulina, analgsicos
Ostomas
Sondas vesicales,
drenajes
Curaciones
Alimentacin enteral

21

PERFORMANCE STATUS
(PS) Se levanta a diario?
cunto tiempo dura
levantado?

22

23

Valoracin del dolor

Tipo de dolor
Desencadenantes y
atenuantes del dolor
Ubicacin del dolor
Irradiacin del dolor
Secuencia temporal
(nocturno, matinal)
Interferencias con
actividades, sueo
Intensidad: utilizar
instrumentos de
medicin (EVA, escala
numrica)

 Preferencia e
intolerancia
Necesidad de ayuda
para comer
Anorexia
Naseas y vmitos
Hematemesis
Existencia de sondas
de alimentacin
Prdidas de peso
Disfagia
Sensacin de
plenitud
Pirosis

Piel

Nutricin

Valoracin de otros
sntomas
Coloracin,
hidratacin y/o
alteraciones
Higiene y estado de
la boca
Prurito
Necesidad de ayuda
para higiene
Ostomias
lceras
25

 Valoracin
Cardiovascular
y respiratoria
Disnea o
molestias de
esfuerzo
Tos
Expectoracin
Fatiga

Eliminacin:

Actividad y ejercicio

Valoracin de otros
sntomas
Sudoracin
Control de
esfnteres
Ostomias/sond
as
Disuria
Retencin
urinaria
Diarrea
Constipacin

26

 Dficit sensorial
Dficit cognitivo
dificultades de
aprendizaje
alteracin del
proceso de
pensamiento
conflicto de
decisiones.
Agitacin-Agresividad
Desorientacin
Alucinaciones
Somnolencia
Alteraciones nimo

Sueo y descanso

Cognicin y
Percepcin

Valoracin de otros
sntomas
Factores que lo
alteran:
Internos
Sntomas de la
enfermedad
dolor
tos
regurgitaciones
Estrs psicolgico
Externos:
Cambios
ambientales
Estmulos sociales

27

Sexualidad
Potencia
sexual
Tratamien
tos
oncolgic
os

Alteracion
es vida
familiar

Imagen
corporalautoestim
a

Dese
o
sexu
al
Trastornos
nimo

Dolor y
otros
sntomas

Uso de
frmacos

28

Evaluacin de creencias y
valores

ESPIRITUALIDAD
TRASCENDENCIA
Prcticas religiosas habituales
Creencias
Deseo de contactar con el pastor o con
sacerdotes de su religin
Tradiciones familiares

29

Conocimiento de diagnstico
(y pronstico)
Valoracin del conocimiento y percepcin de
su enfermedad, solicitud de informacin
Lo que sabe
Lo que quiere saber
Lo que quiere que
sepa la familia
Palabras que usa
para hablar de su
enfermedad

Lo que sabe
Lo que quiere que
sepa el paciente
Razones que da
para no informar al
paciente

El
paciente

La
familia

CONSPIRACIN DEL

30

Evaluacin dimensin
psicolgica
Autopercepcin y
autoconcepto

Afrontamiento y
manejo del estrsAfrontamiento de
la enfermedad:

Ansiedad: angustia

Incapacidad de
afrontamiento o de
pedir ayuda

Temor

Alteracin en la
participacin social

Alteracin de la
autoestima

Cambio de los patrones

de comunicacin

Tristeza-duelo(s)

Alteracin de las
conductas de
adaptacin

31

Situacin familiar

Grupo familiar
Con quien vive el paciente
Red Familiar, que viven cerca
Cuidador(es) principal y 2rio

Parentesco y edad
Roles de cada uno
Actividad del cuidador (es)
Horario de trabajo de c/u
Experiencia previa de cuidado
Patologas crnicas

Cambio de domicilio por

enfermedad
Desarraigo 2rio

Genograma

32

Antecedentes laborales y
sociales

TRABAJO EN EQUIPO:
Asistente social

Ingresos Familiares
Actividad laboral (actual
o previa)
Necesidad de licencia
mdica
Trmite de invalidez
Condiciones de vivienda
Accesibilidad a
establecimiento de salud
Redes sociales
disponibles en la
comunidad

33

34

Resumen diagnstico
de la valoracin integral del paciente
oncolgico
con enfermedad avanzada
Diagnstico medico
oncolgicos
Otros diagnsticos
mdicos
Diagnsticos enfermera
Diagnstico social
Diagnstico psicolgico
35

Diagnstico habitual
Cncer gstrico metastsico
Hipertensin arterial
Proceso
Desnutricin

de
atencin

Valoracin inicial
Diagnsticos
Planificacin de los
cuidados
Ejecucin
Evaluacin

36

Ejemplo resumen
diagnstico
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO MDICO
Adulto mayor
autovalente
Cncer gstrico etapa
IV,
Metstasis hepticas y
peritoneales

Hipertensin arterial et.

I buen control
Dislipidemia
Hipoacusia leve
Desnutricin leve (IMC
18,9)

ENFERMERA

Dolor
Intolerancia a la
actividad
Riesgo de estreimiento
Deterioro del patrn del
sueo
Deterioro de la mucosa
oral
Alteracin de la
interaccin social
Sufrimiento espiritual

PLANIFICACIN DE

37

Ejemplo resumen
diagnstico
*
DIAGNSTICO
PSICOLGICO

DIAGNSTICO SOCIAL

Duelo reciente
(fallecimiento hijo
hace 3 meses)
Duelo sobre-agregado
(enfermedad
terminal)
Trastorno adaptativo
con sntomas
depresivos
Baja capacidad
insight

Familia nuclear reducida (2

integrantes)
Cuidadora con sobrecarga
intensa y patologas
crnicas (HTA, DM II,
artrosis)
Desconocimiento de Redes
sociales
Bajos Ingresos familiares
Vivienda sin mantencin
(no cuentan con un
adecuado sistema de
calefaccin)

PLANIFICACIN DE

38

CONCLUSIONES

39

Conclusiones
Uno de los objetivos de los cuidados
paliativos es maximizar la calidad de
vida
Los cuidados especficos ayudan a
los pacientes a llevar una vida ms
plena

40

Cuidar supone ofrecer nuestros

conocimientos y habilidades,
estableciendo una relacin de
colaboracin y confianza, entre el
equipo el enfermo/a y su familia.
Cuidar, no puede ser un acto fro,
asptico e impersonal. Es un acto
sensible, de relacin con otra persona,
en el que se necesita calor, tacto,
flexibilidad, respeto, ternura y
autenticidad.

Conclusiones
Gracias a la valoracin integral
contamos con un diagnstico ms
adecuado para ejercer estos
cuidados focalizados en las
necesidades manifestadas por cada
persona
El abordaje interdisciplinario facilita
una integracin de todos estos
aspectos

42

TRES RBOLES
Tres rboles cados
Quedaron a la orilla del sendero
Uno, torcido, tiende
Su brazo inmenso y de follaje
trmulo
Hacia otro, y sus heridas
Como dos ojos son llenos de
ruego.

MUCHAS GRACIAS

El leador los olvid. La noche

Vendr. Estar con ellos.
Recibir en mi corazn sus
mansas
Resinas. Me sern como de fuego.
Y mudos y ceidos
Nos halle el da en un montn de
duelo.
Gabriela Mistral

43