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JORNADA MALTRATO INFANTIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNR


ROSARIO, 30 DE AGOSTO 2013

INDICADORES DE ABUSO
SEXUAL INFANTIL

Marcela C. Gorosito
Prof.Tit. 1 Ctedra de Pediatra FCM-UNR
Jefa Servicio de Pediatra Htal Pcial del Centenario
Miembro Dispositivo Salud Integral HPC

MALTRATO INFANTIL

DEFINICION: Cualquier acto u omisin


hacia una persona menor de 18 anos por
parte de un padre o cuidador, que tenga
como resultados la muerte, las lesiones
fsicas o emocionales graves, el abuso
sexual, la explotacin o el riesgo inminente
de danos graves

Indicadores de abuso sexual infantil.FCM-UNR. Rosario, 30/08/13

MALTRATO INFANTIL
CLASIFICACION

1).- Abuso

Fisico

2).-

3).- Abuso

4).- Abandono

Abuso Sexual
Emocional
Infantil

Indicadores de abuso sexual infantil .FCM- UNR. Rosario, 30/08/13

ABUSO SEXUAL INFANTIL


DEFINICION
PARTICIPACION DE UN NINO/ A O
ADOLESCENTE EN UNA ACTIVIDAD SEXUAL
PARA LA CUAL NO PUEDE DAR SU
CONSENTIMIENTO YA QUE NO ESTA
PREPARADO/A DESDE SU MADURACION
FISICA, MENTAL Y EMOCIONAL.
Incluye tocamientos, toda forma de contacto
genital, pornografia. exhibicionismo, voyeurismo.

Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

NO CONFUNDIR.
ABUSO SEXUAL
INFANTIL

JUEGO SEXUAL

ASIMETRIA DE EDAD

ASIMETRIA DE DESARROLLO

COERCION

MISMA EDAD

MISMO DESARROLLO

AUSENCIA DE COERCION

Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

Lunes,22deabrilde2013|

UNA LUZ ROJA EN LA INFANCIA


Un estudio entre alumnos de
facultades pblicas y privadas,
realizado por la Facultad de
Filosofa y Letras, revela que casi el
10 por ciento de los/las estudiantes
sufri abuso sexual en la niez,
muchos por parte de familiares.
Lunes, 16 de noviembre de 2009
Lunes,1dejuliode2013

OTRA VERSIN SOBRE LA


POLMICA DE LOS ABUSOS
La
jueza
Graciela
Jofre
consider el Sndrome de
Alienacin
Parental
como
una
siniestra
creacin
pseudocientfica y rechaz la
argumentacin del padre, que
haba sido denunciado por la
madre. El caso en el fuero
penal haba sido archivado.

EL DERECHO DE LOS NIOS A SER ESCUCHADOS


Un hombre acusado de haber abusado de sus hijos
haba sido sobresedo dos veces por la Justicia. Pero
ahora, la Cmara de Casacin revoc esa decisin
porque en la investigacin el juez nunca haba
escuchado a los chicos. Y orden que tenga en cuenta lo
que dicen.
Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
1).- Malas relaciones padres/hijos
2).- Malas relaciones entre padres
3).- Ausencia de padre protector
4).-Presencia en el hogar de varon
no relacionado biologicamente

EVALUACIN DEL
RIESGO

*Edad

*Intra o extrafamiliar ?
*Relacin y acceso del agresor
a la vctima
*Respuesta del adulto no
agresor a la revelacin del
abuso
Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

EVALUACIN DEL RIESGO


*Relacin de pareja y violencia de
genero
*Madre y/o padre depresivos o adictos
*Madre abusada sexualmente en la
infancia
*Violencia intrafamiliar
*Existencia de denuncias o querellas,
intervenciones legales

INDICADORES

PISTAS

La tarea diagnstica se asemeja a la


del investigador que va articulando
diversas
pistas (los indicadores) para obtener
un panorama lo ms cercano posible
a lo que
verdaderamente sucedi.
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria,
Marzo 2008

INDICADORES DE ABUSO SEXUAL


INFANTIL
INDICADORES

RELATO

SINTOMAS

SIGNOS Y
EXAMENES

Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

INDICADORES DE ABUSO
SEXUAL INFANTIL
INDICADORES

SIGNOS Y
RELATO SINTOMAS EXAMENES

Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

RELATO
*Es el indicador mas importante
*Debe ser escuchado por
profesional entrenado
El relato debe ser una
oportunidad para que el nino /a
y adolescente puedan contar la
historia sin la guia o instigacion
por parte de padres o
examinador
Johonson CF, Child Sexual Abuse Lancet 2004: 364:462

ENTREVISTA
RELATO DEL
ADOLESCENTE

RELATO DEL NINO/A

ACOMPANADOS

NARRACION ESPONTANEA

SOLOS

CREER

MANTENER ENFOQUE ABIERTO

NARRACION ESPONTANEA

SOLOS
CREER

MANTENER ENFOQUE ABIERTO

CONFIDENCIALIDAD

Kellogg N,American Academy of Pediatrics Commitee on Child Abuse and Neglect.The evaluation
of sexual abuse in Children.Pediatrics 2005; 116:506

INDICADORES DE ABUSO
SEXUAL INFANTIL
INDICADORES

SIGNOS Y
RELATO SINTOMAS EXAMENES

Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

SINTOMAS CONDUCTUALES
ESPECFICOS
DE ABUSO SEXUAL

Relato de abuso sexual


Conocimiento
inapropiado del
comportamiento sexual
adulto
Masturbacin compulsiva

Indicadores de abuso sexual infantil FCM UNR. Rosario, 30/08/13

SINTOMAS CONDUCTUALES
INESPECFICOS
INFANCIA TEMPRANA (< 3 ANOS)
Retraimiento social
Alteraciones en el nivel de actividad
asociado a conductas regresivas y
agresivas
Temores inexplicables ante personas o
situaciones determinadas
Alteraciones en el ritmo del sueno
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria,
Marzo 2008

SINTOMAS CONDUCTUALES
INESPECFICOS
PREESCOLARES
Sme de stress post traumatico
Hiperactividad
Conductas regresivas
Pesadillas, terrores nocturnos
Fobias y/o temores intensos
Fenomenos disociativos
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria,
Marzo 2008

SINTOMAS CONDUCTUALES
INESPECFICOS
ESCOLARES y PRE=ADOLESCENTES

Cualquiera de los trastornos anteriores


Problemas de aprendizaje o rendimiento
de aparicion brusca e inexplicable
Fugas del hogar
Retraimiento llamativo
Hostilidad y agresividad
Sobreadaptacion, pseudomadurez
Conflictos con figuras de autoridad
Desconfianza hacia adultos significativos
Pequenos robos. Mentiras frecuentes
Desesperenza y tristeza

Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales Cantabria, Marzo 2008

SINTOMAS CONDUCTUALES
INESPECFICOS
ADOLESCENTES
Conductas de riesgo para su integridad
fisica
Retraimiento, sobreadaptacion
Fugas del hogar
Consumo de drogas
Delincuencia
Automutilaciones
Intentos de suicidio
Trastornos disociativos
Anorexia, bulimia
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo

2008

SNTOMAS FISICOS
INESPECFICOS

Dolor abdominal recurrente


Cefaleas recurrentes
Enuresis
Disuria
Encopresis
Flujo vaginal
Supuracin uretral
Dolor rectal
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008

INDICADORES DE ABUSO SEXUAL


INFANTIL
INDICADORES

RELATO

SINTOMAS

SIGNOS Y
EXAMENES

Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

SIGNOS FISICOS
ESPECFICOS
DE ABUSO SEXUAL
Lesiones o evidencias de
abuso en
el rea genital
Fisuras y laceraciones
rectales
Infecciones de trasmisin

Indicadores de abuso sexual infantil FCM UNR. Rosario, 30/08/13

LESIONES EN ZONAS
GENITAL Y/O ANAL
1)Hendiduras profundas >50 %
en el borde post./inf. del himen
por debajo de la linea 3-9.
2) Desgarros de la mucosa
vaginal
3) Dilatacion anal (> 2 cm) y
esfinter anal hipotonico
4) Sangrado por vagina y/o ano
Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008

Anderst J,Kellogg N, Jung I. Reports of


repetitive penile-genital penetracion often
have no definitive evidence of penetration.
Pediatrics 2009; 124:e403

Estudio observacional longitudinal 506


ninas entre 5 y 17 anos
con abuso sexual con penetracion revelo:
Falta de signos fisicos en el
100% de las <10anos
87% de las >10 anos sin act. sexual
82% de las > 10 anos con act. sexual

RECOMENDACIONES
1) El examen fsico no debe dar lugar a
un trauma adicional emocional o
fsico.
2) Es importante explicar previamente
que la evidencia fsica rara vez est
presente en los pacientes peditricos
que son evaluados por abuso sexual.

Heger A,Ticson L,Velazquez O, Bernier R, Children referred for possible sexual


abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.

ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
SIFILIS

GONORREA
HIV

CONDILOMAS

ACUMINADOS
FLUJO VAGINAL INFECCIOSO
CON AGENTES NO COMUNES
PARA LA FLORA DE < 12 ANOS
(CLAMIDIA , TRICHOMONAS)

INDICADORES
Los

indicadores
especficos

no siempre son

La

presencia de un solo indicador


no permite establecer o descartar
el diagnstico de abuso sexual por
lo que se requiere completar
estudio
mdico,
social
y
psicolgico

Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013

RECOMENDACION
Ante

la presencia de
indicadores de
sospecha, el abuso
sexual debe ser incluido
en el diagnstico
diferencial.
Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013