You are on page 1of 14

LAPORAN JAGA IGD

25 september 2016 (siang)


dr sarah
dr Sandri

Rawat Inap

Rawat Jalan

Total

Bedah

Non Bedah

Kebidanan

Anak

Total

No Nama

Rawat Jalan
Usia

Diagnosa

Ny D

36

Dispepsia

An A

Obs febris H-1

An M

VL a/r frontalis

Rawat Inap
No Nama

Usia

Diagnosa

66

Fraktur tertutup intercondylar radius


dextra

Tn J

Tn S, 42 thn
fraktur tertutup a/r intercondylar
radius dextra

Keluhan Utama

Tangan kanan nyeri

Riwayat Penyakit
Sekarang

OS
jatuh
terpeleset
saat
menggunakan tongkat 7 jam SMRS.
OS jatuh ke sisi kanan dan menimpa
tangan kanan. OS mengaku tanganb
kan kanan nyeri bila digerakkan. OS
sebelumnya sudah memasang pen
dan wire pada humerus dan ulna
dextra
tahun
1998
karena
kecelakaan.

RPD : HT (-) DM (-)


RPO : -

Kesadaran
CM
KU Tampak Sakit
sedang

TD 120/80 mmHg
HR 87x/mnt,
RR 20x/mnt

Temp 37oC
SpO2 97%

Kepala

Konjungtiva anemis -/-,


sklera ikterik -/Isokor

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran


KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis


Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/wheezing -/-

Abdomen

Datar, defans (-), nyeri tekan (-) , BU (+) normal


Hepar/ Lien tidak teraba,

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2


Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Telinga: tidak ada kelainan


Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring hiperemis (-)

Status lokalis
L : edema (+) hiperemis (-) perdarahan
aktif (-)
F : nyeri (+) krepitasi (-)
M : ROM terbatas

Hasil Laboratorium
Test

Hasil

Range normal

Hb

15.1 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

41.3 %

35 50 %

Leukosit

9.200/uL

4.000 11.000/uL

Trombosit

324.000/uL

150.000
450.000/uL

GDS

92mg/dl

74-100 mg/dl

RESUME
OS jatuh posisi menimpa tangan
kanan 7jam smrs. PF : L : edema (+)
F : nyeri (+) M : ROM terbatas. Lab :
dalam batas normal Ro : fraktur
intercondylar radius

Diagnosa
fraktur tertutup a/r intercondylar
radius dextra

Tatalaksana
Konsul dr Jorianto SpOT via telp :
-Rawat inap
-Drip ketorolac 30 mg dalam NaCl 100
ml/8jam
-Bidai

You might also like