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Infecciones por el virus de

papiloma humano
Dra. Carla Cerrato
Hospital Alemn Nicaragense
UNAN

introduccin
El virus del papiloma humano (VPH)
es la infeccin de transmisin sexual
(ITS) ms frecuente.
Existen ms de 40 tipos del VPH que
pueden infectar las reas genitales
de hombres y mujeres.

epidemiologa

Infeccin por el VPH. En la actualidad, aproximadamente 20


millones de estadounidenses se encuentran infectados por el VPH y
otros 6.2 millones de personas se infectarn por primera vez
anualmente. Por lo menos el 50 por ciento de las mujeres y
hombres sexualmente activos contraern la infeccin genital del
VPH en algn momento de sus vidas.
Las verrugas genitales. En los Estados Unidos, cerca del 1% de las
personas adultas sexualmente activas tienen verrugas genitales en
un momento dado.
Cncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cncer
calcula que en el 2008, a 11,070 mujeres se les diagnosticar
cncer de cuello uterino.
Los otros cnceres asociados al VPH son menos frecuentes que el
cncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cncer calcula
que en el 2008, se presentarn:

Ciertos grupos pueden tener un riesgo


mayor de padecer de cnceres
relacionados con el VPH, como los hombres
homosexuales y bisexuales, as como las
personas con sistemas inmunitarios dbiles
(entre los que se incluyen personas con
VIH/SIDA).

Las verrugas genitales


Estn causadas por el virus del papiloma humano
(VPH) tipos 6,11.
su perodo de incubacion tarda entre 1 y 6 meses
se localizan preferiblemente en las superficies
calientes y hmedas de la zonas subprepucial, en el
surco coronal, dentro del meato uretral y sobre el
cuerpo del pene, en el hombre
en la ingle o en el muslo,en la vulva, pared vaginal y
cuello uterino, zona perineal en las mujeres.
En los varones homosexuales se localizan
principalmente en la regin perianal y en el recto

En el ano

En el pene

En la boca

En la vulva

verrugas genitales
por lo general aparecen en el rea genital como
pequeos granitos individuales o en grupos. Las
verrugas pueden ser planas o elevadas, nicas o
mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos,
tener forma de coliflor.
Las verrugas pueden aparecer semanas o meses
despus del contacto sexual con una persona
infectada o puede que nunca aparezcan.

Sntomas y signos
La mayora de las personas infectadas por el VPH
no presentan sntomas o problemas de salud
Las verrugas genitales suelen manifestarse en
forma de diminutos tumores blandos, hmedos,
eritematosos o rosceos, que experimentan un
rpido crecimiento, pudiendo adoptar el aspecto
de una masa pedunculada o forma de coliflor.
En ocasiones aparecen lesiones solitaria. Durante
el embarazo, o en los pacientes inmunodeprimidos ,
o con maceracin en la piel estas lesiones pueden
crecer con mayor rapidez.

diagnstico
Las verrugas genitales se diagnostican mediante un examen
visual.
Los cambios en las clulas del cuello uterino se pueden
identificar mediante pruebas de Papanicolaou peridicas.
La prueba del VPH pueden identificar los tipos de alto
riesgo presentes en el cuello uterino de la mujer que pueden
causar cambios en las clulas del cuello uterino y cncer.

Diagnstico, cont
Las verrugas genitales suelen identificarse por
criterios puramente clnicos gracias a su aspecto
tpico, pero deben de diferenciarse de los condilomas
planos, de vrtices aplanados, de la sfiles secundaria.
Ante toda verruga persistente o atpica hay que
efectuar biopsia para excluir un carcinoma.
Las mujeres con verruga en el cuello uterino no deben
de tratarse hasta disponer del resultado de una
extensin de Papanicolau que puede orientar el
tratamiento.

Cncer y VPH
Los tipos del VPH que pueden causar verrugas
genitales no son los mismos que los que pueden
causar cncer.
A menudo, los tipos del VPH se clasifican como de
bajo riesgo 6 y11(causantes de verrugas) o de alto
riesgo (causantes de cncer)16,18,31,45
principalmente.
En el 90% de los casos, el sistema inmunitario de la
persona combate naturalmente la infeccin por el
VPH en un perodo de dos aos, esto ocurre tanto en
los tipos de alto riesgo como en los de bajo riesgo.

Carcinoma y VPH, cont


El cncer de cuello uterino no
presenta sntomas sino hasta que
est en una etapa avanzada. Por esta
razn es importante que las mujeres
se realicen peridicamente pruebas
de deteccin del cncer de cuello
uterino.

Otros tipos de cncer relacionados


con el VPH que son menos
frecuentes, como el de vulva, vagina,
ano y pene puede que tampoco
presenten signos o sntomas hasta
que se encuentren en etapas
avanzadas

Tratamiento
Ningn tratamiento es totalmente satisfactorio.
Las verrugas genitales pueden eliminarse por :
electrocauterizacin,
lser,
crioterapia,

o excresis quirrgica bajo anestesia local o general.


En la uretra masculina es eficaz la aplicacin de 5-fluoracilo 2/3 d aguda.
la cual tericamente en esa concentracin solo impide la duplicacin del DNA
viral pero desgraciadamente en el 30% de los pacientes tambien impide la
duplicacin del DNA de la piel donde se aplica lo cual ocasiona lcera
(irritacin severa y quemaduras que pueden tardar varios meses en sanar), se
debe aplicar dos veces por semana durante 12 semanas, tiene una tasa de
xito real del 60%, actualmente solo es usada debido a su bajo costo
La circuncisin evita las recidivas.

Los medicamentos que mejoran el sistema


inmunolgico como el Interferon local con un costo
superior a los 1000 dlares americanos (puede
ocasionar dolor en su aplicacin y se aplican
mltiples inyecciones subctaneas en los genitales
en varias sesiones y con una efectividad real de un
25%)
la crema de Imiquimod al 5% (Aldara) se debe
aplicar tres veces por semana durante 16 semanas
para obtener una tasa de xito del 56%

electrocauterio y el asa diatrmica para la electrocauterizacin de


las lesiones con una tasa real de xito muy regular pues existe
curacin en el 93% de los pacientes, pero el 24% vuelven a
presentar las lesiones en menos de 2 aos, por lo que la tasa real
de exito es del 69%, y adems tienen el inconveniente de ser muy
dolorosos ya que no existe un control preciso de la profundidad con
la que se destruye la piel por lo que penetran ms de 1 mm, y afecta
las terminaciones nerviosas, debido a esto los pacientes presentan
dolor en los genitales externos, (las mujeres en vulva y los varones
en pene) cuando practican deportes que ocasionan friccin en la
zona o cuando tienen relaciones sexuales y esto puede durar hasta
varios meses.
Debido a las secuelas actualmente no se recomiendan dichos
procedimientos para tratar los siguientes organos: vagina, vulva,
perine, regin peri anal, ano y pene, con lesiones extensas.

La Crioterapia o Criociruga ha sido utilizada para destruccin de la


piel con lesiones del Virus del papiloma humano. Tiene el mismo
inconveniente que los aparatos de electrociruga ya que no mide la
profundidad adecuadamente. La tasa de xito inicial es del 83%
con una recurrencia del 28% los primeros dos aos. Debido al dao
de las terminaciones nerviosas puede ocasionar, hipersensibilidad
en los genitales.
Para destruir la piel tambin se ha utilizado el cido triclorcetico
ya que los dermatlogos lo utilizan para hacer peeling en la cara a
un bajo costo, sin embargo los resultados no son adecuados ya que
no se puede medir la profundidad de la piel quemada y ocasiona
dolor de genitales por varios meses al igual que los aparatos antes
mencionados.es un producto econmico con una tasa de xito real
del 40% pero con frecuencia deja secuelas transitorias.

El mejor aparato actualmente que nos


permite medir y regular con precisin
la profundidad de la piel que se desea
destruir o la piel infectada es el
LASER CO2, cuando es utilizado por
un colposcopista experto

Su aplicacin se hace bajo anestesia local por lo


que es indolora.
Su tasa de xito es alta, del 89% con recadas del
8% durante los primeros 2 aos. Por lo que
actualmente es el mejor tratamiento para el Virus
del Papiloma Humano y las lesiones precancerosas
de genitales externos, vagina y las lesiones
extensas en crvix, (extensin de lesiones a
fondos de saco vaginales). Aclarando que la tasa
de xito depende de la capacitacin del mdico
que lo aplica.

Vacunas
En la actualidad, se encuentra disponible una vacuna para proteger
a las mujeres contra cuatro tipos del VPH que causan la mayora de
los cnceres de cuello uterino y las verrugas genitales.
Se recomienda administrarla a nias de 11 a 12 aos de edad.
Tambin se aconseja para nias y mujeres de 13 a 26 aos de edad
que no hayan recibido la vacuna.
Para las personas que decidan mantenerse activas sexualmente, el
uso de condones puede disminuir el riesgo de contraer el VPH, si se
usan en forma adecuada y durante todas las relaciones sexuales.
No obstante, el VPH puede infectar las reas que no se cubren con
condones, por lo que es posible que no proporcionen proteccin
total contra el VPH. Por lo tanto, la forma ms segura de prevenir
el VPH es la abstinencia de toda actividad sexual.

An no se dispone de una vacuna aprobada para


prevenir en los hombres las enfermedades
relacionadas con el VPH..
Tampoco se cuenta con pruebas de deteccin
aprobadas para identificar las etapas iniciales de
cncer de pene o de ano.
Algunos expertos recomiendan que cada ao los
hombres homosexuales y bisexuales as como las
personas VIH positivas se hagan pruebas de
Papanicolau anales, ya que el cncer anal es ms
frecuente en estos grupos.

La prueba de Papanicolau permite identificar cambios


anormales o de tipo precanceroso en el cuello uterino de
tal manera que las reas afectadas puedan extirparse
antes de que se conviertan en cncer.
La prueba del ADN del VPH, que puede detectar el VPH de
alto riesgo en el cuello uterino de la mujer, en algunos
casos tambin puede usarse en combinacin con la prueba
de Papanicolaou.
Aun las mujeres que recibieron la vacuna cuando eran ms
jvenes necesitarn hacerse pruebas peridicas de
deteccin del cncer de cuello uterino porque la vacuna no
protege contra todos los tipos de este cncer.

Las personas tambin pueden reducir las probabilidades de


contraer el VPH al permanecer en relaciones mutuamente
mongamas con una pareja que no ha tenido o ha tenido
pocas parejas sexuales
Las personas que no tienen relaciones mutuamente
mongamas pueden disminuir el riesgo de infectarse al
limitar el nmero de parejas sexuales y escoger una pareja
que no ha tenido o ha tenido pocas parejas sexuales. Sin
embargo, es difcil determinar si una pareja que ha sido
sexualmente activa en el pasado est infectada en la
actualidad.

VPH y embarazo
En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el
VPH genital puede transmitir el virus a su beb durante
el parto vaginal. En esos casos, el beb puede contraer
verrugas en la garganta o en la laringe, una afeccin
denominada papilomatosis respiratoria recurrente (PRR).
Por lo general, en mujeres embarazadas que tienen
verrugas genitales no se recomiendan los partos por
cesrea para prevenir la PRR en los bebs; esto se debe
a que no se ha establecido si el parto por cesrea en
realidad previene la PRR en los bebs y nios.

Cmo causa el VPH las


verrugas genitales y el
cncer?
El VPH puede causar que las clulas normales en la piel o
membranas mucosas infectadas se vuelvan anormales.
El hecho de que el VPH tipo 16 se integre en el mismo ADN
celular del huesped ( a diferencia de otros tipos de virus
productores de verrugas que permanecen el la clulahusped en forma de un episoma ) quizs explique su
mayor agresividad y su menor susceptibilidad frente al
tratamiento con interfern.
Si el sistema inmunitario no combate la infeccin por los
VPH de alto riesgo, esta puede permanecer por muchos
aos y con el tiempo transformar las clulas anormales en
cncer.