You are on page 1of 76

Patologia chirurgicala a

intestinului subtire

Chirurgia Intestinului Subtire

Plan de
expunere

• Anatomie si fiziologie
• Metode de explorare
• Bolile congenitale
• Afectiuni inflamatorii
nespecifice
• Afectiuni inflamatorii
specifice
• Enterita de iradiatie
• Insuficientele vasculare
mezenterice
• Tumorile benigne si maligne
• Sindroamele de malabsorbtie
• Intestinul subtire si
obezitatea morbida

Anatomie
I
• Intestinul subtire
(dd)
• Asezare
• Lungime
• Limite (jejunul si
ileonul)
• Mijloace de fixare
• Raporturi
• Vascularizatie
• Inervatie
• Limfatice

Anatomie II • Structura Ma • mucoasa • submucoasa • musculara • longitudinal • circular • seroasa • Structura Mi .

• Motilitatea • contractii segmentare (10 /min) • miscarea peristaltica (6-7 cm/min) • miscare antiperisatltica • Functia endocrina Metode de explorare • secretina. enteroglucagonul.• Digestia si absorbtia (jejun>ileon) • • • • Fiziologie carbohidrati 350 gr proteine 60-90 gr grasimi 80-100 gr apa si electroliti 8-10 l.saruri biliare. -Rx somatostatina etc. -Endo -TC -RMN .

.Johann Friedrich Meckel von Helmsbach cel tanar 1781-1833 Fondatorul teratologiei.

.

1-10 cm insertie 30-90 cm intestin • Clinica • asimptomatic .Diverticulul Meckel I • • • • Definitie (2%) Embriologie Forme anatomice Particularitati • • • • • • unic antimezostenic vase proprii 4 tunici lung.

.

Diverticulul Meckel II • Complicatii • Hemoragie digestiva • Ocluzie intestinala • Inflamatia • Malignizarea .

Diverticulul Meckel III • Diagnosticul paraclinic • exceptional • Tratament • 3 tipuri de operatii posibile Descoperire intamplatoare !!! .

Boala diverticulara a intestinului subtire .

E.D. Sunt de pulsiune •C. .C. Sunt multipli •D. Apar la varstnici R: A. Predominent pe jejun •B.(CM) Sunt caracteristici ale bolii diverticulare a intestinului subtire: ! •A. Pe marginea mezostenica •E.B.

Recidivantă •E. Congenitală •C. Malignă R: B .Diverticulul Meckel este o afecţiune : •A. Inflamatorie •B. Degenerativă •D.

. Forme oligosimptomatice R: A.B. Semne oclusive • D. Disconfort epigastric • C.D. Diagnoistic incidental (80%) • E.(CM) Tabloul clinic al diverticulozei intestinale poate cuprinde • A.C.E. Anemie • B.

(CM) Invetigatiile paraclinice in diverticuloza IS sunt •A. CT •D.C. Tranzitul baritat •B.D . Echografia abdominala •E. Irigografia R: A. Tubajul duodenal •C.

B.(CM. Sindromul de malabsorbtie •E. Ocluzia intestinala •B. malignizarea . Hernia epigastrica •D.D. Perforaratia si R: A. Hemoragia Digestiva •C.E.) Complicatiile diverticulozei IS sunt •A.

Tratamentul Diverticulozei IS Tratament medical Tratament chirurgical .

D. C. Factori infecţioşi •D. Consumul de alcool •C. Factori imuni R: A. E. Factori vasculari •E. Factori genetici •B.(CM) În etiopatogenia bolii Crohn sunt incriminaţi: •A. .

D.(CM) Sunt caracteristici ale Diverticulului Meckel: • A. Localizarea jejunală este rară • D. Este un rest al canalului omfalomezenteric • B.B. Are o vascularizaţie proprie • E. Conţine toate straturile peretelui ileal R: A.E. . E localizat pe marginea antimezostenică a ileonului terminal • C.

characterized by a subacute or chronic necrotizing and cicatrizing inflammation. a disease of the terminal ileum affecting mainly young adults. ileita terminala • “We proposed to describe. associated with the . Inflamatorii-Boala lui Crohn 1932 enterita regionala. The ulceration of the mucosa is accompanied by a disproportionate connective tissue reaction of the remaining walls of the involved intestine.Af. with pathologic and clinical details. granulomatoza cronica.

7 la 100.8-3.Epidemiologie • 1.000 Etiopatogenie • Boala inflamatorie? • Boala infectioasa? • Autoimuna? .

Anatomie patologica • Sediu predilect • Macroscopic • stenoze • abcese • peritonite • localizate • generalizate • fistulizare • Microscopic .

Cantacuzino .Colectia Clinicii I.

Colectia Clinicii I. Cantacuzino .

Manifestari clinice I • DURERE ABDOMINALA (~100%) – persistenta – recurerentiala • DIAREE (85%) • SCADERE IN GREUTATE (80%) • FEBRA (30%) – ADULT TANAR (m) • Evolutia cronica / puseuri de acutizare / acalmii ----->modificari ireversibile si complicatii .

Manifestari clinice II • Fistule perianale • Abcese perianale • Manifestari extraintestinale – – – – – – – artralgie uveita irita hepatita pericolangita eritem nodos piodermita gangrernoasa .

ferma.alungita.Ex. diareea!!! HD ocluzie sau peritonita . dureroasa • Complicatii • • • • durere continua febra. Paraclinic • Palparea • masa palpabila. Obiectiv Dg.

imuran) . cortizon. metronidazol. sulfamide. azatioprina.Tratament • Medical--->recidiva 90%--->Chirurgical • regim alimentar • medicatie (aspirina.

fistule) • simpla • cu excluzie • Operatii de rezectie ileohemicolectomie) • primitiva • secundara • Drenaj abces (Ileonectomie. . abces) • Laparotomia simpla • Operatiile de derivatie (stenoze. abcese.Tratamentul chirurgical (stenoza.

Evolutia dupa tratamentul chirurgical •Recidiva 10-15% •Mortalitate 3035% .

D. . fistule •E. Lichid de ascita R: A.C. Leziuni discontinue •B. Stenoze. Mezenter indurat •C.B. Adenopatii mezenterice •D.(CM) Anatomia patologica in Boala Crohn cuprinde: •A.

(CM) Tabloul clinic al BC cuprinde urmatoarele cagorii de semne •A.C. Neurologice •C. . Extradigestive •E. Digestive •D. Generale de debut •B. Dermatologice R: A. D.

D. . B. • D. C. Fatigabilitate • E.(CM) Sunt semne generale de debut in BC • A. Hipertermie R: A. Inapetenta si scadere ponderala • B. Subfebrilitate • C. Tulburari de crestere la copii si adolescenti.

Steatoree •C.D.E.(CM) Sunt semne digestive in BC •A. . Diareea •B. Fistule •E. Greata •D.C.B. Durere abdominala R: A.

Tromboflebita R: A.E. Anemia • E.(CM) Sunt semne extradigestive ale BC • A.D.Litiaza biliara • D.C. Eritemul nodos si durerile articulare • B. Sacroileita • C. B. .

(CM) Diagnosticul paraclinic al BC
poate cuprinde

•A. Echo, CT, RMN
•B. Colonoscopia
•C. Irigografia
•D. Rx. Abdomen simpla
•E. Rectoscopia
R: A,B,C.

(CM)Diagnosticul diferentgial al BC se
face cu

•A. Colita ulceroasa
•B. TBC ileocecala
•C. Limfomul
•D. Endometrioza
•E. Tumorile carcinoide
R: A,B,C,D,E,

(CM) Complicatiile BC pot fi

•A. Ocluzia intestinala
•B. Perforatia
•C. Hemoragia
•D. Malignizarea
•E. Uropatia obstructiva
R: A,B,C,D,E,

B. . Alimentatie •B.C.(CM) Tratamentul BC cuprinde •A. Neurologic R: A. Medicatie •C. Psihoterapie •E. Tratament chirurgical •D.

Ocluzia iontetsinala • B. Tulburari de crestere la copii R: A.B.C.(CM) Indicatiile tratamentului chirurgical in BC sunt • A. Prezenta fistulelor • E.D. Lipsa de raspuns la tratament medical • D.E. Peritonita • C. .

Derivatia ileo-colica • C.C. Drenaj percutan • E.E.(CM) Ce tehnici operatoprii sunt folosite in tratamentul BC si a complicatiilor acesteia? • A.D. . Enterectomia .B. stricturoplastia • B. Ileostomia • D. Laparosacopia R: A.

Tuberculoza Ileocecala • Localizarea digestiva • Etiopatogenie • Infectie primitiva / secundara • Anatomie patologica • MI: foliculi tuberculosi tipici • Ma: forme • Ulceroasa • Hipertrofica • Enteroperitoneala .

Locale.Tuberculoza Ileocecala Diagnosticul clinic • F. generale) • F. necomplicata (s. S. complicate • • • • Ocluzia HD Perforatia Fistula interna + malabsorbtie • Diagnosticul paraclinic • Radiologia • Defect de umplere • Intoleranta a intestinului terminal • Zone ingustate • Aglomerari de anse • Laboratorul • Tratamentul .

Are o evolutie in pusee E. Boala inflamatorie cronica B. Are tendinta la recidiva . Este de etiologie necunoscuta C. Localizata numai pe ileonul terminal D.Indicati afirmatia inexacta privind boala Crohn : A.

Tumorile Intestinului Subtire •BENIGNE •MALIGNE .

Tumorile Benigne • Etiologie • Anatomie patologica • Origine • Asocieri • sd. Rendu-Osler- .

Diagnostic clinic • Asimptomatice • Complicatii • ocluzie intestinala • obstructie • compresie • invaginatie • sangerare • malignizare .

Tumorile maligne I • Etiologie • rare 5% • B>F • Anatomia patologica • Manifestarile clinice • Tratamentul .

Tumorile maligne ale IS .

infiltrativa • polipoida • exofitica .Tumorile maligne II • Anatomia patologica • microscopic • • • • • carcinom sarcom limfosarcom reticulosarcom leimiosarcomul • macroscopic • tubulara.

Tumorile maligne III • Manifestarile clinice • nespecific • masa tumorala palpabila • peristaltica vizibila • complicatii • obstructia (Sd. Koenig) • stenoza • invaginatie • sangerarea • perforatia • peritonita • fistula enteroenterica • sindromul de malabsorbtie • Tratamentul .

Tumorile maligne III • Diagnostic paraclinic • • • • Radiologic !!! Endoscopic!!! Echografic Tomografie computerizata .

jejunale inalte • t. ileon terminal • paliativ (derivatie interna) • gastrojejuno anastomoza • enteroenteroanastomoz a • iletransverso sau sigmoido anastomoza • adjuvant .Tumorile maligne III • Tratament • chirurgical • radical • rezectie larga • t.

Fibroame •E. Adenoame •B. Lipoame •C. Mixoame R: C .(CS) TIS NU pot fi •A. Urotelioame •D.

t neurogenice • C. cavernos • 5. hemangiomul • 1. . adenomul • D. sd Peutz-Jeghers • E. leiomiomul • B.Realizati asocierile corecte in cadrul TIS • A. d-2. vilos R: a-1. extralumenal • 2.b-3. ereditar • 3. sangerare • 4.c-5. e-4.

Strd. B •C. C •D. Std.In ce stadiu de dezvoltare al tumorilor de IS apare interesarea ganglionilor •A. D •E. A •B. Std. Std. Std de diseminare R: C .

ro/chirur gie/Carcinoid%20ileal.Tumorile carcinoide http://www.imed.htm .

Adenopatie mezenterica • E.B. Nu exisat adenopatie periferica • B. rx. Pulm normala • C. metastaze hepatice R: A.Limfomul IS este primar daca • A. .D. leucocitoza • D.

M. Tuberculosis – sputa inghitita .Tuberculoza intestinala Etiopatogenie Forma Primara – Mycobacterium Bovis –lapte vaca n Forma Secundara .

Fiziopatologia Tuberculozei intestinale TBC malabsorbtie .

D. Perete intestinal ingrosat •R: A.E.(CM) Macroscopic tbc intestinala se caracterizeaza prin •A. Tuberculoame •C. E. Stenoze enterale . Ulceratii mucoasei • B.B.C. Limfadenopatie mezenterica •D.

Microscopie Edem Cazeificarea Granulomul tbc Leziunile ganglionare .Tbc intestinala.

Simptome digestive • B. Eritemul nodos • E.E. Sd.(CM) In tbc intestinala semnele si simptomele clinice sunt • A. .B. Formatiunea tumorala palpabila R: A. subocluziv • D. Sindromul de impregnare bacilara • C.C.

E . TC • E. colonoscopia • D. irigografia • C.Diagnosticul Paraclinic al tbc intestinale cuprinde • A. Rx. biopsia peitoneu prin laparoscopie R: B.C. Abdomen simpla • B.D.

abcesul apendicular • E.(CM diagnosticul diferential al tbc intetiunale se face cu: • A.C. sarcoidoza . limfoame intetinale • C.D. . endometrioza • B.B. Bola Crohn . Infarctul intetinal R : A. enterocolite infectioase • D.

abcese. perforatii.C. .E. Ocluzia intetinala • C. Sindromul de malabsorbtie • D.(CM) Complicatiile tbc intetinale pot fi • A. peritonita R: B. Hemoragia digestiva • E.D. Malignizarea • B.

Infarctul enteromezente ric .

Definitie Istoric Epidemiologie Etiopatogenie Clasificare .

D. . distensia abdominala •E. Durerea abdominala •B. hipotensiunea artieriala R: A. varsaturi •D. Constipatia •C.(CM) Examenul clinic al IAM poate cuprinde •A.E. greta .C.

Rx.E. Ecocardiografia •D. Tranzit baritat •E.(CM) Investigatii paraclinice in IAM sunt: •A. Echografia abdominala •B. Angiografia RMN R: A. .B. Abdomen simpla •C.C.

(CM) La rx. Calcificari . Abdominala simpla in IAM pot fi vazute •A. Imagini hidroaerice •C. R:A<B<C. Poate fi normala •B. pneumatoza intestinala •D. Tromboza mezenterica •E.

Dif. Colecistita acuta •E.(CM ) In dg.B. .D. Anevrismul de aorta •B. apendicita R: A.E. Parazitozele •D. Al IAM pot fi considerate: •A. pancreatita a cuta •C.

(CS) Care din urmatoarele mijloace terapeutice NU este indicat in tratamentul IAM •A. Sondaj urinar •B. Antibioterapie R: B .Vasopresoare •C. Sonadaj NG •D. Cateter venos periferic •E.

Ischemia cronica mezenterica R: .

•E. •B. R: .Enterita radica •A. •D. •C.