You are on page 1of 15

LAPORAN JAGA

MINGGU, 17 JANUARI 2016
Koas Jaga Bangsal :
Ellen Celcilia, S.Ked
Raisa Janet Ariestha, S.Ked
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi F. Simanjuntak, Sp.A
dr.Diana Bancin, Sp.A
dr. Stevie A.S, Sp.A

• Jumlah pasien anak tanggal 19 Januari 2016 berjumlah orang. . • Jumlah pasien baru yang dirawat sebanyak 1 orang.

Melati Putih. Sui. So • Tanggal lahir : 25-10-2015 • Umur : 2 bulan 23 hari • Jenis kelamin : Perempuan • Alamat : Jl. T 28 SMP Buruh bangunan Ibu Ny. Raya Identitas Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Ayah Tn. H 36 SD Ibu Rumah Tangga .IDENTITAS • Nama : An.

• Tanggal masuk rumah sakit: 17 Januari 2016. pukul 20.43 WIB • Keluhan Utama: Sesak napas .

ANAMNESIS Riwayat penyakit sekarang : • Ibu pasien mengeluhkan anaknya tiba-tiba tampak sesak. Ibu pasien juga mengeluh batuk berdahak sejak 10 hari lalu. Sesak mulai terlihat sejak ±7 hari lalu. frekuensi menyusu pasien berkurang sejak mengalami sesak napas. Ibu pasien mengatakan napas anaknya terlihat semakin bertambah cepat dan berat. Demam hilang timbul dirasakan tidak terlalu tinggi. dahak sulit keluar. pasien agak malas minum. Napas berbunyi ngik disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. . Menurut ibu pasien. dan terlihat memberat 30 menit SMRS.

ANAMNESIS Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat batuk sebelumnya(-). Riwayat batuk pada keluarga (-) riwayat asma (-) riwayat alergi (-) . riwayat alergi(-) Riwayat penyakit keluarga: • Tidak terdapat keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.

ibu pasien tidak pernah mengonsumsi obat-obatan selain dari bidan.Riwayat antenatal care: • Ibu pasien mengaku rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan di bidan. berat badan lahir 3000 g. Riwayat persalinan • Usia kehamilan cukup bulan. pasien langsung menangis. ibu pasien tidak ada keluhan saat kehamilan. riwayat merokok (-) alkohol (-) demam (-). persalinan di bantu oleh bidan. . kulit kebiruan (-) kuning (-).

Riwayat imunisasi: • Ibu pasien mengaku pasien sudah mendapatkan imunisasi hepatitis B. polio dan BCG Riwayat pemberian makan • Pasien hanya diberikan susu formula sejak lahir. .

PB: 56 cm BBL : 3000 g BB/U : -2< Z< 0 SD PB/U: -2< Z< 0 SD BB/PB: -1 SD < Z < 0 SD (gizi baik) • Kesan umum : Tampak sesak • Kesadaran : CM • Tanda vital : HR : 140 x/menit.8 C SpO2 : 98% .PEMERIKSAAN FISIK BB: 4.6 kg. regular RR : 72 x/menit Suhu : 36.

turgor baik • Kepala : normocephal.lidah kotor (-). bibir sianosis (-) • Leher : Tidak ada perbesaran kelenjar limfa. pucat (-). nyeri tekan (-) • Mata : konj. bibir pucat (-). deviasi septum (-).• Kulit : Sianosis (-). Anemis (-). napas cuping hidung (-) • Mulut : bibir kering (-). edema palpebra(-/-) • Telinga : sekret (-) • Hidung : sekret (-). JVP tidak meningkat . sklera ikterik (-). simetris.

murmur (-). Hepar dan lien tidak teraba P : Timpani. Wh -/Cor : S1 S2. regular. clubbing finger (-/-) . shifting dullness (-) • Ekstremitas : Akral hangat. distensi (-). massa (-) A : BU (+) normal P : Defans muskular (-). CRT <2 dtk. gallop (-) • Abdomen : I : Cembung. Rh +/+.• Toraks: retraksi subcostae (+) Paru : vesikular +/+. edema (-/-) sianosis (-) pada keempat ekskremitas.

hb. trombosit.SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan darah rutin (leukosit. ht) • Foto toraks AP . eritrosit.

DIAGNOSIS • Susp. Pneumonia .

TERAPI Medikamentosa: • IVFD D5 ¼ NS 11 tpm mikro • Inj Ampicillin 4x120 gram IV • Inj Paracetamol 3x 50 mg IV Non medikamentosa: • O2 nasal kanul 1lpm • Pemasangan OGT • KIE .

TERIMA KASIH .