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MICOSIS

Las infecciones fngicas estn producidas por un amplio grupo de hongos que rara
vez producen infecciones graves en individuso inmunocompetentes.
Micosis superficiales son aquellas que solo afectan la piel y mucosas.
Las 3 micosis ms frecuentes son
1) Pitiriasis versicolar
2) Dermatofitosis o Tias
3) Candidiasis mucosa y cutnea.

Tambin hay micosis subcutneas y micosis profundas, las que son poco frecuentes
y graves.

DERMATOFITOSIS
C

Se denominan dermatofitosis, tia o tinea a aquellas micosis por hongos


queratinoflicos.
Los 3 gneros ms importantes son microsporum, trichophiton y epidermophiton.

Clnica
Las micosis son pruriginosas, pero este sntomas es inespecfico. Si el prurito es
generalizado generalmente no es micosis y el interdigital es sospechoso.
La forma de las lesiones se rige por distintos patrones, se observan bordes policclicos,
lesiones en tiro al blanco o concntricas (Tia imbricata).
No suelen ser bilaterales ni mucho menos simtricas. Poseen un borde activo con
escama fina y adherida.
Las micosis no poseen un olor caractersticos (la bromhidrosis la provoca una bacteria
corynebacterium minutismo que crea una queratolisis punctata)
Las formas clnicas ms frecuentes son:
Tia de cuero cabelludo
Tia en piel lampia
Tia inguinal
Tia de los pies y manos
Tia de las uas u onicomicosis

Tia de Piel Lampia


Hay placas eritematodescamativas ms o menos anulares, crecimiento centrfugo,
con mayor actividad inflamatoria en el borde que en el centro.
Pueden ser placas nicas o mltiples. Ms frecuente en nios.
Es empeorada por el uso de corticoides tpicos.
Manejo
Se puede usar tratamiento tpico (azoles).
El tratamiento oral no es obligatorio, pero en el caso de usarlo se recomienda Griseofulvina
10-15 mg/Kg en nios, 500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de 80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 3 a 4 semanas.
Si no responde a tratamiento, se puede hacer biopsia.

Tias del Cuero Cabelludo


Son propias de nios preadolescentes, en los cuales aparece una o ms placas alopcicas,
ligeramente escamosas, lesionan el pelo sin lesionar folculos por lo que el pelo se recupera.
Las tricofticas son generalmente varias placas pequeas, parcialmente alopcicas en la
cual coexisten pelos sanos y parasitados.
Los pelos estn rotos en la emergencia de la piel o muy poco por encima (Tia de puntos
negros)
Las microspricas son placas de mayor tamao en la que todos los pelos estn afectados.
MANEJO
El tratamiento oral es obligatorio, el frmaco de eleccin es la Griseofulvina por su
efectividad y bajo costo 10-15 mg/Kg en nios, 500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1
gramo en ms de 80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 6 a 8 semanas.

Tia inflamatoria del Cuero


Cabelludo o Querion de Celsio
Producida por especies zoofilicas que inducen una importante reaccin inflamatoria.
Se inicia en forma progresiva rpidamente en una lesin nica, dolorosa, elevada,
indurada en donde aparecen pstulas y supuracin.
La supuracin elimina al pelo y puede daar el folculo, dejando una alopecia cicatrizal.
Se puede presentar en barba y otras zonas pilosas.
MANEJO DE URGENCIA
Griseofulvina 10-15 mg/Kg en nios, 500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo
en ms de 80 Kg. Mantener por 6 a 8 semanas
Prednisona 1 mg/Kg
Cloxacilina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 das

Onicomicosis
Hay un cambio de color, forma y textura de la lmina ungueal.
Tambin hay hiperqueratosis de la lmina.
Provoca destruccin de la lmina, onicolisis.
MANEJO
El tratamiento oral es obligatorio con Griseofulvina 10 - 15 mg/Kg en nios (puede
ser hasta 20 mg/Kg), 500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de
80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 1 a 2 aos.
Tambin se puede ocupar Terbinafina 250 mg/da VO por 3 a 6 meses o hasta que
la ua mejore.

Tia inguinal
Ms frecuente en hombres, se asocia a micosis de los pies.
Aparece con mayor frecuencia en verano.
Se manifiesta como una placa eritematodescamativa, bilateral, no simtrica que se extiende
hacia el muslo o glteo.
MANEJO
Se deben revisar los pies para descartar tia.
Si la lesin es pequea se puede dar tratamiento tpico con Clotrimazol.
El tratamiento oral no es obligatorio, pero se puede usar Griseofulvina 10-15 mg/Kg en nios,
500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de 80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 3 a 4 semanas.
Otra opcin es la Terbinafina 250 mg/da oral por 2 a 4 semanas.

Tia de los Pies


Es la micosis ms frecuente.
Puede ser intertriginosa, hiperqueratcica y vesiculo-ampollar.
MANEJO
Se usa Gliseofulvina VO por 1 a 2 meses. 10-15 mg/Kg en nios, 500 mg en
pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de 80 Kg.
La terbinafina es otra opcin.
El tratamiento de la tia de las manos es igual pero por 6 a 8 semanas.
En la tia de las manos debe buscarse otras lesiones.

OTRAS CONSIDERACIONES EN
RELACIN AL TRATAMIENTO
Hay que manejar los factores que pueden mantener el riesgo de micosis.
El tratemiento oral es obligatorio en:
Tia de manos y pies
Onicomicosis
Tia del cuero cabelludo
Tias extensas
Tias inflamatorias
Pacientes inmunosuprimidos

En nios responden mejor en ocasiones los tpicos que los sistmicos.

PITIRIASIS
VERSICOLOR
C

Causada por el hongo levaduriforme Malassezia spp. (Malassezia globosa)


Puede ser desencadenada por humedad, calor, seborrea y cremas.
Estos factores hacen que el hongo pase de levadura a una forma filiforme
patgena.
Tiene una forma, tamao y color variable.
Pero mantiene una escama fina no adherida que se puede obtener al raspar la
escama.
Generalmente son placas de diferentes colores, a veces adoptan formas
geogrficas, se pueden confundir con vitligo.
MANEJO
Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 7 a 15 das.
Tambin se puede usar Fluconazol o Ketoconazol.

CANDIDA
C

Las especies de Cndida se ven en todos los tejidos en formas de levadura


con pseudohifas (excepto Cndida glabrata).
Las ms comunes son C. albicans y C. dubliniensis, causan enfermedad en
las mucosas y la mitad de los casos enfemedad invasora. C. tropicalis, C.
parapsilosis, C. glabrata, C. krusei causan el restante de los casos de
enfermedades infecciosas.

Patogenia
Comensales comunes de boca, vagina y heces.
Se aumenta la colonizacin luego del uso de ATB de amplio espectro.
Si aumenta la colonizacin y se viola la integridad de mucosas, pasan a tejidos
profundos y causan infecciones invasoras.
En recin nacidos de bajo peso, neutropnicos, glucocorticoides y otros
inmunosuprimidos hay susceptibilidad a la siembra hematgena, afecta a retina,
riones, bazo e hgado.

Clnica
Muguet, oral, orofraringea: placas blancas adherentes en mucosa oral y
farngea, ms comn en recin nacidos, diabticos, VIH y tratamientos antibiticos.

Candidiasis orofaringea y gastrointestinal:


La esofgica es caracterstica de pacientes VIH (+), siendo definitorio de SIDA.
Pocas veces se presenta en pacientes sin enfermedad subyacente.
Es frecuente el dolor torcico relacionado a las comidas.
Su diagnstico es endoscpico.
Las lesiones gastrointestinales no esofgicas suelen ser casi exclusivas de
pacientes con neoplasias subyacentes y cursan con ulceraciones e incluso
perforaciones.
Candidiasis vulvovaginal:
De transmisin sexual, por lo que se debe tratar a la pareja tambin.
Las pacientes de riesgo son las embarazadas, diabticas, VIH, con antibiticos y
anticonceptivos de alta carga estrognica.
Cursa con prurito, flujo blanquecino maloliente en grumos, dispareunia cuando es
ms crnica y ocasionalmente edema de labios mayores y menores.

Candidiasis cutnea:
Relacionadas a zonas corporales de mayor calor y humedad.
Se forman zonas de intrtigo rojas maceradas, balanitis y prurito anal, segn el
lugar de localizacin.

Candidiasis ungueal:
Responsable de la mitad de los casos de onicomisis y paroniquias.
Su inicio es inflamatorio con calor, rubor y tensin local con diseminacin
subungueal.
Una vez pasado el periodo inflamatorio inicial se produce el engrosamiento, rigidez
y ruptura de las uas.
Aparece ms frecuentemente en trabajadores que deben mantener sus manos bajo
el agua.
Candidiasis de vas urinarias:
Secundarias a sondas, puede causar cistitis y infecciones del tracto urinario altas.

Candidemia:
Generalmente causadas por catteres intravasculares
No neutropnicos
Puede detenerse al retirar el catter.
Se puede sembrar en retina y causar desprendimiento, abscesos vtreos o externos en
cmara anterior.
Los pacientes notan visin borrosa, dolor o escotoma.
Neutropnicos
Candidiasis hepatoesplnica por siembra en circulacin portal desde el intestino.
Hay fiebre, aumento de las fosfatasas alcalinas y mltiples abscesos pequeos, tambin
lesiones cutneas, ppulas eritematosas con centro necrtico.
Otras
Neumona, Artritis, Peritonitis en pacientes con peritoneodilisis

Tratamiento
Cutnea: Azoles tpicos o Nistatina. En la micosis interpliegues se debe limpiar y
usar antimicticos tpicos.
Vulvovaginal: vulos de azoles en vagina o Fluconazol 150 mg oral 1 vez
Orofaringe: Clotrimazol oral 5 veces al da o Fluconazol 100 mg oral/da
Esofgica: Fluconazol 100 200 mg/da, Itraconazol o Anfotericina B si falla el
Fluconazol.
Invasoras
No neutropnicos: Retirar catter, Fluconazol 400 mg/da por hasta 2 semanas despus
de quedar afebril Anfotericina B 0,5 mg/Kg/dia + hidratacin Caspofungina 70 mg/da
Neutropnicos: Anfotericina B 0,5 0,7 mg/Kg/da + hidratacin hasta por 2 semanas
luego de estar afebril.

Cuerpos extraos: retirar y debridar zona afectada