Instituto Politécnico Nacional.

Escuela Superior de Medicina.
Departamento de posgrado
Medicina del deporte.
FISIOPATOLOGIA DEL DEPORTE 2

DIABETES MELLITUS Y
EJERCICIO
Mendoza Ruiz María Fernanda
Residente Medicina del Deporte

DIABETES MELLITUS

• La diabetes es un problema
complejo de difícil diagnostico y
tratamiento.

• Se define como una alteración
metabólica de múltiples etiologías,
cuya característica principal es la
hiperglucemia crónica asociada a
una alteración del metabolismo de
los carbohidratos, grasas y
proteínas que resulta de defectos
en la secreción y/o en la acción de
la insulina.
• Dependiendo de su causa puede
cursar con niveles nulos,
disminuidos o elevados de insulina
en sangre, siendo su constante la
hiperglucemia crónica.
Guia de Practica Clinica para la medición de Cuerpos Cetonicos en Sangre Capilar en el Diagnostico y Control
Metabolico de la Diabetes Mellitus. Med Interna (Caracas) 2011; 27 (4): 213 - 247

EPIDEMIOLOGIA
• Problema creciente de salud, genera discapacidad y
mortalidad
• 422 millones de adultos en todo el mundo tenían
diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980.
• La prevalencia mundial (normalizada por edades) de
la diabetes casi se ha duplicado desde ese año, pues
ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta.
• Cada año 3.2 millones muertes atribuidas: 1 de cada
20 muertes. 8700 muertes día. 6 muertes por minuto
• En México, la prevalencia de diabetes es alta
ocupando el segundo lugar en las principales causas
de mortalidad.
• 50% de las personas son diagnosticadas con DM. De
esas 50% solo reciben cuidados adecuados. 50%
alcanzan tratamiento. Por lo tato 6& de DM tendrá
evolución favorable
World Health Organization 2016 WHO/NMH/NVI/16.3

CLASIFICACIÓN
• Diabetes tipo 1 (destrucción de células
β del páncreas con déficit absoluto de
insulina).
• Autoinmune
• Idiopática

• Diabetes tipo 2 (perdida progresiva de
la secreción de insulina con resistencia a
la insulina).
• Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
diabetes que se diagnostica en el
segundo o tercer trimestre del embarazo.
• Diabetes especificas por otras causas
(por ejemplo: MODY, fibrosis quisitica,
diabetes inducida por medicamentos).

Guias ADA 2016

LIBERACIÓN Y ACCIÓN DE INSULINA
Insulina
Libera: incremento glucemia (CHO, AG, Cuerpos
Cetónicos, activación del receptor B2 adrenérgico y
estimulación del nervio vago

Despolarización de célula beta
Aumento de concentración plasmática de
CHO por GLUT 2
Solo se activa cuando la concentración
plasmática >70mg/dl
Incrementan ATP/ADP citosol
Despolarizacion ocurre por cierre canales
K sensibles ATP

Apertura canales CA
Fusión d la vesícula exocitica a la
MP

Inhiben: alfa adrenérgicos

FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología de la enfermedad
involucra un deterioro progresivo de la
integridad de las células β pancreáticas
encargadas de la secreción de insulina en
respuesta al incremento de la glucemia o
por la alteración en los tejidos efectores,
que pierden su sensibilidad a la insulina.

Cuando la glucemia se eleva a valores
anormales hasta alcanzar
concentraciones nocivas para los
sistemas fisiológicos, provocando daño en
el tejido nervioso (neuropatías),
alteraciones en la retina (retinopatía), el
riñón (nefropatía)

DIABETES
MELLITUS TIPO
1
Destrucción o
no
autoinmune
de células
beta del
páncreas.

No hay
insulina y
cifras muy
bajas de
péptido C

Por lo general
debutan en
niños con
cuadros de
cetoacedosis.

Adultos tipo
LANDA (latent
autoinmune
diabetes
adult)

Mas común
niños y
adolescentes

DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Mas común

Insulina se puede encontrar en
cifras normales o elevadas para
mantener cifras de glucosa lo
que lleva a una deficiencia
relativa ya que es incapaz de
compensar la resistencia a la
misma por los tejidos diana.

Factores riesgo:
sobrepeso, obesos,
sedentarismo,
incremento en grasa
abdominal, edad, HAS,
dislipidemias, mujeres

85-90% de los
pacientes diabéticos.

Resistencia a la insulina
asociado con defecto de
secreción. O incremento de
la demanda de insulina con
la perdida de masa celular
por glucotoxicidad

FISIOPATOLOGÍA RESISTENCIA INSULINA

Defecto a nivel de
célula muscular
esquelética

Transporte glucosa
(proteínas) GLUT1 Y
GLUT 4

GLUT 1: membrana
celular y realiza
transporte basal
glucosa

Defecto en la
translocación y no en
concentración ya que
estos trasnportadores
no están disminuidos

GLUT 4: interior
citoplasma y se
traslada a membrana
en respuesta a la
insulina

DIABETES
GESTACIONAL
• Intolerancia a la glucosas
durante el embarazo
• 4% de embarazadas y aumenta
riesgo a cesárea o hipertensión
gravídica.
• Aumenta riesgo a desarrollar DM
tipo2 posterior al parto
• DIAGNOSTICO: con base en los
niveles de glucosa en plasma,
ya sea a través de una prueba
rápida de glucosa en plasma o
de una prueba de glucosa en
plasma 2 horas después de
haber recibido 75 gramos de
glucosa vía oral o con una
prueba de hemoglobina
glicosilada (A1C)

• El National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) indica que un punto
de corte de A1C ≥ 6.5% detecta un tercio mas de pacientes con diabetes sin
diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL.
• Es importante tomar en cuenta la edad, raza/etnia y la presencia de anemia o de
alguna hemoglobinopatia cuando se usa la A1C para diagnosticar diabetes. Los
estudios epidemiologicos muestran, hasta el momento, que la A1C es solo util para
adultos.
Guias ADA 2016

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Guias ADA 2016

RESPUESTA AGUDA AL EJERCICIO Y RIESGOS DE
LA ACTIVIDAD FÍSICA

• Sedentarismo asociado a
mayor riesgo de DM

Ejercicio

Termina ejercicio:
aumento transitorio
de insulina que
restaura el aporte de
glucosa por parte del
higado

Requerimientos
energéticos
(intensidad, duración)

Prolonga:
glucogenolisis
hepática

Relación con
modificaciones
hormonales

Insulina disminuye.
Aumenta glucagon,
cortisol, adrenalina,
noradrenalina

VALORACIÓN FUNCIONAL
• Valoración endocrinólogo
• Valoración de riesgo cardiovascular.
• Dm tipo 1 y >30 años edad
• DM tipo 1 y >1 años de diagnostico
• DM tipo 2+ >35 años
• >1 factor riesgo cardiovascular
• Enfermedad cardiovascular diagnosticada o sospechada
• Complicación micro vascular o neurológica
Identificar riesgo cardiovascular, estado actual de la DM y
decidir intensidad apropiada para entrenamiento aeróbico.

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO




Historia clínica
Diagnostico
Complicaciones
Tratamiento
farmacológico
• Tratamiento
nutricional
Manera
individualizada

DM TIPO 1
No muestran reducción de
niveles de insulina en
ejercicio prolongado

El ejercicio puede aumentar la
salida de insulina por efectos
mecánicos en el sitio de
inyección

Sugiere una demora de 1 hora
tras la ultima inyección de
insulina

Alterar la producción de
glucagón, lo que frenara la
producción de glucosa
hepática, por lo tanto mayor
riesgo a hipoglicemias
durante o después
principalmente si este es
prolongado

Neuropatía vegetativa puede
ser la responsable de
respuestas inadecuadas al
ejercicio por parte de las
catecolaminas

También pueden generar
hiperglucemias por la lipolisis
y producción hepática de
glucosa y desarrolla cetosis

Antes de actividad física de
intensidad o prolongada: hay
que checar niveles de
glicemia y de cuerpos
cetónico

Glicemias >250mg/dl con
presencia de cetosis
urinaria o >300mg/dl sin
cuerpos cetónicos=
retrasar ejercicio y dosis
adicional insulina

ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS INDUCIDAS
POR EL EJERCICIO DM TIPO 1

• Solo será a pacientes
con buen control de
glucemia y ausencia
de cetosis.

ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS INDUCIDAS
POR EL EJERCICIO DM TIPO 2
• Genera diferencias la intensidad, frecuencia,
duración.
• Entrenamiento de resistencia mejora la sensibilidad a
la insulina aunque esto no siempre lleva a un mejor
control glucémico.
• Control de peso corporal y en porcentaje de grasa
que se relacionan con un aumento a ala sensibilidad
de la insulina generando disminución de dosis

ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS INDUCIDAS
POR EL EJERCICIO DM TIPO 2
• Aumento en la densidad capilar
muscular, potenciación de la
capacidad oxidativa del musculo
esquelético, incremento de los
transportadores de membrana GLUT
4 de la célula muscular.
• Parámetro a usar en pacientes
sometidos a programa de ejercicio es
la hemoglobina glucosilada (grado de
unión de la glucosa a la hemoglobina
es proporcional a la concentración
media de la glucosa en plasma)

ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS INDUCIDAS
POR EL EJERCICIO DM TIPO 2
• Ejercicio aeróbico de
moderada intensidad
• Sensibilidad a la
insulina se mantiene
aumentada varias
horas tras sesión
entrenamiento
• 4-7 sesiones
semanales reduce
glucemia y HbA1c

• Ejercicio aeróbico de
40 min de ejercicio
semanales a una
intensidad superior
5.5 METS. Reducción
de riego de DM

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO

Comprometa a grandes
grupos musculares

30 minutos con una FC
60-70%

Ejercicio
Aeróbico
Iniciar y terminar con
calentamientos de baja
intensidad y estiramientos
5-10 min

3 veces por semana

DM TIPO 1
Iniciarse 3 hosras posteriores a la ingesta de alimentos. Glucemia
>100mg/dl
Si el ejercicio es prolongado yde lata intensidad , administrar
CHO durante jercicio y al finalizar para evitar hipoglucemia

Por lo general son 20gr cada media hora de ejercicio.
Intermitente y de corta duración, aumentar riego de
hiperglucemia, por lo que puede ser necesario admitrar pequeña
dosis de insulina

RECOMENDACIONES
GENERALES
• Prescribir ejercicio de acuerdo a paciente, a
diagnostico, si hay o no complicaciones.
• Retinopatía proliferativa evitar ejercicios de alta
intensidad que incrementen tensión arterial
• No prueba de esfuerzo si la glucemia es >250 mg/dl
y/o hay cuerpos cetónicos. O si es menor 100 mg/dl
debe retrasar la prueba

RECOMENDACIONES PARA MANTENER GLUCEMIA DURANTE Y
TRAS EJERCICIO EN PACIENTES CON USO DE INSULINA
Insulina al menos una hora antes del ejercicio o Modificar horario para
evitar el ejercicio con fases pico de insulina
Disminuir dosis de insulina de acción rápida e intermedia antes del
ejercicio : Intermedia 30-35%, el dia del ejercicio Intermedia con rápida:
suprimir rápida
Consumir alimentos 3 hrs antes, comprobar glucemias entre 100250mg/dl

Consumir 20-30gr de CHO durante ejercicio y consumir postejercicio hasta
24 hrs para evitar hipoglucemias

Determinar glucemias antes, durante y después para ajustes

CONCLUSIÓN
• Cada paciente hay que tratarlo como único.
• Ensenar a paciente a conocer si respuesta individual al
ejercicio, en función al tipo, intensidad, duración, etc
• Determinar la respuesta individual al ejercicio a lo largo
del día, para establecer un horario, y efecto que se
quiere sobre la glucemia.
• Evitar ejercicio a ultima hora de la noche por riesgo de
hipoglicemias

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes Association, Diabetes Care.
2. © World Health Organization 2016 WHO/NMH/NVI/16.3
3. Diario Oficial de la Nación. NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y
control de la diabetes mellitus. [sitio en internet]. [Consultado abril 15 de 2015].
4. PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN LA DIABETES (II) Volumen XXV Número 126 2008 Págs. 279-288
•. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva Nº 132. Septiembre de 2006.
•. Powers AC. Diabetes mellitus. En: Principios de Medicina Interna de Harrison. McGraw-Hill
Interamericana Editores SA, 2005. Translated from the sixteenth English edition of Harrison’s Principles of
Internal Medicine 16th ed by Dennis L Kasper, et al. The McGraw-Hill Companies, Inc.