FARINGOAMIGDALITIS

Definición
 Inflamación de la mucosa de la

faringe, incluyendo el anillo de
Waldeyer (amígdalas palatinas,
linguales y faríngeas (adenoides),
la cual puede ser o no de origen
infeccioso y de curso agudo o
crónico.

Etiología FaringoAmigdalitis

Faringoamigdal
itis No
infecciosa

Principales etiologías conforme la edad. .

Epidemiologia .

pié y boca (MPB)  Candidiasis .Diagnostico Diferenciales  Epiglotitis  Crup o Laringotraqeobronquitis  Enfermedad de mano.

QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.Objetivos del diagnóstico de la FA aguda DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL. Vírica < 5 años y Edad adultos Fiebre Febrícula Exudado En membranas o amígdalar punteado Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Bacteriana De 5 a 15 años Alta En placas Adenitis intensas .

Mialgias Escalofríos .Síntomas comunes Fiebre Cefalea Dolor Faríngeo Disfagia Malestar general Eritema faríngeo Hipertrofia amigdalar Adenopatías leves.

Cuadro clínico por agente etiológico .

. inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%) . Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar Adenopatías cerv. Adenopatía cervical (3-14 días) Descarga postnasal y tos.FA viral Virus Presentación Rhinovirus Síntomas Nasales Dolor faríngeo leve Rinorrea Adenovirus Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de faríngeo intenso Herpangina: Coxackie Virus Vesículas pequeñas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post.

Se vuelve gris. con ulceras de exudado amarillento Halitosis Lengua hiperemica con úlceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme Bact anaerobias .FA Bacteriana Bacteria Presentación Corinebacterium diphterae Inicio repentino Desarrollo de una membrana •Inicialmente blanca y brillante. con parches de necrosis Arcanobacterium haemolyticum Exantema macular eritematosa prurítico (50%) Exudativa Linfadenopatía cervical Yersinia enterocolitica Diarrea (50%) Linfadenopatía cervical Neisseria Gonorreae Mayoría asíntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisión sexual) Angina de Vincent Encías hiperemicas y dolorosas.

3 a 18 años) •Período de incubación de 12 horas a 4 días •Contagiosidad máxima durante la fase más aguda •Hacinamiento y el contacto próximo •Presenta un predominio estacional al final del invierno y comienzo de primavera.Bacteria na Streptococcus pyogenes •Mayor incidencia en niños de 5 a 15 años (rango. .

.Complicaciones Las supurativas por extensión Supurativas a zonas adyacentes son muy raras tras tratamiento antibiótico adecuado y bien recibido.

glomerulonefritis y escarlatina.• Fiebre reumática. aparecen tras un período de latencia de 1 a 3 semanas tras la FA. • Respuesta inmunitaria anormal del niño. No Supurativas .

•3% sin tratamiento desarrollan fiebre reumática . . •Fiebre •Artritis •Dolor abdominal •Eritema marginado •Nódulos cutáneos •Corea de Sydenham •Epistaxis •Carditis.Fiebre reumática • 6 y 15 años de edad •20 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina.

se Pliegues cutáneos de color rojo intenso: respetan Líneas de Pastia palmas y plantas .Escarlatina Niños de 2-10 años 1 Síntomas propios de fiebre exantemática. 3 3 ¨Lengua de fresa blanca¨ 2 3 3 Exantema que aparece 1-5 días después del comienzo de los síntomas faríngeos Se completa a las 36 h.

Exantema escarlatiniforme. ronquera. Molestias o dolor abdominal. rinitis. generalmente con exudado blanco amarillento (50-90% de pacientes). Adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de pacientes). Petequias en paladar blando y úvula. Ausencia de tos. conjuntivitis.Clínica FA SBHGA Amígdalas inflamadas eritematosas. náuseas y/o vómitos. Aftas .

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Store de Centor modificado por Mc Isaac Punto Síntomas y signos s Fiebre mayor a 38ºC 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior sensible 1 Inflamación y/o exudado amigdalino Menor a 5 años Mayor a 45 años 1 1 -1 Sensibilidad 85% Especificidad 92% .

Riesgo de Infección Estreptocócica Puntos -1 o 0 1 2 3 4o5 % Infección estreptocóci ca 1% 10% 17% 35% 51% .

Confirmación diagnóstica de infección por EBHGA Pruebas de detección antigénica rápidas: Especificidad 95% Sensibilidad 90% 15 minutos Bajo costo .

Tiempo: 48 – 72 Horas Falsos positivo o negativos .Cultivo de garganta Prueba estándar o de oro para el diagnóstico de infección por EBHGA.

Valor de la determinación de anticuerpos en la FA La elevación de anticuerpos ASLO y/o anti DNAasa B al menos tres veces entre la fase aguda y la convaleciente de la infección Dato confirmativo importante en casos de complicaciones En amigdalitis de repetición interesa diferenciar a portadores de EBHGA con infección amigdalar vírica de aquellos con auténtica infección estreptocócica. .

Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis por SBHGA .

aunque éste se inicie hasta 9 días después del comienzo de los síntomas.Tratamiento de elección Previene la fiebre reumática que es el primer objetivo del tratamiento. .

Pautas de 10 2da Eleccion reacción alérgica a la penicilina. ceftibuteno y cefpodoxima (3ª G). — . cefaclor. cefixima. cefuroxima axetil. aunque es una excelente opción en alérgicos a penicilina que por alguna razón no puedan recibir macrólidos y también una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA. — Macrólidos y lincosamidas: De elección en niños alérgicos a la penicilina. cefprozilo (2ª G).Otros antibióticos — Amoxicilina: pautas de 10 días son equiparables a la penicilina — Cefalosporinas vía oral: cefadroxilo (1ª G). Clindamicina no es de primera elección.

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• Sin embargo.•El porcentaje encontrado de resistencia a los macrólidos coincide con una publicación chilena reciente que también informó una resistencia de 7.2% y es similar a datos de España y otros países de Europa y America . este porcentaje es alto cuando se compara con Japón o Finlandia donde los porcentajes fluctúan entre 55 y 60% .

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No seguir Tx a menos de que se este en estado de portador.Evolución Responden favorablemente con mejoría franca en las primeras 48 horas Casi todos tendrán cultivos de garganta negativos en los siguientes 10 días. No es necesario es estos casos repetir la prueba antigénica rápida o el cultivo. .

durante un tiempo prolongado y sin evidencia de aumento de la respuesta inmune.Está íntimamente relacionado con un fracaso bacteriológico del tratamiento .Sucede tras una FA y suele ser difícil de erradicar.Según áreas geográficas. . un 10-40% de niños escolares sanos son portadores. .Estado de portador de EBHGA Se refiere a niños asintomáticos con aislamientos de EBHGA en faringe.  Su importancia clínica reside en los siguientes factores: .

.Está indicado el tratamiento antibiótico para erradicar el EBHGA si: a) si hay antecedentes de fiebre reumática en el niño u otro familiar conviviente. b) en personal que trabaja en instituciones cerradas o con enfermos crónicos c) en caso de convivencia en familia con transmisión de EBHGA d) enfermedad invasora por EBHGA en un contacto próximo o aumento del número de estas serias infecciones en la comunidad.

Tratamiento FA viral .

Gargarismos salinos calientes Reposo Analgésicos Dieta blanda y líquidos .

Las pautas profilácticas orales e intravenosas de aciclovir son eficaces para prevenir infecciones mucocutáneas por herpes virus simple en pacientes inmunosuprimidos . pyogenes La inmunización activa está disponible para difteria y gripe.Amigdalectomía: reduce por lo menos 2 años la incidencia de infecciones en garganta en niños que experimentan frecuentemente faringitis aguda (NO se recomienda como práctica de rutina) Los pacientes con riesgo de fiebre reumática recurrente necesitan una profilaxis antimicrobiana continua para la infección de S.

Gracias. .