Distocias

Introducción
Distocia = Parto dificil

Avance anormalmente lento del TdP

TdP anormal: desproporción entre la presentación
y el conducto de parto.

Distocias: Anomalías mecánicas

• Contractilidad
uterina.
• Fuerza
expulsiva
materna.

De las
potencias

Del pasajero

• De la pelvis.

• Del feto.

Del conducto
de paso

Incidencia
FASE ACTIVA:

Nulíparas, 25% del total de partos.

Multíparas, 15% del total de partos.

5 cm/h (4 h) Descenso 1 cm/h 2 cm/h 20 min 45 min 30 min .Trabajo de Parto Normal. Aceleración de la Dilatación Trabajo de Parto Activo Fase latente Dilatación Expulsión Expulsión de Útero Completa del Producto la Placenta Contraído Fase activa 2a 3a 4a 1a Hasta 20 h 50 min Hasta 14 h Dilatación 1.2 cm/h (6 h) 1.

.ANOMALIAS EN LAS FUERZAS DE EXPULSION.

Alteraciones de la contracción Actividad Uterina Intensidad uterinas Frecuencia de las contracciones UNIDADES MONTEVIDEO (UM) 85100 UM 150 UM 30 UM Fase latente Fase activa 1a 150 200 UM Triple Gradiente Descendente Origen Propagación Frecuencia 2a 3a 4a 250 300 UM <120 UM .

Alteraciones de la frecuencia Oligosistolia. Menos de dos contracciones en 10 min. Polisistolia. Alteraciones del tono Hipotonía Descenso de la contracción a menos de 8 mmHg del tono basal Hipertonía Cuando el descenso de la contracción se mantiene mas de 15 mmHg del tono basal Anillo de retracción patológico de Bandl Contractura uterina Alteraciones del triple gradiente descendente . Mas de cinco contracciones en 10 min Alteraciones en la duración Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duración y menos de 30 mmHg de intensidad. Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duración y mas de 50 mmHg de intensidad.

Disfunción Uterina • Se caracteriza por una falta de progresión. Disfunción uterina hipertónica o incoordinada • El tono basal esta alto. • Distorsión de la gradiente de presión (asíncronia). • El límite inferior de presión de contracción necesaria para dilatar el cérvix es de 15 mmHg. . Tipos de disfunción uterina: Disfunción uterina hipotónica • No hay hipertonia basal. • Leve incremento de la presión  insuficiente para la dilatación. • Su diagnóstico durante la fase de latencia es difícil y generalmente retrospectivo. • Gradiente normal (sincrónicas).

COMPLICACION. PRONOSTICO: Bueno si integridad de membranas. uso de oxitocina.Hipotonía uterina con la hemorragia secundaria. ausencia de + distocias.DISTOCIA POR INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LA CONTRACCION  HIPODINAMIA PRIMITIVA Factores Mecánicos: • Falta de Liq. .  Hipodinamia del Útero. Amniótico • Falta de apoyo de la presentación  Ocasiona: • Desarrollo insuficiente del miometrio  Se • Sobredistension Uterina. Oligosistolia e Hiposistolia. manifiesta desde el inicio del TP  Causa:  Factores funcionales: • Inhibición psicógena • Inhibición refleja DX: Clínica + Tp excesivamente largo y lento.

: Las infecciones. La necrosis. .HIPODINAMIA SECUNDARIA • X agotamiento muscular • Dx: Clínico • Manejo: Eliminar el obstáculo • Frec. La asfixia fetal.

Dx. . • Complicación: Hipoxia. Atonía uterina con la consecuente hemorragia posparto.Polisistolia desde el inicio de TP • Sucesión de contracciones casi sin reposo y sin relajación= Precipitación del parto Causa:  > excitabilidad de los centros nerviosos del U  de la neurosecreción de oxitocina  Excesivo vigor del musculo Uterino. Anoxia fetal.HIPERDINAMIA PRIMITIVA • • Hipertonía.

tono uterino elevado intensidad contráctil • Sx clínico: dolor intenso y continuo en el hipogastrio.HIPERDINAMIA SECUNDARIA • Post. Obstáculo • • la contractibilidad uterina HIPERDINAMIA HIPERTONICA • Polisistolia . Evol varia:       Hipotonía secundaria Vencimiento del obstáculo Relajación uterina TP espontaneo Formación del anillo de Bandl Contractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina. un útero hipersensible y duro. . a un TP inicialmente sin alteraciones • Origen: Yatrogeno.

Síndrome de Bandl – Frommel .Pinard • Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo invencible. que permite su palpación (signo de Frommel) • Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura (signo de pinard) Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina. • Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del SI (anillo de Bandl) • Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos. .

Alteración del triple gradiente descendente  Múltiples marcapasos uterinos.  Inversión del gradiente de intensidad  Inversiones de los gradientes de propagación y duración.  Inversión total de gradientes  Incoordinación uterina de primer grado: 2 marcapasos  Incoordinación uterina de segundo grado (fibrilación) .

-Alcanzan 60-100 mm Hg -Cada 3 minutos Las contracciones hipotónicas son responsables de 2/3 de las distocias en nulíparas.¿Como evaluar estos factores?   Contracciones adecuadas  siguientes características: -Duran 60 segundos. .

.

Incoordinación de 2º grado: existen más de dos marcapasos ectópicos que configuran una dinámica extraordinariamente anómala con un patrón caracterizado por tres o más contracciones de diferente intensidad cuya secuencia se repite periódicamente. .Incoordinación de 1º grado: aquella actividad contráctil que al emerger de dos marcapasos uterinos se expresa como dos contracciones simultáneas de distinto ritmo e intensidad.

es desfavorable • 6-8: con más probabilidad de una inducción exitosa • 9 o mas: indica una alta probabilidad de inducción exitosa Evitar Inducciones innecesarias. Maduración cervical Usar prostaglandinas si el índice de Bishop es ≤ 5. La maduración cervical disminuye la frecuencia de inducciones fallidas y duración del trabajo de parto .• 5 o menos.

Anomalías del producto .

 Presentación pelviana 3% • Alteraciones de la situación  Situación transversa: eje longitudinal del feto es perpendicular al eje de longitudinal de la madre.Distocias de origen fetal • Alteraciones de la presentación. 1:150 partos. • Anatomía del feto  Macrosomias  Malformaciones congénitas .

útero bicorne. brevedad de cordón y .  Fetales: Prematuros. gemelos y Óbitos.  Ovulares: placenta previa.• Asocia a diversos factores:  Maternos: Multiparidad. estrechez pélvica y tumoraciones uterinas.

Presentación de cara • Etiología.  Fetos grandes.  Pelvis reducida en sus diámetros.  Malformaciones (anencefalia).  Multíparas. .

Presentación de cara • • Diametro submento-bregmático (10cm) Mentó anterior 70% Mentó posterior 12 cm .

• Examen vaginal. • (Se sienten partes blandas) Maniobras de Leopold. .Presentación de cara • Cabeza hiperextendida • El mentón es el punto toconómico • Diagnóstico.

blando por la maceración. en cualquiera de sus formas (10% de los casos). En alrededor de 1/300-400 partos. d) Feto muerto. c) Estenosis pélvica. Exceso de motilidad fetal Obstáculos de la motilidad fetal . • Es algo inferior al 0.Situación transversa • Situación fetal en la que los ejes mayores de madre y feto forman un ángulo de 90º. b) Malformaciones fetales (sobre todo hidrocefalias).5% de todos los partos al iniciarse éstos. ETIOLOGÍA: 1) Factores que dificultan o impiden el encajamiento del feto: a) Placenta previa (en el 10% de las mismas).

.  Fondo uterino más pequeño.  Maniobras de Leopold.Situación transversa • Diagnóstico.  Exploración vaginal. Se toca la columna vertebral o el hombro del feto.  La cabeza se siente en alguna de las fosas iliacas.

• Versión espontánea: en el que la presentación evoluciona a podálica o cefálica en forma espontánea.Formas de evolución. Conduplicato corpore: en la que la columna se dobla en la zona cérvico-dorsal • Evolución espontánea: en la cual el cuerpo se dobla completamente al nivel de la columna dorso-lumbar .

c) En caso de iniciarse el parto con feto vivo en transversa se realizará una cesárea. Las posibles complicaciones pueden ser el desencadenamiento de dinámica uterina b) En un 15% de los casos. el feto cambia su situación a longitudinal. . si la paciente es multípara y el feto no muy grande. tras romper bolsa. de forma obligatoria. puede intentarse una versión interna y gran extracción: se introduce la mano en el útero.a) Durante el embarazo puede intentarse la versión externa. al iniciarse las contracciones. y se localizan los pies del feto. especialmente a presentación cefálica. d) Sólo para la extracción de un segundo gemelo en transversa.

Estatura baja. Embarazo postérmino Maniobra de Woods Maniobra de Mc Roberts . Intolerancia a la glucosa. Aumento excesivo de peso.Distocia de hombros • Incidencia: 1.17% • Factores predisponentes:      Fetos grandes.

Anomalías del pasaje .

. sacro plano o rectificado. o De alguno de los diámetros de la pelvis o irregularidades (convergencias de las paredes. • Dism.Alteraciones Oseas • Frecuencia: • Distocia 2% pélvica: La disfunción imposibilidad de un parto vaginal. o tumoraciones).

atrofia del alerón del sacro.CAUSA S Congénit as Adquirid as Luxación congénita de cadera uni o bilateral. vicios posturales. secuelas de polio. . influencias hormonales. alteraciones genéticas. fracturas. enfermedades metabólicas congénitas. TBC. parálisis infantil. trauma obstétrico. alteraciones anatómicas de la columna. Raquitismo. obesidad.

• Disminución del estrecho superior: • Diámetro conjugado mide <10 cm • Manifiesta: dificultad para el encajamiento y asinclitismo marcado. • Acompaña: rotura de membranas y distocia de contracción. .

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5 cm – No siempre impide el paso. Disminución del estrecho inferior: – Diámetro biisquiatico es <8 cm – No siempre impide el paso .• • Disminución del estrecho medio: – Diámetro biciatico es menor de 9.

Detención del avance. .Disminución de la capacidad pélvica. Detención del TdP durante +4h en presencia de contracciones uterinas normales.--Talla excesiva del feto. DCP Falta de armonía entre las dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal. no progresa el TP y la actividad uterina es hipotónica.

Tipos de pelvis .

Cálculo de la capacidad pélvica • D. • Un arco pélvico estrecho menor de 90º : pelvis estrecha. • D. AP del plano de entrada (conjugado obstétrico). Biciático de la pelvis media. • D. . Biisquiático del plano de salida.

• Mejor desempeño. • Estudios de imagen fetales completos. . • Valoración de tejidos blandos. • Exposición gonadal (EG): 885mrad. • Mediciones precisas. Resonancia magnética • Ausencia de radiación ionizante.Pelvimetría radiográfica • Es de utilidad limitada para la atención del TdP. Tomografía computarizad a • Menor exposición a la radiación. • EG: 2501500mrad. • Mayor precisión.

-distocias del perine Rigidez. desgarros.Alteraciones de partes blandas • Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos. edema. 5. 1.-Distocias del cérvix Atresia 3.-Distocias de la vagina Ginatresia y tabiques 4. quistes de ovario 2. varices edema. cicatrices previas .-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico. Distocias por tumores pélvicos Fibromas uterinos.