Seguro Integral de

Salud
SIS

Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo
Auditor Médico
CMP 61160 RNA A03339

Seguro Integral de Salud

El Seguro Integral de Salud nace en el
2001

Seguro: Contrato que  obliga,  mediante  el  cobro  de  una 
prima, a indemnizar el daño producido a otra persona. 
Seguro de Salud: contrato  entre  usted  y  una  compañía  de 
seguros. A cambio de que usted haga los pagos de la prima, 
la  compañía  de  seguros  de  salud  acuerda  pagar  los  gastos 
médicos en los que usted pueda incurrir bajo los términos del 
contrato
Aseguramiento: sistemas que garantizan el acceso a la 
salud y a la asistencia médica a una población determinada.

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Seguro Integral de Salud El Seguro Integral de Salud nace en el 2001 “Organismo  Publico  Ejecutor  del  MINSA  que  tiene  como  finalidad  proteger  a  los  peruanos  que  no  cuentan  con  seguro. SIS se considera como una  IAFAS.” ElElSIS se considera como una  IAFAS.  priorizando poblaciones vulnerables. .

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Para verificarse en el SISFOH se *puede*  Para verificarse en el SISFOH se *puede*  requerir Recibo de Agua o Luz. No contar con otros seguros de salud.Seguro Integral de Salud Requisitos: 1. requerir Recibo de Agua o Luz. Contar con Documento de Identidad. 2. Calificar como Elegible en el SISFOH. 3. .

Es necesario pedir autorización a la aseguradora antes de acceder a ciertos  tratamientos.  Toda la Población no es elegible a alguno de los seguros del SIS. . Existen exclusiones. Al contratar este tipo de seguros es normal tener una serie de períodos de  carencia. incluso si están dentro de la póliza que se ha contratado.Principales Inconvenientes… Prestador de Salud con funciones de IAFAS.

Exclusiones específicas en el marco del AUS .

Ejemplos en Afiliación .

Puedo asegurar al hijo al SIS? Padres separados. Papá cuenta con ESSALUD. Mamá gestante. Hijo vive con Mamá. Papá cuenta con ESSALUD. Mamá gestante.Padres casados. Papá cuenta con ESSALUD. Padre tiene ESSALUD. Esposo tiene ESSALUD. Puedo asegurar a la mamá al SIS? Padres separados. Mamá tiene nuevo compromiso. Puedo asegurar al hijo del primer compromiso al SIS? . Puedo asegurar a la mamá al SIS? Padres convivientes. Puedo asegurar a la mamá al SIS? Padres convivientes. Mamá gestante. Papá con matrimonio anterior.

la focalizo sola? Gestante menor de edad. la focalizo solo con la pareja? Madre fue retirada del SIS. Quieren afiliar a un hijo. El niño al ser focalizado sale como elegible para el Seguro Independiente. Focalizo solo al hijo? Gestante al ser focalizada sale como elegible para el Seguro Independiente. Ella no cuenta con ESSALUD. ambos no cuentan con ESSALUD. No es elegible al SIS gratuito? . Esposo no cuenta con ESSALUD. Estos tienen un hijo de 2 años.Gestante acude al Establecimiento diciendo que es “Madre Soltera”. No es elegible al SIS gratuito? Madre y padre fueron retirados del SIS por mejoras en su condición económica.

CAPITACIÓN : .

Componente del cápita e incentivo a los prestadores Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (40% en base a cumplimiento de indicadores) Prestaciones Prestaciones preventivas preventivas Priorizadas Priorizadas II nivel nivel de de atención atención Grupos Grupos de de Riesgo Riesgo Cumplimiento Cumplimiento de de Metas Metas .

.Mejorar la calidad de la atención.VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS ADELANTADAS Se realizan bajo convenios de gestión donde los prestadores (Unidades Ejecutoras) se comprometen a: . .Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos  a los afiliados al SIS.  .Brindar las prestaciones de salud con oportunidad .Mejorar el acceso a la atención a todos los asegurados del  SIS.

FORMATO SIS .

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Códigos Prestacionales 001: CRED 005: Consejería Nutricional 007: Suplementación de Multivitamínicos 008: Profilaxis Antiparasitaria 009: Control Gestante 010: Control Puerperio 016: Control Adolescente 018: Planificación Familiar 019: Medición de Agudeza Visual 022: Tamizaje de Salud Mental 024: Despistaje de Cáncer de Cuello Uterino 054: Atención del Parto 056: Consulta Externa 062: Atención de Emergencia .

Indicadores Convenio Cápita 2015 .

Prueba de Sífilis. Glicemia. Examen de orina. Tamizaje de VIH. Mide: Nº Partos de mujeres gest. adscritas Meta: 10% 20% 30% 40% . Grupo Sanguíneo. adscritas que cumplen criterios X 100 Nº Partos de mujeres gest.IP1. Gestante con paquete preventivo completo • 009: 04 controles 04 entregas Sulf ferroso + ac fólico (120 tab) • 071 – 011: 1era Batería en 1er Trimestre Gestación: o Hemoglobina.

IP2. Gestante con tamizaje de hemoglobina en 3er trimestre Mide: Nº de partos que cumplen con criterio Nº de partos SIS Meta: 10% 20% 30% 40% X 100 .

no necesita consejería previa. Hombres y Mujeres • 018: Solo es necesario 01 consejería en Anticoncepción. Porcentaje de Atendidos en Salud Sexual y Reproductiva • Edades 12 a 60 años.IP3. Mide: Nº de asegurados de 12 a 60 años atendidos en SSyR X 100 Nº de asegurados de 12 a 60 años Meta: 10% 30% 50% 60% . Si es usuaria de método.

Si cae en día feriado o domingo. realizarse un día antes. 7mo y 15vo días.IP4. Deben ser oportunos. Porcentaje de RN con dos controles CRED antes de 15 días • 001: 02 controles. Mide: Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 28 dias y tienen X 100 2 CRED antes de los 16 días Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 28 días Meta: 10% 20% 35% 50% .

IP5. Porcentaje de Menores de 1 año que recibieron atenciones preventivas de salud • 001: 06 entregas Sulf Ferroso (29d a 11m y 29d) 11 CRED (29d a 11m y 29d) 02 dosis rotavirus (<= 6 meses) 02 dosis neumococo (2m a 11m 29d) Mide: Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 12 meses y cumplen Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 12 meses Meta: 10% 20% 35% 50% X 100 .

Porcentaje de 1 año que recibieron atenciones preventivas de salud • 001: 12 entregas Sulf Ferroso (6m a 23m y 29d) 06 CRED (12m a 23m y 29d) 02 dosis rotavirus (2m a 23m y 29d) 03 dosis neumococo (2m a 23m 29d) Mide: Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 2 años y cumplen Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 2 años Meta: 10% 20% 35% 50% X 100 .IP6.

Porcentaje de 2 años que recibieron atenciones preventivas de salud • 001: 12 entregas Sulf Ferroso (6m 29d) 04 CRED (24m a 35m y 29d) Mide: Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 3 años y cumplen Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 3 años Meta: 10% 20% 35% 50% a 35m y X 100 .IP7.

Porcentaje de Menores de 36 meses con suplemento hierro y sin anemia • 001: 12 entregas Sulf Ferroso (29d a 36m) • 001 – 071 Toma de Hemoglobina 3 meses después 056 de concluida entrega de Sulf Ferroso Valor de Hemoglobina >= 11g/dl Mide: Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 36 meses y cumplen Nº de niños SIS que en el periodo cumplen 36 meses Meta: 10% 20% 35% 50% X 100 .IP8.

Pregnosticon (solo mujeres) Mide: Nº de pacientes TB SIS y cumplen Nº de pacientes TB SIS Meta: 10% 20% 30% 40% X 100 . Creatinina. Porcentaje de Pac TB con laboratorio inicial completo • 071: Hemograma.IP10. Glicemia. Prueba Rápida VIH. Perfil Hepático.

Dislipidemias.IP11. HTA. Triglicéridos 903 . Mide: Nº de asegurados a partir 18 años SISy cumplen Nº de asegurados a partir 18 años SIS X 100 Meta: 10% 15% 25% 30% . Obesidad • 056 – 071 Toma de Glucosa.904 Registro de PA Registro de IMC Colesterol. Porcentaje de Atendidos con 18 años tamizados DM.

Porcentaje de Mujeres de 25 a 64 años con despistaje de CA de Cuello Uterino • 024 PAP. con resultados pegados en HC.IP12. Mide: Nº de asegurados de 25 a 64 años SIS y cumplen Nº de asegurados de 25 a 64 años SIS Meta: 10% 15% 25% 40% X 100 .

Porcentaje de Tamizados en Problemas de Salud Mental • 022 Ficha en HC Mide: Nº de asegurados tamizados en SM Nº de asegurados entre 25 a 64 años SIS Meta: 10% 30% 50% 60% X 100 .IP13.

IP14. Proporción de niños SIS afiliados antes de los 30 días Mide: Nº de asegurados afiliados antes de Nº de partos SIS Meta: 10% 20% 30% 40% X 100 .