¿Cómo llegamos hasta aquí…..?

“The living peritoneum
as a
dialyzing
membrane”
Tracy Putnam (1894-1975)

Putnam, T. Am J Physiol (1923) 3: 548-565

GEORG GANTER (1885-1940)

“Acerca de la extracción de
sustancias tóxicas de la
sangre mediante la diálisis”
Ganter, G. Munch Med Wschr (1923) 70: 1478-1480

¿Cómo llegamos hasta aquí…..?

HOWARD
FRANK

ARNOLD
SELIGMAN

JACOB
FINE

Primer caso de IRA tratado
con
diálisis peritoneal: (flujo
Frank HA, Seligman AM, Fine J JAMA (1946)
continuo)

? “La comparación directa de los resultados en pacientes con insuficiencia renal ha demostrado poder compararlo favorablemente con la diálisis con el riñón artificial….. JAMA (1959) 170: 917-924 .” El “frasco colgante” MORTON MAXWELL (1924-2000) Maxwell MH et al.¿Cómo llegamos hasta aquí…..

1959 Catéter de Murphy-Doolan ¡ Este caso clínico nunca fue publicado ! ..? ¡ PRIMERA VEZ QUE SE UTILIZÓ LA DIÁLISIS PERITONEAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA……! Paul Doolan Ruben Richard DICIEMBRE.¿Cómo llegamos hasta aquí….

¿Cómo llegamos hasta aquí….? La DPCA 1976 1978 ..

¿Cómo llegamos hasta aquí…..?

La DPCA
1978

DIMITRIK G. OREOPOULOS

BOLSAS COLAPSABLES
SISTEMAS EN “Y”

OREOPOULOS DG Trans Am Soc Artif Intern Organs 24: 482 (1

¿Cómo llegamos hasta aquí…..?

La DPCA
1981 - 1996

EUROPA

1975 - 1995

USA
Jacobs C J Nephrol 1999; 12: (Suppl 20): s48

¿Cómo llegamos hasta aquí…..?

1981

La DPCC
JOSÉ A. DÍAZ-BUXO

Díaz –Buxo, JA et al Artif Organs (1981) 5: 15

3 7 5 .? 1 ..¿Dónde estamos ahora….

? .¿Dónde estamos ahora…..

.? .¿Dónde estamos ahora….

.¿Dónde estamos ahora….? .

? LOS ELEMENTOS NECESARIOS ..¿Cómo la realizamos….

.¿Cómo la realizamos….? LOS CATÉTERES .

¿Cómo la realizamos….? LOS CATÉTERES 1968 Henry Tenckhof ..

? LOS CATÉTERES ..¿Cómo la realizamos….

¿Cómo la realizamos….? IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER Manual percutánea Manual con trócar Quirúrgica ..

? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL 1. Agente osmótico:  Glucosa  Aminoácidos  Polímeros de glucosa (icodextrina) 3. Buffer o amortiguador:  Acetato  Lactato  Bicarbonato . Ca++  Mg++ 4.¿Cómo la realizamos….. Electrólitos:  Na+  Cl. Agua pura 2.

? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL Bolsas de 1..25.¿Cómo la realizamos…. 2.36 % 2.5 y 3 litros Llevan 100 ml de más (para el “lavado antes de la infusión”) Concentración de glucosa: Etiquetadas: 1. 2.27 % 3.25 % Contenido real: 1.5. 2.5 % 4.5 % 2.86 % .

.1.25 .¿Cómo la realizamos….0 1.? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL Fórmula estándar Componente Sodio Potasio Magnesio Calcio Concentraciones 132.40 mEq/l .3.0 mEq/l 0.102 mEq/l 35 .5 .75 mmol/l) Cloro Lactato 95 .5 mEq/l 2.5 mEq/l (1.

.? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL La glucosa ¿amiga o enemiga? Ventajas:  Excelente agente osmótico  Nos resulta muy familiar   Relativamente segura y asequible Aporta calorías Desventajas:  Predispone a la hiperglucemia y dislipemia  Facilita la obesidad  A largo plazo lesiona la membrana peritoneal .¿Cómo la realizamos….

.? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL Los líquidos de DP convencionales son incompatibles por:  Elevada concentración de glucosa  Elevada concentración de lactato  pH bajo  Osmolaridad elevada  Presencia de PDG (esterilización por calor)  Formación de AGEPs (glicación de .¿Cómo la realizamos….

inflamatorios  No inhibir los mecanismos de defensa local  Nula o lenta y mínima absorción del agente osmótico  Capacidad de ultrafiltrar agua y depurar toxinas urémicas  Aportar nutrientes y electrólitos en caso de necesidad  Corregir el equilibrio ácido-base  Fácil fabricación y bajo coste  El proceso de esterilización no produzca productos tóxicos ..¿Cómo la realizamos…. metabólicos.? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL REQUERIMIENTOS DE UN LÍQUIDO IDEAL  Osmolaridad y pH fisiológicos  Carecer de toxicidad peritoneal o sistémica  No provocar trastornos bioquímicos.

.? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL NUEVOS LÍQUIDOS  Líquidos para DP con aminoácidos  Líquidos para DP con icodextrina  Líquidos para DP con bicarbonato .¿Cómo la realizamos….

¿Cómo la realizamos….? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquido para DP con aminoácidos  Aporta un suplemento de aminoácidos  Remplaza la pérdida de AA y proteínas  Mejora el patrón plasmático de aminoácidos  Mejora el balance nitrogenado  Mejora el estado de nutrición  Evita los efectos indeseables de la glucosa ..

¿Cómo la realizamos….? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquido para DP con icodextrina  Polímero de la glucosa ( hidrólisis almidón)  El líquido es isoosmolar con el plasma  pH de 5..86 %  Ideal para períodos largos de permanencia  Muy útil en altos transportadores y en peritonitis  Reduce las anomalías lipídicas del uso de .6  Perfil de UF  glucosa al 3.2 – 5.

46: 4 . Peers E Kidney Int 1994. Gokal R.LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquido para DP con icodextrina Mistry C.

Donker AJM 1997 EDTA Abstract Book 22 .? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquido para DP con icodextrina Posthuma N. ter Wee PM..¿Cómo la realizamos….

¿Cómo la realizamos….? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquido para DP con bicarbonato (1)  No produce dolor a la infusión  El pH del líquido es más fisiológico  Disminuye la producción de PDGs y AGEPs  No tiene efectos nocivos sobre el mesotelio peritoneal y leucocitos  En bolsas con doble compartimento ..

¿Cómo la realizamos…..? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquidos para DP con bicarbonato (2) .

? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL  Líquidos para DP con bicarbonato (3) ..¿Cómo la realizamos….

? LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL “Uno puede imaginarse un régimen DPCA consistente en un intercambio aminoácidos. dos intercambios glucosa y un intercambio nocturno icodextrina…….” . merced a su biocompatibilidad. pudiera prevenir el síndrome de MIA. alargar el tiempo de funcionamiento adecuado de la membrana peritoneal…. “diálisis a la carta”.¿Cómo la realizamos…. y....” de de de de “…una combinación acertada de estas tres soluciones.

? La Lapoblación poblaciónglobal globalcrece creceaaun un ritmo ritmoanual anualdel del 1.3 La 1.3% % Lapoblación poblaciónque queentra entraaadiálisis diálisis crece creceal al 7-8 7-8% % •• Una Unapoblación poblacióncada cadavez vezde demás másedad edad •• Aumentan Aumentanlas lasenfermedades enfermedadesque queprovocan provocanIRC IRC (DM (DMTipo Tipo2) 2) •• Más Másposibilidades posibilidades de deacceso accesoal altratamiento tratamiento •• Técnicas Técnicasde dediálisis diálisismás másfáciles fácilesde demanejar manejar ..¿Y a donde vamos….

.? siglo: siglo: En Enlas lasdos dosprimeras primerasdécadas décadasde deeste este •• Aumento Aumentodel delnúmero númerode delos lospacientes pacientesque que necesitarán necesitarándiálisis diálisis •• Será Serámás másrápido rápidoen enlos lospaíses paísesen en desarrollo desarrollo •• Se Seoptará optará por portécnicas técnicascon conla lamejor mejor relación calidad/precio relación calidad/precio •• Estímulo Estímulopara parautilizar utilizarla ladiálisis diálisis .¿Y a dónde vamos….

J al..Nephrol NephrolDial DialTransplant Transplant(1999) (1999)14[Suppl 14[Suppl 6]: 10-15 6]: 10-15 •• Está Estádemostrado demostradoque quees esmás másbarata barataque quela la HD HD 542-548 542-548 884-890 884-890 Mc McMurray MurraySD SDAm AmJ JKidney KidneyDis Dis(1997) (1997)30: 30: Bruns BrunsFJ FJet etal.¿Y a donde vamos….? LA LADIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALSE SEUTILIZA UTILIZAMUY MUY POCO POCO “una “unaanécdota” anécdota” •• Sólo Sóloun un15 15% %de dela lapoblación poblaciónmundial mundialen en diálisis diálisis Hörl HörlW Wet etal. al.JAm AmSoc SocNephrol Nephrol(1998) (1998)9: 9: .

¿Y a donde vamos…..? CAUSAS CAUSASDE DESU SUPOCA POCAUTILIZACIÓN UTILIZACIÓN ••Grandes Grandescomplicaciones complicacionesen enel elpasado pasado (¡(¡Infecciosas Infecciosas!)!) ••Escasa Escasainformación información (¡(¡Incluso Inclusoentre entrenefrólogos nefrólogosyyenfermería enfermería!)!) ••Inadecuada Inadecuadainfraestructura infraestructura (En (Enlos losServicios Serviciosde deNefrología) Nefrología) (Relaciones (Relacionescon conAtención AtenciónPrimaria) Primaria) Cirugeda A Nefrología Hospitalaria (2002) 8: 10 .

? ““NO NOTENDRÍA TENDRÍAQUE QUELIMITARSE LIMITARSE UN UNPROGRAMA PROGRAMADOMICILIARIO DOMICILIARIOYY AMBULATORIO AMBULATORIODE DEBAJO BAJOCOSTE COSTEYYDE DEEFICACIA EFICACIA SIMILAR SIMILARAALA LAHEMODIÁLISIS HEMODIÁLISIS”” CIRUGEDA CIRUGEDAAAet etal.Nefrología NefrologíaExtrahospitalaria Extrahospitalaria(2003) (2003)8: 8: 10-20 10-20 . al..¿Y a donde vamos….

.¡ Problemas pendientes…. ! •• ÍNDICE ÍNDICEMÁS MÁSELEVADO ELEVADODE DEFALLO FALLODE DELA LA TÉCNICA TÉCNICA (COMPARADO (COMPARADOCON CONLA LAHEMODIÁLISIS) HEMODIÁLISIS) •• DIFICULTAD DIFICULTADPARA PARACONSEGUIR CONSEGUIRUNA UNADIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL PERITONEALAALARGO LARGOPLAZO PLAZO (MÁS (MÁSDE DE10 10AÑOS…) AÑOS…) .

¡ Problemas pendientes….. ! CAUSAS CAUSASDEL DELFALLO FALLODE DELA LATÉCNICA TÉCNICA •• Fallo Falloen enla laultrafiltración ultrafiltración:: AAcorto cortoplazo plazo(”transportadores (”transportadoresaltos”) altos”) AAmás máslargo largoplazo plazo(esclerosis (esclerosisperitoneal) peritoneal) •• Aclaramiento Aclaramientoinadecuado inadecuadode desolutos solutos HD) HD) •• Peritonitis Peritonitis (casi (casi1/3 1/3de delos lospacientes pacientesque quepasan pasanaa Kawaguchi Y Perit Dial Int (1999) 19 [Suppl 2]: s327- .

. ! .¡ Problemas pendientes….

años..¡ Problemas pendientes…... ! ¿¿PORQUÉ PORQUÉES ESIMPOSIBLE IMPOSIBLEMANTENER MANTENERLA LA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALAALARGO LARGOPLAZO PLAZO?? ••Más Másde de10 10años. (Sólo (Sóloun unpequeño pequeñoporcentaje porcentajede delos losque quela la inician) inician) ••Se Sedebe debeaalas lasalteraciones alteracionesque quese seproducen producen en enla la en enla laestructura estructurayyfunción funcióndel delperitoneo peritoneo Gokal R et al Perit Dial Int (1998) 16: 553-555 Davies S et al Kidney Int (1998) 54: 2207-2217 ...

DPFC) DPFC)  Nuevos Nuevoslíquidos líquidosde dediálisis diálisis  Su Sucapacidad capacidadpara paraofrecer ofreceruna unadiálisis diálisisadecuada adecuada (eliminación (eliminaciónde desolutos solutosyyde deagua) agua)  Evitar Evitarel eldaño dañoprovocado provocadoen enla lamembrana membrana  Mejorar Mejorardel delestado estadode denutrición nutrición  Aumentar Aumentarla lasupervivencia supervivenciade delos lospacientes pacientes . (DPA.y sus soluciones ! MEJORAR MEJORARLA LASUPERVIVENCIA SUPERVIVENCIADE DELA LATÉCNICA TÉCNICA ¡¡¡¡APLICAR APLICARLOS LOSNUEVOS NUEVOSAVANCES AVANCESTECNOLÓGICOS!! TECNOLÓGICOS!!  Nuevas Nuevastécnicas técnicas(DPA.¡ ….

? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA HAY HAYQUE QUETENER TENEREN ENCUENTA CUENTA ••Preferencias Preferenciasdel delpaciente: paciente: ― ―Estilo Estilode devida: vida:deseo deseode deautonomía autonomíaee independencia independencia — — Preferencia Preferenciapor porlos losautocuidados autocuidados — — Factores Factoresfamiliares familiaresyysociales sociales — — Factores Factoresgeográficos geográficosyyde delejanía lejaníaal alCentro Centro ••Necesidad Necesidadde depoder poderrealizar realizaruna unaDP DPóptima: óptima: — —Conseguir Conseguir aclaramientos aclaramientosyyultrafiltración ultrafiltraciónadecuados adecuados ••Dos Dosconceptos conceptostécnicos técnicosimportantes: importantes: — —Transporte Transporteperitoneal peritoneal(“tipo (“tipode detransportador”) transportador”) .¿Y cómo lo hacemos…..

¿Y cómo lo hacemos….? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA ••MODALIDADES MODALIDADESCONTINUAS: CONTINUAS: ― ―Diálisis Diálisisperitoneal peritonealcontinua continuaambulatoria ambulatoria (DPCA) (DPCA) — — Diálisis Diálisisperitoneal peritonealautomatizada automatizada(DPA): (DPA): Diálisis Diálisisperitoneal peritonealcon concicladora cicladora(DPCC) (DPCC) Diálisis Diálisisperitoneal peritoneal“en “enmarea” marea” Diálisis Diálisisperitoneal peritonealde deflujo flujocontinuo continuo(DPFC) (DPFC) ••MODALIDADES MODALIDADESINTERMITENTES: INTERMITENTES: — —Diálisis Diálisisperitoneal peritonealintermitente intermitente(DPI) (DPI) — —Diálisis Diálisisperitoneal peritonealdiurna diurnaambulatoria ambulatoria(DPDA) (DPDA) — —Diálisis Diálisisperitoneal peritonealnocturna nocturnaintermitente intermitente(DPNI) (DPNI) ..

¿Y cómo lo hacemos…..? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALCONTINUA CONTINUA AMBULATORIA AMBULATORIA Es Esla lamodalidad modalidadmás máshabitual habitual DPCA DPCA Muy Muysencilla sencillade derealizar realizar De Debajo bajocoste coste Libera Liberaal alpaciente pacientede deuna unamáquina máquina Se Sehacen hacen3-4 3-4intercambios intercambiosal aldía díayyotro otroal al acostarse acostarse Múltiples Múltiplesmanipulaciones manipulaciones .

.? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA DPCA .¿Y cómo lo hacemos….

¿Y cómo lo hacemos….? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALAUTOMATIZADA AUTOMATIZADA DPA DPA Utiliza Utilizauna unamáquina máquinaautomática automática cicladora cicladora Existen Existentres tresvariantes: variantes:  Diálisis Diálisisperitoneal peritonealcon concicladora cicladora DPCC DPCC  Diálisis Diálisisperitoneal peritoneal“en “enmarea” marea”  Diálisis Diálisisperitoneal peritonealde deflujo flujocontinuo continuo DPFC DPFC ..

¿Y cómo lo hacemos….? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALCONTINUA CONTINUACON CON CICLADORA CICLADORA Cada DPCC Cadavez vezmás másutilizada utilizada DPCC En Enla laintimidad intimidaddel delhogar hogar Para Paraindividuos individuosactivos activos Facilita Facilitala laadhesión adhesiónaala latécnica técnica Se Sehacen hacen4-6 4-6intercambios intercambiosnocturnos nocturnosen en8-10 8-10 horas horasyyuno unodiurno diurnode delarga largaduración duración (¿icodextrina?) (¿icodextrina?) Se Senecesita necesitala lamáquina máquinacicladora cicladora Mayor Mayorcomplejidad complejidadyycoste coste ..

? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA CON CICLADORA DPCC ..¿Y cómo lo hacemos….

5litros) litros)sobre sobre el elque quese serealizan realizanintercambios intercambiosrápidos rápidoscon conun un volumen volumenmarea marea(VM) (VM)de de1-1.2-1.2-1.5 (1.¿Y cómo lo hacemos…..? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALTIDAL TIDAL(“en (“enmarea”) marea”) DPT DPT Se Semantiene mantieneun unvolumen volumende dereserva reserva(VR) (VR) intraperitoneal intraperitonealconstante constante(1.5litros) litros) Dosis Dosishabitual: habitual:24-30 24-30litros litrosen en8-10 8-10horas horas Se Seaumenta aumentala laeficacia eficaciade dela ladiálisis diálisis Mayor Mayorcoste coste(limita (limitasu suaplicación) aplicación) .5 1-1.

? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS PERITONEAL TIDAL (“en marea”) DPCC .¿Y cómo lo hacemos…..

un un flujo flujo continuo continuo de de líquido líquido diálisis diálisissiempre siemprenuevo nuevo Elevados Elevadosaclaramientos aclaramientosde detodas todaslas las moléculas moléculas Muy Muyalta altaultrafiltración ultrafiltración Se Se de de .¿Y cómo lo hacemos…..? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALDE DEFLUJO FLUJOCONTINUO CONTINUO DPFC DPFC Se Seutiliza utilizaun uncatéter catéterde dedoble dobleluz luzyyde deramas ramas separadas separadas que que se se disponen disponen en en lugares lugares opuestos opuestos mantiene mantiene de de la la cavidad cavidad abdominal. abdominal.

Burkart JM Adv in Perit Dialysis 18 (2002) ..? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEAL DIÁLISIS PERITONEAL DE FLUJO CONTINUO DPFC Leypoldt JK.¿Y cómo lo hacemos….

.¿Y cómo lo hacemos….? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS PERITONEAL DE FLUJO CONTINUO DPFC .

La La dosis dosis por por sesión sesiónes esde deunos unos20 20litros litros En Endesuso desusocomo comotratamiento tratamientodefinitivo definitivo Es Esnecesaria necesariauna unafunción funciónresidual residual aceptable aceptable .? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALINTERMITENTE INTERMITENTE DPI DPI Se Se realiza realiza un un número número variable variable de de intercambios intercambios durante durante un un período período de de 20 20 horas horas (cicladora) (cicladora) dos dos veces veces aa la la semana. Entre Entre los los períodos períodos el el abdomen abdomen está está vacío. vacío.. semana.¿Y cómo lo hacemos….

? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE DPI .¿Y cómo lo hacemos…..

. día.¿Y cómo lo hacemos…. dejando dejando el el abdomen abdomenen enreposo reposopor porla lanoche noche  En En pacientes pacientes “altos “altos transportadores” transportadores” (poca (poca UF) UF)  En Endesuso desuso(¡icodextrina!) (¡icodextrina!) DIÁLISIS PERITONEAL NOCTURNA DIÁLISIS PERITONEAL NOCTURNA INTERMITENTE INTERMITENTE DPNI DPNI Se Serealiza realizadurante durantecada cadanoche nochecon concicladora cicladora .? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA DIÁLISIS DIÁLISISPERITONEAL PERITONEALDIURNA DIURNA AMBULATORIA DPDA AMBULATORIA DPDA Intercambios Intercambios durante durante el el día.

? MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEA TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL ..¿Y cómo lo hacemos….

? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL “UNA “UNA FÓRMULA FÓRMULA SIMPLE SIMPLE PARA PARA CUANTIFICAR CUANTIFICAR LA LA DOSIS DOSIS DE DE DIÁLISIS DIÁLISIS RESULTA RESULTA ATRACTIVA ATRACTIVA EN EN TODOS TODOS LOS LOS SENTIDOS” SENTIDOS” RAYMOND RAYMOND KREDIET KREDIET Krediet RT Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 970-97 ..¿Y cómo lo hacemos….

.¿Y cómo lo hacemos…..... Krediet RT Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 970- .. requerimiento?..? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL  Facilita Facilitala laprescripción prescripciónde dela ladosis dosis  Permite Permiteestudiar estudiarsu suefecto efectosobre: sobre: ––sus susresultados resultados ––la laevolución evolución ––la lasupervivencia supervivencia El ¿cumple este El Kt/V Kt/Vurea ¿cumple este urea requerimiento?.

.? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea Pacientes Pacientescon convolumen volumencorporal corporalgrande: grande:   dosis dosisde dediálisis diálisismás más altas altas  Pacientes con volumen corporal pequeño:  Pacientes con volumen corporal pequeño:  dosis dosisde dediálisis diálisismás másbajas bajas   Cada Cada persona persona  dosis dosis de de diálisis diálisis .¿Y cómo lo hacemos….

¿Y cómo lo hacemos…. yyel elde delas las“moléculas “moléculasmedias” medias”es es .? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea El El gran gran defecto defecto Mide Mideel elaclaramiento aclaramientode dela laurea urea No Notiene tieneen encuenta: cuenta: — —las lasmoléculas moléculasde dePM PM“medio” “medio” — —el elposible posibleexceso excesode delíquido líquido corporal corporal En Enla laDP: DP: el elaclaramiento aclaramientode dela laurea ureaes es menor. menor..

Keshaviah Keshaviah(1989).0 semanal urea Kt/V Kt/Vurea urea = = FRR FRR Kt/V peritoneal ++Kt/V Kt/Vurea peritoneal Kt/Vurea urea urea renal renal ClCr ClCr == 60 60litros litrossemanales semanales(DPCA (DPCA)) .Churchill Churchill[CANUSA] [CANUSA](1996)… (1996)… Guías Guíasde deactuación actuaciónNFK-DOQI NFK-DOQI (1997) (1997) Kt/V ==2.¿Y cómo lo hacemos….. (1985). Maiorca Maiorca(1995).0 semanal Kt/Vurea 2. (1995).? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea Estudios Estudiosde deTeehan Teehan(1985). (1989).

0 2.70 1..? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea ¿Proporciona ¿Proporcionaesta estadosis dosisuna una“adecuada “adecuada supervivencia? supervivencia? Era Eranecesario necesarioun unestudio estudio prospectivo.0semanal semanal Período Períodode deseguimiento: seguimiento:22años años En En DPCA DPCA . prospectivo.controlado controladoyyaleatorizado aleatorizado ADEMEX ADEMEX (2002) (2002) 965 965pacientes pacientesprevalentes prevalenteseeincidentes incidentes Grupo Grupocontrol: control:Kt/V Kt/Vde de1.¿Y cómo lo hacemos….70semanal semanal Grupo Grupode deestudio: estudio:Kt/V Kt/Vde de2.

? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea No Nose seobservó observódiferencia diferenciaalguna algunarespecto respectoaa::   Supervivencia Supervivenciade delos lospacientes pacientes(riesgo (riesgode demuerte) muerte)   Supervivencia Supervivenciaentre entrelos lospacientes pacientesanúricos anúricos   Supervivencia Supervivenciade delalatécnica técnica   Supervivencia Supervivenciacombinada combinadade depacientes pacientesyytécnica técnica   Número Númerode deingresos ingresoshospitalarios hospitalarios   Número Númerode dedías díasen enelelhospital hospital   Incidencia Incidenciade deepisodios episodiosde deperitonitis peritonitis   Porcentaje Porcentajede dedesarrollo desarrollode dehernias herniasde delalapared pared abdominal abdominal ¿¿No Noes esmejor mejorun unKt/V Kt/Vde de2.7?? LA LAPOLÉMICA POLÉMICAESTÁ ESTÁSERVIDA…… SERVIDA…… ..0que queun unKt/V Kt/Vde de1.¿Y cómo lo hacemos….0 2.7 1.

.¿Y cómo lo hacemos….? ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL Kt/Vurea ¿Puede ¿Puedeaplicarse aplicarseuna unaprescripción prescripciónestándar estándaraapacientes pacientes con: con:   Diferentes Diferentestamaños tamañoscorporales corporales??   Diversos Diversosgrados gradosde defunción funciónrenal renalresidual residual??   Distintos Distintostipos tiposde depermeabilidad permeabilidadperitoneal peritoneal?? ¡Hay ¡Hayque queutilizar utilizarprotocolos protocolosde dediálisis diálisisindividualizados! individualizados!  Número Númerode deintercambios intercambios  Volumen Volumende delos losmismos mismos  Tiempo Tiempode depermanencia permanenciaen enelelabdomen abdomen  Concentración Concentraciónde delos losintercambios intercambios  Nuevos Nuevoslíquidos líquidosde dediálisis diálisis .