RADIOLOGÍA

HIDATIDOSIS
PULMONAR

INTEGRANTES:

CASTRO LEÓN, RICHARD KLEYVIN
CORAL VALVERDE, ALAN TOMÁS
DEZA QUISPE, JONATHAN
DÍAZ TORRES, WINDSOR CÉSAR

HIDATIDOSIS PULMONAR
Se entiende por zoonosis todas las
enfermedades e infecciones en que
puede existir relación animal-hombre,
directamente o a través del medio
ambiente,
incluido
portadores,
reservorios y vectores.
Entre las más de 150 zoonosis
descritas se encuentra la hidatidosis.

HIDATIDOSIS

DEFINICIÓN
Parasitosis producida por el estadío larvario de la
Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan
en el hígado, pulmón y con menor frecuencia en
otros tejidos del hombre y de diversos animales.

Arequipa. etc. de C. Junín. Puno. conocida desde los tiempos de Hipócrates (430 a. Las estadísticas clínicas no reflejan la verdadera cuantía de esta patología. Es considerada como parasitosis rural. Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas hiperendémicas. Tiene gran incidencia en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno. Lima .).HIDATIDOSIS PULMONAR • • • • EPIDEMIOLOGÍA La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribución mundial. Huancayo. Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como Arequipa. .

HIDATIDOSIS PULMONAR ESPECIES Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre: • E. oligarthus (parásito adulto en el zorro. • E. multilocularis (parásito adulto en el zorro). granulosus (parásito adulto en el perro). origina el quiste hidatídico. la más frecuente. • E. perro salvaje). . origina la equinococosis alveolar. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje). • E.

HIDATIDOSIS PULMONAR ETIOLOGÍA E. Presenta un cuello corto y una estróbila con sólo tres proglótidas: inmadura. Esta última mide 2 mm. . Habita en la mucosa intestinal de su huésped definitivo. el perro y de otros cánidos salvajes como el lobo. madura y grávida. tiene un pequeño escólex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona para su fijación. es decir casi la mitad del largo del parásito. el dingo y el chacal. granulosus es un gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm de longitud.

El último segmento es el útero que. puede contener hasta 1. estando grávido. puede alcanzar un tamaño igual a la mitad del largo del equinococco. escólex posee órganos de fijación especializados con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos. El cuerpo o estróbila formado por los anillos siguientes esta segmentado y contiene un número variable de unidades de reproducción (proglotidos). Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el penúltimo segmento contiene los órganos reproductivos masculinos y femeninos. .500 huevos esféricos o elipsoidales.HIDATIDOSIS PULMONAR El primer proglótido llamado.

Embrión hexacanto.HIDATIDOSIS PULMONAR • • • • • HUEVOS Redondeados. Color marrón. Cubierta externa radiada. No se pueden diferenciar de otros de la familia Teanidae. .

. invaden la pared intestinal y alcanzan la circulación portal.HIDATIDOSIS PULMONAR Cada vez que un perro infestado defeca. Estos huevos son de un tamaño de 30 µm y son ingeridos por ovejas. libera al medio ambiente una gran cantidad de huevos altamente infecciosos. cabras y vacas. En el tracto intestinal de estos huéspedes intermediarios los huevos eclosionan.

HIDATIDOSIS PULMONAR Posteriormente. en el hígado la gran mayoría son filtrados en los sinusoides hepáticos y de ahí pasan a la circulación sistémica. El ciclo vital se completa cuando este quiste hidatídico o bolsa de las aguas con escólex viables. con lo cual ningún órgano queda inmune a la invasión. . es ingerido por el perro. en cuyo intestino se transforma nuevamente en el parásito adulto.

su cara o incluso a su boca. los huevecillos pueden pasar a sus manos.HIDATIDOSIS PULMONAR EL HOMBRE COMO HUESPED ACCIDENTAL Los parásitos adultos expulsan con las heces del perro decenas de miles de huevecillos que pueden quedar prendidos a los pelos próximos al ano del animal y pasar luego a su lengua y su saliva. produciéndose el contagio. . Si el perro afectado lame luego a una persona o si ésta lo acaricia. debido al instinto natural de aseo que los impulsa a lamer distintas partes de su cuerpo.

HIDATIDOSIS PULMONAR El ser humano en este ciclo. . a través de la cava inferior llegan al corazón derecho y al pulmón que es el segundo filtro. • Los que atraviesan los capilares pulmonares van al corazón izquierdo y por la circulación sistémica pueden llegar y anidar en cualquier órgano. • Los embriones que no son retenidos en los sinusoides hepáticos. es siempre un huésped intermediario accidental • En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus ingeridos pasan al intestino y en forma de embrión hexacanto atraviesan la mucosa intestinal y por vía sanguínea y linfática llegan al hígado que es el primer filtro.

ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO .

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO .

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO .

HIDATIDOSIS PULMONAR QUISTE HIDATÍDICO .

HIDATIDOSIS PULMONAR MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS .

HIDATIDOSIS PULMONAR ARENILLA HIDATÍDICA .

.HIDATIDOSIS LOCALIZACIÓN Según la mayoría de las series: • La localización hepática es la más frecuente (75%) • Seguida de la pulmonar (15%) • Otras (10%).

HIDATIDOSIS LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO Las localizaciones quísticas más frecuentes son: • Pulmonar (75%) •Hepática (20%). Paediatrica 6(2) 2004 . Elliot propone que dicha diferencia se debería a una modificada fisiología del hombre peruano de altura. A nivel pulmonar. son más frecuentes en el lado derecho (53%). Usualmente se presentan como quistes únicos (82%) Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestra población. que permitiría el paso del embrión parasitario a través del filtro hepático y/o a características intrínsecas del parásito. con tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%).

muerte. shock. .HIDATIDOSIS SÍNTOMAS • Dependen del órgano comprometido. Se describen las siguientes síndromes: • Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano afectado. compresión de órganos vecinos. asma. • Síndrome hipersensibilidad: prurito. • Tamaño y ubicación del quiste. masa palpable. urticaria. • Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.

QH mediastinal .HIDATIDOSIS QH hepático QH pericárdico QH renal derecho QH esplénico QH psoas izq.

HIDATIDOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO • • • • Cuadro clínico Serología Imágenes Etiológico .

HIDATIDOSIS PULMONAR CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR QH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO .

• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada por otras razones (evaluaciones periódicas. . tos seca. preoperatorio.HIDATIDOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Q H PULMONAR SIMPLE: • En la gran mayoría de casos el paciente cursa asintomático. • Si el quiste es grande produce compresión de estructuras intratorácicas y puede dar dolor torácico inespecífico. ……).

HIDATIDOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS • • • • • Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO Tos exigente Vómica Hemoptisis Hiperreactividad bronquial. urticaria o anafilaxis Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un cuadro que semeja un absceso pulmonar: – Fiebre – Tos con esputo mucopurulento – Cuadro séptico .

pero para que tengan algún valor se requiere de una reacción antígeno/anticuerpo. Ninguna de las técnicas permite por sí sola el diagnóstico de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de ellas.HIDATIDOSIS PULMONAR REACCIONES SEROLÓGICAS Las pruebas serológicas permiten un diagnóstico específico. •La localización del quiste. . •El contacto de este sistema inmunocompetente con los antígenos (fisura o rotura de la capa germinativa). que marca diferencias en la positividad. para lo cual es importante: •La capacidad de respuesta inmunológica del huésped. Son útiles para el seguimiento.

de fácil realización. – Examen de uso frecuente. – Se considera como línea de corte (patológico) un título igual o mayor a 8.HIDATIDOSIS PULMONAR REACCIONES SEROLÓGICAS •Inmunoelectroforesis (Arco 5). – Todo caso con título de 8 o mayor será considerado como un posible portador de hidatidosis (85 % de posibilidad). – La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %. – Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado. . – Los pacientes sintomáticos con títulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor diagnóstico. – Los falsos positivos son inferiores al 3%. – En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos. por lo que un resultado negativo no descarta el diagnóstico. – Títulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos. •ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay). – Está basada en la detección de anticuerpos en el suero del paciente contra el antígeno 5 del líquido hidatídico. – Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja.

Hemoaglutinación. -Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis. IFI (Inmunofluorescencia Indirecta). -Sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares. . -Tiene buena sensibilidad y especificidad. -Las bases para la inmunodetección son similares que la técnica ELISA. g. -Los antígenos que se utilizan son preparados de protoescólices de E.HIDATIDOSIS PULMONAR Western blot.

HIDATIDOSIS PULMONAR ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA -La identificación de antígenos circulantes específicos. no influenciado por su ubicación y que tendría capacidad para evaluar el seguimiento de paciente en tratamiento. es un avance reciente que beneficia la detección del quiste hidatídico. poli o monoclones. -Tiene una baja sensibilidad (40%). pero una especificidad del 90%. . -Estos antígenos se detectan por la unión con anticuerpos. a menos que los quistes sean grandes. también específicos. -El nivel de antigenemia generalmente es bajo. fértiles y que se hayan roto (más proclives a perder antígenos).

como el test ELISA que tiene un 93% de sensibilidad con una prueba muy específica. . como la Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% específica. Hay que tener en cuenta además que aproximadamente un 10-20% de los pacientes con quistes hepáticos y un 40% de los que presentan quistes pulmonares no producen anticuerpos séricos detectables por lo que las pruebas serológicas darán falsos negativos. IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATÍDICO.HIDATIDOSIS PULMONAR Se recomienda la utilización combinada de una prueba muy sensible.

• Tomografía axial computarizada. • Ecografía. .HIDATIDOSIS PULMONAR IMÁGENES • Radiografía de tórax.

– Bordes bien definidos. – Signo del menisco.HIDATIDOSIS PULMONAR Radiografía de tórax. – Cavidad residual. – Consistencia homogénea. . • Quiste roto complicado: – Nivel hidroaéreo. • Quiste simple no complicado: – Imagen redondeada u ovalada. – Signo del camalote – Imagen de aspecto tumoral. – Densidad de agua.

Evaluación de secuelas post operatorias. Detección del cambio de volumen. .HIDATIDOSIS PULMONAR • • • • • • TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida. Identifica el número de quistes y su localización. Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las alteraciones causadas por éste. Evaluación de calcificación.

•Indicado en el estudio del paciente con hidatidosis pulmonar para descartar compromiso hepático. •De alto rendimiento en los quistes hepáticos. •Permite distinguir fácilmente entre los quistes univesiculares y multivesiculares. .HIDATIDOSIS PULMONAR ECOGRAFÍA ABDOMINAL •Examen sencillo y no invasivo.

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste simple en HD .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR HI dos quistes .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste gigante en HI .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste gigante HD .

HIDATIDOSIS PULMONAR Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja). .

doble arco o del menisco. Esta colección de aire se ve como una creciente capa delgada radiolúcida en la parte superior del QH y se conoce como el signo de la creciente. lo que sugiere a algunos autores la ruptura inminente del quiste (FLECHA BLANCA) .HIDATIDOSIS PULMONAR SIGNO DEL MENISCO Al crecer el QH erosiona los bronquiolos adyacentes que están incluidos en la membrana periquística y como resultado el aire se introduce entre el periquiste y la membrana subsiguiente (quitinosa o albugínea) .

HIDATIDOSIS PULMONAR SIGNO DEL CAMALOTE Cuando se rompe el quiste se produce la eliminación parcial del fluido del quiste dando lugar a un nivel hidroaéreo. las membranas colapsadas flotan en la superficie del líquido configurando el signo del “lirio de agua” o “camalote” (FLECHA ROJA) .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste complicado HD .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste complicado HD .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste hidatídico roto HD. Signo del camalote. .

HIDATIDOSIS PULMONAR Quiste roto con nivel hidroaéreo y signo del camalote .

HIDATIDOSIS PULMONAR Tomografía axial computada de tórax en ventana pulmonar con contraste. Se aprecia lesión de paredes bien delimitadas con un nivel hidroáereo en su interior y signo del camalote. .

HI quiste complicado .HIDATIDOSIS PULMONAR HD quiste simple.

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR
CAVIDAD RESIDUAL
En algunos casos se
produce la eliminación
total del fluido hidatídico
y
los
componentes
sólidos,quedando una
cavidad vacía cuyas
paredes la conforman
fundamentalmente
la
periquística y restos de
la capa de quitina.

HIDATIDOSIS PULMONAR

HIDATIDOSIS PULMONAR

Imagen mixta retrocardíaca

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR Paciente con quistes hidatídicos múltiples. . de localización bilateral. Algunos de ellos basales.

HIDATIDOSIS PULMONAR Hidatidosis múltiple en ambos campos pulmonares .

HIDATIDOSIS PULMONAR .

HIDATIDOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada: •Ganchos y escólices •Vesículas hijas •Membrana hidatídica Estos elementos se deben buscar en: •Muestra de la vómica •Esputo •Muestras tomadas en la Broncofibroscopía .

HIDATIDOSIS PULMONAR Hallazgos microscópicos en muestra de vómica: vesículas con ganchos y escólises .

Determina el número de quistes. Bilirrubinas Esputo no Búsqueda de ganchos. formación sólida irregular Ecografía Abdominal si si Broncofibroscopía no Se puede ver las membranas.desviación Izq. cavidad ocupada parcialmente por formación sólida. cavidad residual. cavidad ocupada parcialmente por formación sólida. formación sólida irregular Hemograma Eosinofilia Leucocitosis . Serología si si Tomografía axial Define si es una formación quística o sólida. TGP. Cavidad con nivel hidroaéreo. escólices y cultivo de gérmenes Preoperatorio completo si si Albendazol Solo si el quiste es grande y hay peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico . Toma de muestras para investigar ganchos.HIDATIDOSIS PULMONAR Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado Rx de tórax Pa y Lateral Imagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes nítidos Cavidad con nivel hidroaéreo. cavidad residual. escólices y gérmenes. TGO. Función hepática Elevación de FA Elevación de FA.

su muerte. Este medicamento impide que el parásito utilice la glucosa provocando una disminución de la energía y.HIDATIDOSIS PULMONAR HIDATIDOSIS PULMONAR TRATAMIENTO MÉDICO El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el tratamiento de la hidatidosis humana. por ende. favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de una nueva siembra. . En el caso de siembras masivas con quistes grandes.

Quiste Complicado • En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes seis meses después de la resección quirúrgica. ./d Quiste Simple: • En quistes grandes en peligro de romperse en el preoperatorio o el acto quirúrgico.HIDATIDOSIS PULMONAR ALBENDAZOL Dosis: 10 mg/Kg. Hidatidosis Múltiple • Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por ruptura quistes ya presentes.

Se reserva para un pulmón muy afectado y comprende a la segmentectomía. comprende: – La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar (dejando la adventicia). se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia. es decir.HIDATIDOSIS PULMONAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar es el quirúrgico. • Cirugía Radical. la lobectomía y la neumonectomía . Las técnicas quirúrgicas utilizadas son: • Cirugía Conservadora. – La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped).

pulmones u otras vísceras de ovejas o vacas. los tratamientos antiparasitarios que lleven a la eliminación de las tenias en los perros mediante su tratamiento masivo con pastillas de Praziquantel. por tanto. •Otra herramienta auxiliar importante es la elaboración de un censo de población canina que posibilita la localización de los animales y. evitando así que los perros accedan a restos de hígados. etc. como el control de la destrucción de las vísceras parasitadas.HIDATIDOSIS PULMONAR PREVENCIÓN •Acciones encaminadas a evitar la parasitación canina. . cerdos.