Punción lumbar

RODRÌGUEZ HUAMANÍ JOSÉ

Terapéuticas ◦ ◦ Administración de fármacos Extracción de LCR . Administración de medicamentos intralumbares o medios de contraste. Como ayuda dx en el caso de una hemorraga intracraneal Errores innatos del metabolismo.INDICACIONES  Diagnósticas: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  Infecciones del SNC: bacterianas. Monitoreo de eficacia de tratamiento antibiótico.PUNCIÓN LUMBAR . micóticas y TORCH. virales .

postura lateral en Trendelenburg y extracción de mínima cantidad de LCR (1-2 mm) Infección de tejido cercano  Coagulopatía  Lesión espinal traumática (inmovilización)  .PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICACIONES Inestabilidad hemodinámica  Aumento de la PIC  absoluta si evidencia de lesión ocupante de espacio ◦ Relativa si síntomas leves de HTIC. clara sospecha de infección de SNC e imposibilidad de realizar TAC ◦  Aguja muy fina.

PROTOCOLO ANALGESIA-SEDACIÓN  Analgesia:  EMLA  Alternativas:  Sedación:  Sedación cloruro de etilo. lidocaína subcutánea no farmacológica  Óxido nitroso  Midazolam oral/iv .PUNCIÓN LUMBAR .

5 cm con calibre 20 a 22 con estilete Tres tubos estériles transparentes (hasta 4) Apósito estéril .PUNCIÓN LUMBAR . tamponada con BiNa) Jeringa de 1 mL  Material ◦ ◦ ◦ para la técnica: Agujas de punción lumbar de 2.MATERIAL  Material para asepsia: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  Guantes estériles Mascarilla Gasas estériles Paño quirúrgico Agente antiséptico: povidona yodada Material para analgesia / sedación: ◦ ◦ ◦ Crema EMLA Lidocaína 1% (sin adrenalina.

Esperar un minuto)  .TÉCNICA Informar del procedimiento  EMLA no superior a 1 hora.PUNCIÓN LUMBAR . Sedación si precisa  Colocación correcta del paciente  Sentada o de cúbito lateral  No flexionar el cuello  Lavado de manos y guantes estériles  Paño estéril bajo el paciente  Limpieza de zona con antiséptico  Localización del punto de punción  (Lidocaína local al 1%.

 Luego utilizar el espacio intercostal L4-5  Marcar con una uña la posición exacta.- Para tinción de Gram.para conteo celular y diferencial.para nivel de glucosa y proteínas  3.  4.es opcional y se puede enviar para pruebas rápidas de antígenos.  Extraer LCR (3 tubos de 1 ml) a goteo 1.. avanzando lentamente  Palpar la cresta iliaca y deslizar un dedo hacia el cuerpo vertebral. cultivo y prueba de sensibilidad..  2.. Reintroducir estilete y retirar aguja  Comprimir 3-5 minutos  .PUNCIÓN LUMBAR .  Percibir duramadre (difícil en recién nacidos)  Insertar la aguja lentamente y retirar el estilete para comprobar si existe salida de LCR.TÉCNICA  Introducir aguja.

PUNCIÓN LUMBAR .PROBLEMAS  No progresión de aguja  Corregir postura del niño o dirección de la aguja  Punción traumática extraer mínimamente y ver si se aclara  si no. retirar e intentar en espacio superior   Punción fallida / deja de salir LCR  rotar 90º .

hematoma subdural o epidural  Apnea y bradicardias. reposo y paracetamol  Hipoxia  Daño a la médula espinal y a nervios  Raras pero graves: infecciónes: abcesos raquìdeos y epidurales u osteomielitis vertebral.PUNCIÓN LUMBAR COMPLICACIONES  Cefalea postpunción Predominio en niños mayores y con agujas gruesas (díficil evaluar)  Puede durar hasta 1-2 semanas  Reposo 2 horas en decúbito y leve Trendelenburg  Tratamiento: hidratación. herniación cerebral.  Hemorragia  Reacciones anafilácticas  .