PENYAKIT JANTUNG

HIPERTIROID
Alwi Shahab

Marieb; Fig. 16.9

Mechanism of thyroid hormone receptor action. The thyroid hormone

receptor (TR) and retinoid X receptor (RXR) form heterodimers that bind
specifically to thyroid hormone response elements (TRE) in the promoter
regions of target genes. In the absence of hormone, TR binds co-repressor
(CoR) proteins that silence gene expression. The numbers refer to a series of
ordered reactions that occur in response to thyroid hormone: (1) T4 or T3
enters the nucleus; (2) T3 binding dissociates CoR from TR; (3) Coactivators
(CoA) are recruited to the T3-bound receptor; (4) gene expression is altered.

Efek Metabolik hormon tiroid :

1.
2.
3.
4.

Kalorigenik menghasilkan kalori

Termoregulasi mengatur panas
tubuh
Metabolisme protein, karbohidrat dan lipid
Konversi provitamin A menjadi vitamin A
didalam hati
5. Pertumbuhan syaraf otak dan syaraf perifer

Kelainan Fungsi Kelenjar Tiroid :

Hipertiroidisme

Hipotiroidisme

I.

Hipertiroidisme :

Hipertiroidisme adalah suatu keadaan dimana terjadi hiperfungsi

kelenjar tiroid.
Istilah hipertiroidisme sering disamakan dengan tirotoksikosis,
yaitu suatu sindrom klinis yang terjadi bila jaringan tubuh
terpapar akibat kadar hormon tiroid yang tinggi didalam
sirkulasi.
Tirotoksikosis juga dapat terjadi karena penyebab2 lain seperti
penggunaan hormon tiroid
eksogen yang berlebihan dan
peningkatan sekresi hormon tiroid dari organ diluar kelenjar
tiroid (ektopik).

Etiologi tirotoksikosis :
1.

Overproduksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid :

Struma Diffusa Toksik (Graves Disease)

Adenoma Toksik (Plummers Disease)

Struma Multinodosa Toksik

Adenoma Hipofisis yang mensekresi TSH >>>

Molahidatidosa

Iodine induced thyrotoxicosis

2. Overproduksi hormon tiroid ekstratiroidal :

Struma Ovarii

Kanker Tiroid Metastatik

3. Destruksi Jaringan Tiroid :

Subacute Thyroiditis

Painless Thyroiditis

Amiodarone-Induced Thyroiditis
4. Hormon Tiroid Eksogen berlebihan :

Thyrotoxicosis Factitia

Iatrogenic Thyrotoxicosis

Hamburger Thyrotoxicosis

Struma Diffusa Toksik (Penyakit Grave)

- Merupakan penyakit autoimun
- Ditandai dengan :
- Hipertiroidisme
- Struma Diffusa
- Oftalmopati
- Dermopati (Miksedema pretibial)
- Merupakan penyebab tirotoksikosis terbanyak (hampir
90%)
- Laki2 : Wanita = 1 : 7
- Insiden terbanyak pada umur 30 40 tahun
Terjadi karena :
Thyroid Stimulating Autoantibodies (TSAb) berikatan dgn
reseptor TSH, merangsang fungsi kelenjar tiroid sehingga
menyebabkan tirotoksikosis.

Diagnosis :
A. Klinis :
Indeks Wayne :
19
= Tirotoksikosis
11 18 = Tidak jelas (equivocal)
< 11 = Eutiroid
Indeks New Castle :
40
= Tirotoksikosis
24 39 = Meragukan
< 24
= Eutiroid
B. Laboratorik :
Meningkat :
T4 dan T3
fT4
RAIU (Radioactive Iodine Uptake)
FT4 (Free T4) Index
RT3 (Reverse T3) Uptake
Menurun :
TSHs

Komplikasi Tirotoksikosis :
Penyakit Jantung Tirotoksikosis (Penyakit Jantung
Hipertiroidisme) :
Ditandai dengan :
- Fibrilasi Atrium
- Curah jantung (Cardiac Output) meningkat
Terjadilah Gagal Jantung yang termasuk dalam
jenis High Output Failure

Pengaruh Hormon Tiroid terhadap Sistem Kardiovaskuler :

1. Langsung terhadap Miokard :
Stimulasi Reseptor Inti Spesifik
Merangsang produksi mRNA spesifik
ekstraseluler
Merubah fungsi membrane plasma
2. Interaksi dengan Sistem Syaraf Simfatis
Stimulasi fungsi reseptor adrenergic
Akibat 1 & 2 terjadi Peningkatan Kontraksi & Relaksasi
Miokard Beban kerja jantung meningkat Hipertrofi
Ventrikel Kiri Dekompensasi Kordis.

ENGARUH HIPERTIROIDISME TERHADAP FAAL JANTUNG

ORMON TIROID DAPAT MEMPENGARUHI MIOKARD :

LANGSUNG / TAK LANGSUNG :
LANGSUNG :
A. METABOLISME :
- JUMLAH MITOKHONDRIA
- SINTESIS MIOSIN
- AKTIFITAS POMPA NATRIUM MIOKARD
- ION KALSIUM MIOKARD
- PERUBAHAN AKTIFITAS ADENILSIKLASE
KEPEKAAN MIOKARD TERHADAP KATEKOLAMIN
B. SIMPUL SINOATRIAL :
- PEMENDEKAN WAKTU REPOLARISASI DAN WAKTU REFRAKTER
ATRIUM TAKHIKARDIA DAN FIBRILASI
C. ADRENORESEPTOR :
- DENSITAS ADRENORESEPTOR JANTUNG PENAMBAHAN
RESEPTOR DAN PENGURANGAN RESEPTOR

TIDAK LANGSUNG :
1. PENINGKATAN METABOLISME TUBUH :
- VASODILATASI PERIFER ALIRAN DARAH CEPAT DENYUT
JANTUNG MENINGKAT CURAH JANTUNG BERTAMBAH
2. SISTIM SIMPATO-ADRENAL :
AKTIFITAS SISTIM SIMPATO-ADRENAL :
- KADAR KATEKOLAMIN
- KEPEKAAN MIOKARD THD KATEKOLAMIN
KLINIS :
- FRAKSI EJEKSI PADA WAKTU ISTIRAHAT
- DISFUNGSI VENTRIKEL DAPAT DIPERBERAT BILA ADA :
- ANEMIA
- PRE EKLAMPSI
- INFEKSI

T3 effects on the cardiac myocyte.

T3 has both genomic
and
nongenomic
effects
on
the
cardiac myocyte.
Genomic
mechanisms involve
T3 binding to TRs,
which
regulate
transcription
of
specific
cardiac
genes.
Nongenomic
mechanisms include
direct modulation of
membrane
ion
channels
as
indicated by the
dashed arrows.

KleinI,DanziS.ThyroidDiseaseandtheHeart.Circulation.2007;116:17251735.

Effect of Thyroid Hormone on Cardiac Gene Expression

KleinI,DanziS.ThyroidDiseaseandtheHeart.Circulation.2007;116:17251735.

Effects of thyroid hormone on cardiovascular hemodynamics.

T3 affects tissue thermogenesis, systemic vascular resistance, blood

volume, cardiac contractility, heart rate, and cardiac output as indicated by
the arrows.
KleinI,DanziS.ThyroidDiseaseandtheHeart.Circulation.2007;116:17251735.

Krisis Tiroid :
Faktor pencetus :
- Infeksi
- Operasi Darurat
- Strumektomi
Gejala / tanda :
- Hiperpireksia ( > 38o C 41oC )
- Takhikardia hebat ( > 140 x / menit )
- Gelisah
- Delirium sampai koma
- Hipotensi
- Diare / Vomitus

NOSTIC CRITERIA FOR THYROID STORM Burch and Wartofskys scoring

A cumulative score system of 45 or more is highly suggestiveof thyroid

storm; 25-44 is suggestive of impendingstorm and a score below 25
is unlikely to represent thyroid storm. Modified from Burch HB,
Wartofsky L. Life treating thyrotoxicosis. Endocrinol Metab Clin North

Penatalaksanaan Krisis Tiroid :

Rawat di ICU :
- PTU 800 1200 mg atau Metimazol 80 120 mg
perhari dalam dosis terbagi
- Propranolol 20 80 mg oral atau 1 2 mg i.v. tiap 6
jam
- Natrium Yodida 0,5 1 gram I.V. atau Lugol solution
(Kalium Yodida) 5 tetes tiap 8 jam
- Deksametazon 8 mg perhari
- Cairan dan elektrolit yang cukup 5 liter perhari
- Hipotermi terhadap Hiperpireksia dengan Kompres
Es / Selimut Es atau Alkohol.
Bila belum ada respons :
Plasmaparesis dan dialysis peritoneal untuk
mengeluarkan hormone tiroid dari jaringan perifer.

Terima Kasih