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TRATAMIENTO

CONTRA EL ASMA

Nios

CLASIFICACIN DE LA
GRAVEDAD

CONTROL DE LOS FACTORES QUE


CONTRIBUYEN A AUMENTAR LA
GRAVEDAD DEL ASMA
Evaluar la presencia de IgE
Medidas para controlar la exposicin a alrgenos:
Estancia en interiores con ventanas cerradas
Control de la humedad: 35-50%
Control de caros, polvo, cucarachas

EDUCACIN DEL PACIENTE


PARA CONSEGUIR SU
COOPERACIN
Impartir platicas sobre:
Definicin del asma
Desencadenantes del asma y como evitarlos
Los cambios caractersticos de las vas respiratorias con el asma
La funcin de los diferentes tipos de medicamentos
Educacin sobre el uso correcto de los inhaladores
El uso ptimo de la monitorizacin en casa del PEFR y la provisin
de planes escritos sobre tratamientos recomendados para el
tratamiento diario (plan de mantenimiento) y las exacerbaciones
episdicas del asma aguda (plan de accin).

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
los objetivos generales del tratamiento son:
Maximizar la capacidad para el ejercicio
La funcin pulmonar
Minimizar los sntomas
Las exacerbaciones
Los efectos adversos de los medicamentos.

TX DE
RESCATE
B2 AGONISTAS DE ACCION
RAPIDA

SALBUTEMOL

TX DE
CONTROL
CORTICOESTEROIDES
INHALADOS (BUDESONIDA,
FLUTICASONA)

TERBUTALINA
SALBUTEMOL + BROMURO DE
IPROTRIPO

ANTILEUCOTRIENOS

(MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST)

B2 AGONISTAS DE ACCION LARGA


(SALMOTEROL, FORMOTEROL)

TRATAMIENTO DE RESCATE
En el momento en el que un paciente con asma no se encuentra
controlado y presenta sntomas de exacerbacin como accesos de
tos, disnea, sibilancias, entre otros se usar un broncodilatador de
accin rpida.
En cualquier nivel de tratamiento, el manejo de exacerbaciones
siempre ser igual: uso por razn necesaria de un broncodilatador
de accin rpida. La dosis habitual es dos inhalaciones de un 2
agonista (salbutamol, terbutalina, fenoterol) o como alternativa dos
inhalaciones de la combinacin salbutamol-bromuro de ipanotropio.

SALBUTEMOL
Jarabe

Comprimidos

Nios de 2 Nios de 2 a 6
6aos: 5-10ml 3
aos: 1 a 2mg 3
a 4 veces al da.
o 4 veces al da;
De 6-12 aos:
De 6 a 12 aos:
10 ml 4 veces al
2mg, 3 o 4
da.
veces al da;
Mayores de 12
Mayores de 12
aos: 15-20 ml
aos: 2 a 4mg,
de 3-4 veces al
3 o 4 veces al
da.
da.

Inhaladores

Subcutnea, IM
e IV

Cpsulas rotacaps: 8g/kg repitiendo


en.
cada 4 horas
Broncospasmos
segn necesidad.
agudos,
prevencin del
asma inducida por
ejercicio: nios:
200g.

Nebulizaion
2,5mg a 5mg de
salbutamol diluido
en un volumen
final de 2ml a
2,5ml de suero
fisiolgico como
diluyente.

TERBUTALINA

Similar al salbutamol pero con mayor actividad B1 que ste y efecto algo ms breve.

a) Nios mayores de 12 aos: 1 inhalacin (500 microgramos) cuando se requiera. En


casos graves, esta dosis puede aumentarse hasta 3 inhalaciones (1500
microgramos) en una sola toma. La dosis total no debe exceder las 12 inhalaciones
(6000 microgramos) en 24 h.
b) 0,075 mg/Kg va oral cada 6-8 horas, aumentando la dosis en incrementos de 0,025
mg/Kg mientras sea tolerada.

o compr. 5 mg
o inh. 250 mcg / pulsacin
o polvo para inhalacin 500 mcg /
pulsacin
o sol. para inh. 10 mg / 1 ml

SALBUTAMOL + BROMURO
DE IPRATROPIO
Ipratropio bromuro/salbutamol. Inhalatoria:
Nios 12 aos: 0,5 mg/2,5 mg en nebulizador adecuado o
ventilador de presin positiva intermitente, 3 4 veces/da.
IPRATOPIO: parece inhibir los reflejos mediados por el nervio vago,
antagonizando la accin de acetilcolina, el agente transmisor
liberado del nervio vago. Los anticolinrgicos previenen el
incremento de la concentracin intracelular de guanosina
monofosfato cclico (GMP cclico), causado por la interaccin de
acetilcolina con el receptor muscarnico en el msculo bronquial
liso.

TRATAMIENTO DE CONTROL

CORTICOESTEROIDES INHAL
ADOS

Los
glucocorticoesteroide
s sistmicos no son
recomendados como
tx para nios.

MECANISMO DE ACCIN
Su mecanismo de accin determina la descompactacin o
compactacin de la cromatina, con la consiguiente expresin de
genes que producen sustancias antinflamatorias y la supresin de
genes proinflamatorios.

INHALADORES
Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un
medicamento en forma de partculas de polvo o lquido en el
organismo a travs de los pulmones.
Las principales ventajas de los inhaladores son:
Acceso rpido al sistema respiratorio.
Inicio de la accin del medicamento de forma rpida.
Se requiere una dosis menor de principio activo.
Disminucin de los efectos secundarios.
El principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la
tcnica de administracin. Hay que saber utilizar correctamente el
inhalador y tener claro cul es la dosis teraputica prescrita.

Dentro de los dispositivos para inhalacin de frmacos podemos


encontrar:
Inhaladores en cartucho presurizado: pueden ser convencionales,
activados por la inspiracin o acoplados a cmaras de inhalacin.
Inhaladores de polvo seco: sistema de dosis nica o multidosis.
Nebulizadores.

INHALADORES
CARTUCHO
PRESURIZADO

Estn formados por:

Cartucho: es un dispositivo cilndrico metlico que contiene el


frmaco.
Una vlvula de dosificacin que sirve para liberar una dosis
controlada en cada presin.
Un contenedor externo de plstico.

CARTUCHOS PRESURIZADOS
ACTIVADOS POR LA INSPIRACIN
Las principales diferencias con los convencionales son:
La salida del aerosol se dispara automticamente al realizar el paciente una
inspiracin profunda.
No requiere coordinacin entre la pulsacin y la inspiracin.
El funcionamiento es el mismo que el del cartucho convencional.
Los principales inhaladores en cartucho presurizado activado por inspiracin son:

Autohaler (Beclometasona 100/250 microg/aplic)

Easy-Breath (Budesonida 50/200


microg/aplic)

CAMARAS DE INHALACION
Son unos dispositivos que se acoplan al cartucho presurizado y que sirven para mejorar la
inhalacin de los medicamentos que se administran con cartucho presurizado, ya que no
es necesario sincronizar la pulsacin y la inspiracin y no presentan el "efecto fren-fro.
tipos:
De volumen pequeo y volumen mediano (100 ml - 300 ml):

Aerochamber

Babyhaler

Nebuchamber

De gran volumen (500 ml 800 ml)

Aeroscopic

Fisionair

Nebuhaler

Volumatic

Sistema JET ( Ribujet )

-ICP + Espaciador Volumen Pequeo


-Disminuye impacto orofarngeo
-No vlvula
-No estudios contrastados

INHALADORES DE POLVO SECO


Los inhaladores de polvo seco (IPS) son dispositivos que
permiten la aerolizacin y entrega de medicamentos para el
tratamiento de las enfermedades respiratorias, sin necesidad del
empleo de propelentes. Se caracterizan por ser de fcil manejo,
porttiles y duraderos
Estos dispositivos se activan mediante la inspiracin del
paciente.
tipo:
Sistema de dosis nica: HANDIHALER
Sistema multidosis: Turbuhalery Accuhaler

INHALADORES DE POLVO SECO


Cpsula
Inhalacin profunda
Necesidad de flujo inspiratorio
alto

UNIDOSIS
Tiotropio
Formoterol
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Partes:
Tapn protector
Boquilla inhalador
Depsito de la cpsula
Botn perforador
Base

Handihaler

Fenoterol
Cromoglicato

INHALADORES DE POLVO SECO


MULTIDOSIS

Easyhaler

Novolizer
Accuhaler

INHALADORES DE POLVO SECO


TURBUHALER

Multidosis. 100 - 200


Depsito pulmonar 30%
Flujo mnimo inspiratorio:60ml/min
Indicador ptico de dosis
Frmacos:

INHALADORES DE POLVO SECO


ACCUHALER

El sistema Accuhaler es un dispositivo esfrico y plano donde el frmaco est dispuesto


en una tira auto enrollable que se abre al ser inhalado.

Multidosis: 60
Indicador ptico de dosis
Flujo inspiratorio: 30 ml/min
Estanco a la humedad: Frmaco en blister autoenrollable
Frmacos:

Est formado por:


carcasa externa
palanca cargadora de dosis
boquilla inhalador
contador de dosis

INHALADORES DE POLVO SECO


NOVOLIZER

Multidosis. Recargable
Contador de dosis
Flujo inspiratorio: 35-50 l/m
Ventana de control + clic
Frmacos:

Salbutamol
Budesonida

NEBULIZADORES
Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una
fina niebla que facilita su inhalacin a travs de una mascarilla o de una boquilla inhalador.
Flujos muy bajos (0,2 ml/seg)
Nebulizadores neumticos o tipo "jet". El
aerosol se genera con un flujo de gas que se
origina en un compresor, que puede ser
elctrico, de gas, de aire u oxgeno.

Nebulizadores ultrasnicos. Producen el aerosol


por medio de ondas de sonido de alta frecuencia.
Se usan principalmente para obtener esputos
inducidos o para suministrar broncodilatadores sin
diluir en el caso de broncoespasmos graves.

ELECCIN DEL SISTEMA

ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
ZILEUTON

ZAFIRLUKAST

MONTELUKAST

>12 AOS:
600mg/6 HORAS

>12 AOS: 20-40


mg/12 HRS

2-6AOS: 4mg/DIA
6-12AOS:
5mg/DIA
>12AOS:
10mg/DIA

TIEMPO DE ACCION 30 MIN-1 HORA

2 HORAS

2 HORAS

VIDA MEDIA

2.1-2.5 HORAS

10 HORAS

2.7-5.5 HORAS

NIVEL DE ACCION

INHIBICION DE LA
5-LIPOXIGENASA

ANTAGONISTA
CysLT1

GRAN AFINIDAD Y
SELECTIVIDAD A
CysLT1

METABOLISMO

HEPATICO (CYP
1A2, 3A4, 2C9

HEPATICO (CYP
2C9)

HEPATICO (CYO
3A4, 2C9)

ELIMINACION

0.5 % EXCRETADO
POR ORINA

HECES 90% Y
ORINA EN UN 10%

EXCRECION BILIAR
86% RENAL 0.2%

DOSIS

MECANISMO DE ACCIN
ANTILEUCITRIENOS

2-AGONISTAS DE ACCIN
LARGA
SALMETEROL

FORMOTEROL

DOSIS

A partir de los 4 aos/


50g 2 veces al da

Nios >12 aos 9g 2


veces al da y entre los 611 aos la dosis no se ha
establecido

INICIO DE ACCION

30 minutos

2-3 minutos

TIEMPO DE VIDA MEDIA

12 horas

12 horas

SELECTIVIDAD DE 1 /2

190

60

POTENCIA

8.5

60

EFICACIA

Parcialmente agonista

Completamente agonista

SALMETEROL Y
FARMOTEROL: MECANISMO
DE ACCIN
Agonista selectivo de accin prolongada de los receptores 2adrenrgicos. Inhibe la liberacin en pulmn de mediadores
procedentes de mastocitos, inhibe as la respuesta al alrgeno
inhalado y atena la hiperreactividad bronquial.

TEOFILINA
Una dosis promedio por va oral de 4 mg/Kg de peso por dosis, se
determin es necesaria para alcanzar los niveles teraputicos en la
sangre.
Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin
directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar.
Otras acciones: vasodilatacin coronaria, diuresis, estimulante
cerebral, cardaco y del msculo esqueltico.